GUIDELINES ISK

MEYNDRI SYIFA 1102014155

Klasifikasi ISK
◦ sistem klasifikasi berdasarkan presentasi klinis ISK, tingkat anatomi ISK, tingkat keparahan infeksi,
kategorisasi faktor risiko dan ketersediaan terapi antimikroba yang sesuai.

ISK non komplikata ISK Komplikata

ISK berulang

ISK dengan kateter urin

ISK pada laki-laki

Klasifikasi ISK berikut diadopsi dalam Pedoman Infeksi Urologi EAU:
KLASIFIKASI ISK

ISK non komplikata Akut, sporadis, atau berulang lebih rendah (sistitis tidak rumit) dan / atau ISK atas
(pielonefritis tanpa komplikasi), terbatas pada yang tidak hamil,wanita menopause tanpa
diketahui anatomis dan fungsional yang relevan kelainan dalam saluran kemih atau
komorbiditas
ISK komplikata semua pria, wanita hamil, pasien dengan anatomis atau fungsional yang relevan,
kelainan saluran kemih, kateter urin yang menetap, penyakit ginjal, dan / atau dengan
penyakit immunocompromise bersamaan lainnya misalnya, diabetes.

ISK berulang Kekambuhan ISK non komplikasi dan / atau komplikata, dengan frekuensi setidaknya
tiga ISK dalam 1 tahun atau dua ISK dalam enam bulan terakhir.

ISK terkait kateter urin pada seseorang yang saluran kemihnya saat ini dikateterisasi atau telah dipasangi kateter
di dalam 48 jam terakhir.

Urosepsis Urosepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan
oleh respons host yang tidak teratur terhadap infeksi yang berasal dari saluran kemih
Penatalayanan antimikroba
◦ Meskipun manfaat bagi pasien penggunaan antibiotik jelas, penggunaan yang berlebihan dan
penyalahgunaan telah berkontribusi padamasalah resistensi yang berkembang di antara bakteri
uropatogenik, yang merupakan ancaman serius bagi kesehatan masyarakat
◦ Stewardship antimikroba / Penatalayanan antimikroba bertujuan untuk mengoptimalkan hasil klinis
dan memastikan terapi hemat biaya sementarameminimalkan konsekuensi yang tidak diinginkan dari
penggunaan antimikroba seperti infeksi terkait perawatan kesehatan termasuk Clostridium difficile ,
toksisitas, pemilihan organisme virulen dan munculnya strain bakteri resisten
BAKTERINURIA ASIMPTOMATIK PADA ORANG DEWASA

◦ Bakterinuria asimptomatik terjadi pada sekitar 1-5% wanita pra-menopause yang sehat. Meningkat
menjadi 4-19% pada wanita dan pria lanjut usia yang sehat, 0,7-27% pada pasien dengan diabetes, 2-10%
pada kehamilan wanita, 15-50% pada populasi lansia yang dilembagakan, dan 23-89% pada pasien dengan
cedera tulang belakang [28]. Bakteriuria asimptomatik pada pria yang lebih muda tidak biasa tetapi, ketika
terdeteksi, prostatitis bakteri kronis harus dipertimbangkan. Spektrum bakteri di ABU mirip dengan spesies
yang ditemukan di kompleks atau rumit ISK, tergantung pada adanya faktor-faktor risiko.

◦ Bakteriuria asimptomatik pada individu tanpa gejala saluran kemih didefinisikan oleh sampel mid-
streamurin menunjukkan pertumbuhan bakteri ≥ 10 5 cfu / mL dalam dua sampel berturut-turut pada
wanita dan dalam satu tunggal sampel pada pria . Dalam sampel kateterisasi tunggal pertumbuhan bakteri
mungkin serendah 10 2 cfu / mL dianggap mewakili bakteriuria sejati pada pria dan wanita.
 Ringkasan rekomendasi untuk manajemen bakteriuri
asimptomatik
◦ Pengobatan bakteriuria asimptomatik tidak bermanfaat dalam kondisi berikut:
• wanita tanpa faktor risiko;
• pasien dengan diabetes mellitus yang teregulasi dengan baik;
• wanita pasca-menopause;
• pasien lansia yang dilembagakan;
•pasien dengan saluran kemih bagian bawah yang disfungsional dan / atau direkonstruksi;
• pasien dengan transplantasi ginjal;
• pasien sebelum operasi arthoplasty.

