急性腹瀉

（ Acute diarrhea ）
正常情況腸道內液體分布

10L/d • 進入十二指腸

8.5L • 小腸吸收

>1.3L • 結腸吸收

<0.2L • 經糞便排出
 腹瀉定義

理論上 實際上
• 糞便重量 >200~300g/day • 排便頻率增加：一天腸道蠕動
>3 次
• 依糞便流動性判斷
 急性腹瀉簡介
• 持續 <2 週（慢性腹瀉 >4 週）
• 幾乎都是感染性：細菌、病毒、寄生蟲、細菌毒素、藥物
• 例：
社區型感染（療養院、學校）： virus 、食物污染
接觸不乾淨水源： Giardia ,Cryptosporidium
使用抗生素數周： C. difficile →pseudomembranous colitis
HIV 、性病（肛交、口交）：淋病、梅毒、淋巴肉芽腫性病、單純
皰疹→直腸炎
 急性腹瀉分類
non-inflammatory 非發炎性
• Virus, noninvasive bacteria
• 主要影響小腸吸收與分泌
• 水瀉、溫和且自限性 (self-
limited) 、肚臍旁腹部痙攣、腹
脹、噁心嘔吐
• 糞便 WBC& 潛血 (-)
Inflammatory 發炎性
• invasive/toxin-producing bacterium
• 以侵犯大腸為主
• 發燒、化膿、左下腹痙攣、裡急
後重
• 糞便 WBC& 潛血 (+)
 非發炎性腹瀉
non-inflammatory diarrhea
 非發炎性腹瀉
• 已形成的毒素：食物中毒，＜ 24 小時
S. aureus( 肉類＆乳製品 ) 、 B. cereus( 蠟樣芽孢桿菌 )( 炒飯 ) 、 C.
perfringens( 重新
加熱的肉類 )
• 細菌：
E. coli(toxigenic) ：佔旅行者腹瀉比例超過 50 ％，類霍亂毒素，持續＜
7天
Vibrio cholera ：嚴重脫水和電解質缺乏。來自受汙染的水、魚類、貝類
 非發炎性腹瀉
• 細菌：
Vibrio vulnificus( 海洋弧菌 ) ：潛伏期約 12 小時至 4 天，會發生噁心、
腹
痛、嘔吐、發燒或打冷顫，隨後下肢皮膚疼痛、出現紅疹、水泡及
潰爛等症狀。主要來自受汙染的海鮮
 非發炎性腹瀉
• 病毒：
Rotavirus ：群聚感染，持續 4~8 天
Norovirus ：佔腹瀉成因 50 ％，嘔吐為主，症狀持續 1~3 天
Astrovirus ：腹瀉、下腹痛，主要藉由水及飲食傳播
Adenovirus ：會造成許多呼吸道相關疾病以及全身性疾病。
Sapovirus ：寒顫、頭痛、腹絞痛、噁心、肌肉痛，發燒極罕見。糞口
傳染
 非發炎性腹瀉
• 寄生蟲：
Giardia lamblia ：腹脹、腹痛、 Steatorrhea ，來自戶外運動及旅行
Cryptosporidia( 隱孢子蟲 ) ：在免疫力差的人身上可造成慢性感染，腹
痛、發燒。主要來自水源汙染。患有 AIDS 的患者或正接受免疫抑制
療程的人， 感染的風險偏高
Cyclospora ：腹痛、腹脹、體重減輕、食慾不振、噁心、疲勞，少數患者會
有輕微發燒 low-grade fever( ＜ 38.5 ﾟ C) 。來自受汙染的食品
 發炎性腹瀉
inflammatory diarrhea
 發炎性腹瀉
• 細菌
Campylobacter jejuni ：腹痛情形像闌尾炎 (pseudoappenditis) ，併發 GBS 、
反應性關節炎。來自未煮熟的家禽或未消毒的牛奶
Salmonella(nontyphoidal) ：菌血症 (5 ％ ~10 ％ ) ，＞ 50 歲的帶菌者有 10 ％
~33 ％會併發動脈炎。來自未煮熟的蛋類、家禽、牛奶
Shigella ：通常糞便有血便及膿液，群聚感染
 發炎性腹瀉
• 細菌：
E. coli(O157 ： H7 ＆ invasive hemorrhagic non-O157 ： H7) ：溶血性尿
毒症
( 常出現在小孩 ) 以及血便。來自未煮熟肉品等生食
C. difficile ：偽膜性腸炎
Vibrio parahaemoliticus ：來自未煮熟的海鮮
 發炎性腹瀉
• 細菌：
Salmonella typhi( 傷寒 ) ：相對心搏過慢、玫瑰斑、腸阻塞、濃稠狀腹
瀉、菌血症。來自亞洲區旅行或食物不潔
