痢疾阿米巴肝膿瘍與

HIV 的關係
(In Taiwanese subject)
背景
• 痢疾阿米巴病為發展中國家 ( 中南美洲、東南亞以及非洲 ) 盛行
率最高的傳染病之一 (by 糞口傳染 )
• 在已開發國家中，移民、男同性戀者以及免疫抑制患者常是高危
險族群
• 在台灣， 1995 年以前因衛生系統的改善，已降至平均一年不到一
例
• 但在 1995 年以後，痢疾阿米巴病例有開始增多的現象且與 HIV
的感染似乎高度相關
調查方法
• 回溯性調查：針對臺大醫院自 1990.03.01~2006.02.28 一共 33 位患
有阿米巴肝膿瘍的病患進行疾病狀態、臨床表徵、實驗室診斷結
果、是否感染 HIV 等資料作統計。
• 如果患有 HIV ，則近一步分析病人的 CD4 T 細胞量、血中病毒量
以及其他伺機性感染的有無
結果
• 33 位患者中， 28 位同時有感
染 HIV ，另 5 位沒有
• 1995 年以後， ALA 患者數上
升。且同時感染 HIV 的比例
也逐漸上升 (1994~1997 ：
5/8 ， 2002~2005 ： 9/9)
結果
• 全部都是男性
• HIV 陽性者平均年齡： 44.2 歲； HIV 陰性者平均年齡： 36 歲
• 5 位 HIV 陰性者都曾去東南亞旅行或居住
• 28 位 HIV 陽性者中， 4 位曾去泰國旅遊而另外 24 位有同性性行
為史。
• 28 個人之中有 15 人診斷出 ALA 的同時被診斷出 HIV ； 10 人在被
診斷出 HIV 後 2 個月到 10 年間才發展出 ALA ； 3 人在被診斷出
ALA 後 4 個月到 3 年間才被發現感染 HIV
結果
• Fever ： HIV(+)64 ％； HIV(-)100 ％
• Abdominal pain ： HIV(+)57 ％； HIV(-)40 ％
• Diarrhea ： HIV(+)36 ％； HIV(-)20 ％
• cough 、 anorexia 、 abdominal fullness 、 body weight
loss 、 general malaise
• 曾有四位患者被誤診成泌尿道感染
結果
• 無論 HIV(+)(-) ，都有 Leukocytosis 的現象。但， HIV(-) 的平均白血
球量比 HIV(+) 高出許多 (19476/μL v.s. 11982/μL)
• 平均 CD4 T cell 量為 266.95/μL (14/μL ~798/μL )
延伸討論
• 本次調查中所有 HIV 感染者皆為男性，且可發現患有 ALA 與從事
同性性行為高度相關
• 雖然在歐美帶有痢疾阿米巴的男同性戀者較少發展出 Invasive
amebiasis ，但有其他研究指出在亞洲， Invasive amebiasis 在帶有
痢疾阿米巴的男同性戀者身上表現的比例正逐年上升
• 在最近的調查中，發燒與腹痛在 ALA 患者中發生的比例越來越少，
尤其在同時帶有 HIV 的人身上…………需更多檢查佐證才能排除掉
帶有 HIV 的 ALA 患者
延伸討論
• 帶有 HIV 的 ALA 患者身上， CD4 量的範圍是 14~798/μL 。因此推
測 ALA 並非伺機性感染所造成。如果 ALA 有復發現象，則可能是
由重複的口對肛門性行為所導致
• 在 HIV(+)/HIV(-) 的 ALA 患者身上，其實臨床表徵沒有明顯差別。
且基於發燒與腹痛等症狀在 HIV(+) 的 ALA 患者中發生的比例越來
越少，臨床醫師須記得需做更多檢查佐證才能排除掉帶有 HIV 的
ALA 患者