• Pengobatan bakteriuria asimptomatik berbahaya pada pasien dengan infeksi saluran kemih berulang.
• Pengobatan bakteriuria asimptomatik bermanfaat sebelum prosedur urologis yg sampai ke mukosa.
• Pengobatan bakteriuria asimptomatik pada wanita hamil ditemukan bermanfaat oleh meta analisis bukti yang
tersedia. Namun, bukti untuk hasil yang ditingkatkan rendah dan tidak didukung oleh studi terbaru.
 Sistisis non komplikata
◦ Sistitis non komplikata didefinisikan sebagai sistitis akut, sporadis, atau berulang yang terbatas pada non-
hamil, wanita menopause yang tidak diketahui kelainan anatomi dan fungsional yang relevan dalam
saluran kemih atau komorbiditas.
◦ Hampir setengah dari semua wanita akan mengalami setidaknya satu episode sistitis selama hidup
mereka. Hampir satu dari tiga wanita akan memiliki setidaknya satu episode sistitis pada usia 24 tahun
◦ Faktor risiko termasuk seksual hubungan seksual, penggunaan spermisida, pasangan seksual baru, seorang
ibu dengan riwayat ISK dan riwayat ISK selama masa kecil.
◦  Agen penyebab paling umum dari ISK tanpa komplikasi adalah E. coli , diikuti oleh Staphylococcus
saprophyticus, Klebsiella pneumoniae dan P. mirabilis 
 Diagnosis sistisis tanpa komplikasi
◦ Diagnosis sistitis tanpa komplikasi dapat dibuat dengan probabilitas tinggi berdasarkan riwayat
terfokusgejala saluran kemih bagian bawah (disuria, frekuensi dan urgensi) dan tidak
adanya keputihan atau iritasi.
◦ Pada pasien dengan gejala khas analisis urin sistitis tanpa komplikasi (yaitu kultur urin, celupkan stick
test, dll.) hanya mengarah ke peningkatan minimal dalam akurasi diagnostic. Namun, jika diagnosisnya
benar analisis dipstick yang tidak jelas dapat meningkatkan kemungkinan diagnosis sistitis tanpa
komplikasi jika leukosit dan nitrit positif, hanya nitrit atau nitrit dan darah positif atau leukosit dan darah
positif.
◦ Kultur urin harus dilakukan dalam situasi berikut:
• dicurigai pielonefritis akut;
•gejala yang tidak sembuh atau kambuh dalam waktu empat
minggu setelah selesainya pengobatan;
• wanita yang datang dengan gejala atipikal;
• wanita hamil.
tatalaksana

Dosis harian keterangan

1st line

Direkomendasikan untuk wanita

dengan sistisis non komplikata

Tidak pada trimester pertama

Tidak pada trimester ketiga

Pada laki laki

 ISK berulang
◦ ISK berulang adalah kekambuhan ISK tanpa komplikasi dan / atau rumit, dengan frekuensi pada
setidaknya tiga ISK / tahun atau dua ISK dalam enam bulan terakhir. Meskipun ISK berulang termasuk
infeksi saluran bawah (sistitis) dan infeksi saluran atas (pielonefritis), pielonefritis berulang harus segera
dipertimbangkan kemungkinan etiologi yang rumit.
◦ Diagnosis ISK berulang harus dikonfirmasi oleh kultur urin. Pemeriksaan rutin yang ekstensif termasuk
sistoskopi, pencitraan, dll. Tidak direkomendasikan secara rutin hasil diagnostik rendah.
 Manajemen dan tindak lanjut penyakit