Yersinia enterocolitica ：腹痛像闌尾炎 ( 又稱為腸繫膜腺炎 mesenteric
adenitis) ，來自未煮熟肉品或未消毒牛奶
Aeromonas 、 Plesiomonas 、 Listeria ：來自肉和乳酪類。腹瀉會帶有血
便
 發炎性腹瀉
• 細菌：
Chlamydia trachomatis( 砂眼披衣菌 ) ：藉由陰道性行為、肛交、口交傳
播。男性症狀：尿路有膿樣分泌物、排尿時會痛並有灼熱感、睪
丸腫脹。女性症狀：腹痛、陰道分泌物呈黃色且有臭味、輕微發
燒、會陰部腫脹、排尿時會痛且頻尿以及月經週期間陰道出血等。
Neisseria gonorrhoeae( 淋病雙球菌 ) ：症狀與砂眼披衣菌類似，但女性
大多沒有症狀或症狀十分輕微。腹瀉並不常見，如果有腹瀉會伴隨血便
 發炎性腹瀉
• 病毒：
CMV ：好發於免疫低下者。但是腹瀉並非主要症狀。
• 寄生蟲：
E. histolytica ：也會造成肝膿瘍。來自旅行或受汙染的食物及水源
與教案吻合的病原
 與教案吻合的病原
• CMV ：好發於免疫低下者
• Giardia lamblia ：腹脹、腹痛、 Steatorrhea( 黏液？ ) ，來自戶外運動
及旅行
• Cryptosporidia( 隱孢子蟲 ) ：在免疫力差的人身上可造成慢性感染，
腹
痛、發燒。主要來自水源汙染。患有 AIDS 的患者或正接受免疫抑
制
療程的人， 感染的風險偏高
 與教案吻合的病原
• Chlamydia trachomatis( 砂眼披衣菌 ) ：藉由陰道性行為、肛交、口交
傳
播。男性症狀：尿路有膿樣分泌物、排尿時會痛並有灼熱感、睪
丸腫脹。女性症狀：腹痛、陰道分泌物呈黃色且有臭味、輕微發
燒、會陰部腫脹、排尿時會痛且頻尿以及月經週期間陰道出血等。
診斷評估
Evaluation
 身體檢查
• 評估病人脫水程度： ill appear-ance, dry mucous membranes, delayed
capillary refill time, increased heart rate, and abnormal orthostatic 體位直
立時的 vital signs
• 發燒→大都推測為發炎性反應
• 有無腹部壓痛
 實驗室診斷
• Occult blood 潛血 : 快且便宜，測出白血球或 lactoferrin 常常是發炎性腹
瀉
• Stool cultures 糞便培養 : 目前對於需要糞便培養的條件沒有共識（大量血便、
嚴重脫水、症狀持續 >7 天、免疫力抑制）

• Clostridium difficile testing: 住院或使用抗生素產生不明原因腹瀉

• Ova and parasites: 持續腹瀉超過 10 天、 AIDS 、水源性社區型感染、曾
到疫區旅遊
• 分子生物學方法：免 culture ， 2~5 小時有結果
 病毒感染常
急性腹瀉多
沒有亂吃東西 為非發炎性
為感染性
沒有住院
 本案例考慮的常見病原

Noninflammatory Diarrhea Inflammatory Diarrhea

• Giardia lamblia • Cytomegalovirus
• Cryptosporidium • Shiga toxin–producing Escherichia
coli
• Cyclospora
• Salmonella
• Shigella
• Campylobacter jejuni
 參考資料
• 麻州總醫院內科手冊
• WENDY BARR, MD, MPH, MSCE, and ANDREW SMITH, MD,
Lawrence Family Medicine Residency, Lawrence, Massachusetts; Acute
Diarrhea in Adults Am Fam Physician. 2014 Feb 1;89(3):180-189.
• Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Michael W. Rabow-Current
Medical Diagnosis & Treatment 2019-McGraw-Hill Education _ Medical
(2018)