◦ Pencegahan ISK berulang mencakup konseling mengenai penghindaran faktor risiko, tindakan non-
antimikroba dan profilaksis antimikroba
◦ Modifikasi perilaku -> Sejumlah langkah-langkah perilaku dan kebersihan pribadi (misalnya
berkurangnya asupan cairan, kebiasaan dan pasca-koital, menunda buang air kecil, menyeka dari depan
ke belakang setelah buang air besar, douching dan mengenakan pakaian dalam oklusif)
◦ Profilaksis antimikroba dosis rendah terus menerus dan profilaksis pasca koital
◦ Antimikroba dapat diberikan sebagai profilaksis dosis rendah terus menerus untuk periode yang lebih
lama (tiga hingga enam bulan), atau sebagai profilaksis pasca-koital, karena kedua rejimen mengurangi
tingkat ISK berulang telah dilakukan
◦ gagal. Regimen termasuk nitrofurantoin 50 mg atau 100 mg sekali sehari, fosfomycin trometamol 3 g
setiap sepuluh hari, dan selama kehamilan sefaleksin 125 mg atau 250 mg atau cefaclor 250 mg sekali
sehari. 
◦ Profilaksis post coital harus dipertimbangkan pada wanita hamil dengan riwayat ISK yang sering
sebelum timbulnya kehamilan, untuk mengurangi risiko ISK mereka
 Pyelonefritis non komplikata
◦ Pielonefritis tanpa komplikasi didefinisikan sebagai pielonefritis terbatas pada wanita pra-menopause yang tidak hamil
tanpa kelainan atau komorbiditas urologis relevan yang diketahui.
◦ Pielonefritis ditandai oleh demam (> 38 ° C), menggigil, nyeri panggul, mual, muntah, nyeri ketok CVA, dengan atau
tanpa gejala khas sistitis.
◦ Wanita hamil dengan pielonefritis akut perlu perhatian khusus, karena infeksi semacam ini mungkin tidak hanya
memiliki efek buruk pada ibu dengan anemia, insufisiensi ginjal dan pernapasan, tetapi juga pada anak yang belum
lahir dengan persalinan prematur.
◦ Sangat penting untuk membedakan sesegera mungkin antara komplikata dan non komplikata yang sebagian besar
bersifat obstruktif pielonefritis, karena dapat dengan cepat menyebabkan urosepsis.
◦ Urinalisis termasuk penilaian sel darah putih dan merah dan nitrit, direkomendasikan diagnosis kultur urin dan uji
kerentanan antimikroba harus dilakukan di semua kasus pielonefritis.
◦ Evaluasi saluran kemih bagian atas dengan USG harus dilakukan untuk menyingkirkan obstruksi urin atau penyakit
batu ginjal . Untuk diagnosis faktor-faktor yang menyulitkan pada wanita hamil, magnetic resonance imaging (MRI)
harus digunakan secara istimewa untuk menghindari risiko radiasi pada janin
Perawatan rawat jalan
◦ Fluoroquinolon dan sefalosporin adalah satu-satunya agen antimikroba yang dapat direkomendasikan
untuk oral
◦ pengobatan empiris pielonefritis tanpa komplikasi. Namun, sefalosporin oral secara signifikan mencapai
konsentrasi yang lebih rendah daripada sefalosporin intravena. Resistensi fluoroquinolone lokal harus
<10%.
◦ Agen lain seperti nitrofurantoin, fosfomycin, dan pivmecillinam harus dihindari karena ini. agen tidak
mencapai tingkat jaringan ginjal yang memadai
Perawatan rawat inap
◦ Pasien dengan pielonefritis tanpa
komplikasi yang membutuhkan rawat inap
harus diobati terlebih dahulu dengan
rejimen antimikroba intravena misalnya
fluoroquinolon, aminoglikosida (dengan
atau tanpa ampisilin), atau extended-
spectrum sefalosporin atau penicillin
◦ Pertimbangkan karbapenem hanya pada
pasien dengan kultur awal hasil yang
menunjukkan adanya organisme yang
resistan terhadap beberapa obat. Pilihan
antara agen-agen ini harus didasarkan pada
pola resistensi lokal dan dioptimalkan
berdasarkan hasil kerentanan obat. 
◦ Pasien awalnya diobati dengan terapi
parenteral yang membaik secara klinis dan
dapat mentoleransi cairan oral dapat beralih
ke terapi antimikroba oral
 Isk komplikata
◦ terjadi pada individu yang memiliki faktor yang terkait dengan misalnya
diabetes yang mendasarinya atau imunosupresi atau kelainan anatomi atau
fungsional spesifik yang terkait dengan saluran kemih (mis obstruksi,
berkemih tidak lengkap karena disfungsi otot detrusor) diyakini
mengakibatkan infeksi ituakan lebih sulit untuk diberantas daripada infeksi
yang tidak rumit
Faktor umum yang terkait dengan ISK komplikata
Obstruksi di situs mana pun di saluran kemih
ISK pada pria
Foreign body
Kehamilan
Incomplete voiding
Diabetes
Refluks Vesikoureteral
Imunosupresi
Riwayat operasi
Infeksi terkait kesehatan
◦ Evaluasi diagnostik
◦ Presentasi klinis
◦ Isk komplikata dikaitkan dengan gejala klinis (misalnya disuria, urgensi, frekuensi, nyeri
panggul, sudut costovertebral nyeri tekan, nyeri suprapubik dan demam ), walaupun dalam
beberapa situasi klinis gejalanya mungkin tidak khas misalnya, pada gangguan neuropati kandung kemih
atau ISK terkait kateter (ISK terkait kateter). PKultur urin
◦ Kultur urin laboratorium adalah metode yang direkomendasikan untuk menentukan ada tidaknya secara
klinis bakteriuria yang signifikan pada pasien yang dicurigai memilik Berbagai mikroorganisme
menyebabkan ISK komplikata. Spektrumnya jauh lebih besar daripada di ISK tanpa komplikasi bakteri
lebih mungkin resisten (terutama dalam ISK komplikata terkait pengobatan) daripada yang diisolasi di
ISK tanpa komplikasi E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. Dan
Enterococcus spp . adalah spesies yang paling umum ditemukan
 ◦ Manajemen kelainan urologis yang tepat atau faktor penyulit yang mendasarinya adalah
wajib. Terapi antimikroba yang optimal untuk ISK komplikata tergantung pada keparahan
penyakit pada presentasi, serta local pola resistensi dan faktor inang spesifik (seperti
alergi). Selain itu, kultur dan kerentanan urin pengujian harus dilakukan, dan terapi empiris
awal harus disesuaikan dan diikuti oleh (oral) pemberian agen antimikroba yang tepat
berdasarkan uropathogen yang diisolasi.
◦ Dalam pedoman IDSA untuk pengobatan ISK tanpa komplikasi, direkomendasikan untuk
resistansi persentase mikroorganisme penyebab harus <20% untuk mempertimbangkan agen
yang cocok untuk empiris pengobatan ISK lebih rendah dan harus <10% untuk pengobatan
ISK atas. Mempertimbangkan resistensi saat ini persentase amoksisilin, ko-amoksiklav,
Prinsip tatalaksana trimetoprim dan trimetoprim-sulphamethoxazole, dapat menyimpulkan bahwa agen ini tidak
isk komplikata cocok untuk pengobatan empiris pielonefritis pada inang normal dan, oleh karena itu, juga
tidak untuk perawatan semua ISK komplikata Hal yang sama berlaku untuk siprofloksasin
dan fluoroquinolon lainnya pada pasien urologis.
◦ Pengobatan selama tujuh hingga empat belas hari umumnya direkomendasikan, tetapi
durasinya harus berkaitan eratpengobatan kelainan yang mendasarinya
 ISK terkait kateter

◦ ISK terkait kateter mengacu pada ISK yang terjadi pada orang yang saluran kencingnya saat ini dikateterisasi atau telah
dikateterisasi dalam 48 jam terakhir
◦ ISK terkait kateter adalah penyebab utama bakteremia terkait perawatan kesehatan sekunder. Sekitar 20% dari
bakteriemia yang didapat di rumah sakit timbul dari saluran kemih, dan mortalitas terkait dengan kondisi ini sekitar
10% Insiden bakteriuria terkait dengan tinggal di dalam kateterisasi adalah 3-8% per hari
◦ Durasi kateterisasi dianggap yang paling penting dalam faktor risiko untuk pengembangan isk komplikata
◦ Kateterisasi urin mengganggu mekanisme pertahanan inang dan menyediakan akses yang lebih mudah dari uropatogen
ke kandung kemih. Kateter urin yang menetap menyebabkan kolonisasi dengan uropatogen dengan menyediakan
permukaan untuk pemasangan reseptor pengikatan sel inang dikenali oleh adhesin bakteri, sehingga meningkatkan
adhesi mikroba. 
◦ Selain itu, mukosa uroepitel terganggu, memperlihatkan tempat pengikatan baru untuk adhesin bakteri, dan sisa urin
dalam kandung kemih meningkat melalui pengumpulan di bawah balon kateter
◦ ISK terkait kateter sering bersifat polimikroba dan disebabkan oleh beberapa uropatogen yang resistan terhadap
beberapa obat.
Diagnosis klinis
◦ Tanda dan gejala yang sesuai dengan ISK terkait kateter termasuk onset baru atau memburuknya demam,
kekakuan, mental yang berubah status, malaise, atau lesu tanpa sebab lain yang diidentifikasi, nyeri
pinggang, nyeri tekan sudut costovertebral, hematuria akut, ketidaknyamanan pelvis dan pada mereka
yang kateternya telah diangkat disuria, mendesak atau sering buang air kecil dan nyeri suprapubik
◦ Pada pasien kateterisasi, ada tidaknya urin berbau atau keruh saja tidak boleh digunakan untuk
membedakan Bakteriuria terkait kateter dari ISK terkait kateter.
◦ Mikrobiologis ISK terkait kateter didefinisikan oleh pertumbuhan mikroba dari ≥ 10 3 cfu / mL dari satu
atau lebih bakteri spesies di spesimen urin kateter tunggal atau dalam spesimen urin mid-stream batal
dari pasien yang uretra, suprapubik, atau kateter kondom telah dilepas dalam 48 jam sebelumnya. Pada
pasien kateterisasi, piuria bukan diagnostik untuk ISK terkait kateter
Tatalaksana
◦ Obati CA-UTI yang bergejala sesuai dengan rekomendasi untuk ISK yang rumit
◦ Lakukan kultur urin sebelum memulai terapi antimikroba pada pasien yang dikateterisasi jika kateter
telah dilepas.
◦ Jangan mengobati bakteriuria asimptomatik terkait kateter secara umum.
◦ Obati bakteriuria asimptomatik terkait kateter sebelum saluran kemih traumatis
◦ intervensi (mis. reseksi transurethral dari prostat).
◦ Ganti atau lepaskan kateter yang tinggal di dalam sebelum memulai terapi antimikroba.
◦ Jangan gunakan antimikroba profilaksis untuk mencegah ISK terkait kateter.
◦ Durasi kateterisasi harus minimal.
Urosepsis
◦ Pasien dengan urosepsis harus didiagnosis pada tahap awal, terutama dalam kasus ISK komplikata. Sistemik inflammatory
response syndrome (SIRS), ditandai oleh demam atau hipotermia, leukositosis atau leukopenia, takikardia dan takipnea, telah
diakui sebagai satu set gejala waspada namun, SIRS tidak lagi termasuk dalam terminologi sepsis baru-baru ini Kematian
sangat meningkat yang lebih parah adalah sepsis. Perawatan urosepsis melibatkan perawatan pendukung kehidupan yang
memadai, tepat dan cepat terapi antimikroba, tindakan tambahan dan manajemen optimal gangguan saluran kemih
◦ Infeksi saluran kemih dapat bermanifestasi dari bakteriuria dengan gejala klinis terbatas hingga sepsis atau sepsis berat,
tergantung pada ekstensi sistemik lokal dan potensial. Penting untuk dicatat bahwa pasien dapat pindah dari keadaan yang
hampir tidak berbahaya untuk sepsis berat dalam waktu yang sangat singkat.
◦ Pada urosepsis, seperti pada jenis sepsis lainnya, tingkat keparahannya sebagian besar tergantung pada respon host. Pasien
yang lebih mungkin mengembangkan urosepsis termasuk pasien usia lanjut, penderita diabetes, imunosupresi pasien, seperti
penerima transplantasi dan pasien yang menerima kemoterapi kanker atau kortikosteroid. Urosepsis juga tergantung pada
faktor-faktor lokal, seperti batu saluran kemih, penyumbatan pada semua tingkatan dalam urin traktat, uropati kongenital,
gangguan kandung kemih neurogenik, atau manuver endoskopi. Namun, semua pasien bisa dipengaruhi oleh spesies bakteri
yang mampu menginduksi peradangan dalam saluran kemih.
Evaluasi diagnostik

◦ Untuk diagnosis gejala sistemik pada sepsis, baik Kegagalan Organ berurutan [Sepsis terkait] penuh Skor
penilaian (SOFA), atau skor quickSOFA harus diterapkan. Pengambilan sampel mikrobiologi harus
diterapkan pada urin, dua set kultur darah dan jika cairan drainase yang tepat. Investigasi pencitraan,
seperti sonografi dan CT-scan harus dilakukan lebih awal.

DIsorder Definisi

Sepsis Disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon host yang tidak teratur
terhadap infeksi. Untuk aplikasi klinis, disfungsi organ dapat diwakili oleh peningkatan
Sekuensial [terkait Sepsis] skor Penilaian Kegagalan Organ (SOFA) 2 poin atau lebih. Untuk
identifikasi cepat skor quickSOFA (qSOFA) dikembangkan: tingkat pernapasan 22 / mnt atau
lebih besar, perubahan mental, atau tekanan darah sistolik 100 mmHg atau kurang.

Syok septik Syok septik harus didefinisikan sebagai bagian dari sepsis di mana sangat mendalam kelainan
sirkulasi, seluler, dan metabolisme dikaitkan dengan risiko yang lebih besar mortalitas
dibandingkan dengan sepsis saja. Pasien dengan syok septik dapat diidentifikasi secara klinis
oleh persyaratan vasopressor untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata 65 mm Hg atau
lebih besar dan kadar laktat serum lebih besar dari 2 mmol / L (> 18 mg / dL) tanpa adanya
hipovolemia.
◦ Perawatan Urosepsis membutuhkan kombinasi perawatan termasuk perawatan penyebabnya (obstruksi
saluran kemih), perawatan pendukung kehidupan yang memadai, dan terapi antimikroba yang tepat.
Dalam situasi seperti itu, direkomendasikan bahwa urolog berkolaborasi dengan perawatan intensif dan
infeksius spesialis penyakit untuk manajemen terbaik pasien.
◦ Metode yang paling efektif untuk mencegah urosepsis nosokomial adalah sama dengan yang digunakan
untuk mencegah infeksi nosocomial penyakit lainnya.

Terapi antimikroba empiris dosis tinggi awal, diberikan dalam jam pertama, harus memberikan luas cakupan antimikroba
terhadap semua patogen penyebab yang mungkin dan harus diadaptasi berdasarkan hasil kultur, setelah tersedia. Intervensi
kontrol sumber harus dilaksanakan sesegera mungkin untuk mengendalikan atau menghilangkan
diagnosis dan / atau dugaan fokus infeksi.
 Tatalaksana urosepsis
Langkah-langkah tambahan yang paling penting dalam pengelolaan sepsis adalah sebagai berikut
◦ terapi airan dengan kristaloid, atau albumin, jika kristaloid tidak cukup meningkatkan tekanan darah,
◦ perubahan pasif yang diinduksi peningkatan kaki pada curah jantung dan tekanan nadi arteri merupakan prediktor
cairan responsif pada orang dewasa karena vasopresor norepinefrin harus digunakan terutama, dobutamin pada
disfungsi miokard; hidrokortison harus diberikan hanya jika cairan dan vasopresor tidak mencapai tekanan arteri
rata-rata ≥ 65 mmHg;
◦ produk darah harus diberikan untuk menargetkan kadar hemoglobin 7-9 g / dL;
◦ ventilasi mekanis harus diterapkan dengan volume tidal 6 ml / kg dan tekanan dataran tinggi ≤ 30 cm H 2 O dan
tekanan ekspirasi akhir positif yang tinggi;
◦ sedasi harus diberikan minimal, agen penghambat neuromuskuler harus dihindari;
◦ kadar glukosa harus ditargetkan pada ≤ 180 mg / dL;
◦ pencegahan trombosis vena dalam harus diberikan dengan heparin berat molekul rendah;
◦ profilaksis ulkus stres harus diterapkan pada pasien yang berisiko, menggunakan inhibitor pompa proton;
◦ nutrisi enteral harus dimulai sejak dini (<48 jam).
 Uretritis
◦ Peradangan pada uretra biasanya disertai dengan ISK bawah dan harus dibedakan dari infeksi lainnya
saluran kemih bagian bawah.
◦ Dari sudut pandang terapeutik dan klinis, uretritis gonore (GU) harus dibedakan dari uretritis
gonokokal (NGU). Infeksi disebarkan melalui kontak seksual. Patogen penyebab termasuk Neisseria
gonorrhoeae (NG), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma genitalium (MG), Trichomonas
vaginalis (TV), dan Ureaplasma urealyticum (UU)
◦ Mucopurulent atau purulent discharge, alguria, disuria dan pruritus uretra adalah gejala
dariuretritis. Namun, banyak infeksi pada uretra tidak menunjukkan gejala.
diagnostik
◦ Lakukan pewarnaan gram uretra atau olesan uretra untuk mendiagnosis awal
◦ uretritis piogenik.
◦ Lakukan tes amplifikasi asam nukleat yang divalidasi pada sampel urin mid-stream atau apusan uretra
untuk diagnosis infeksi klamidia dan gonokokal.
◦ Gunakan pengobatan yang diarahkan patogen berdasarkan data resistensi lokal.
Tatalaksana uretritis
Prostatitis Bakteri

◦ Bakterial prostatitis adalah kondisi klinis yang disebabkan oleh bakteri patogen. Disarankan kepada ahli
urologi gunakan klasifikasi yang disarankan oleh National Institute of Diabetes, Digestive and Ginjal
Diseases (NIDDK) dari National Institutes of Health (NIH), di mana bakteri prostatitis, dengan infeksi
yang dicurigai atau dicurigai, adalah dibedakan dari sindrom nyeri panggul kronis (CPPS)
◦ Prostatitis bakteri akut biasanya timbul secara tiba-tiba dengan gejala batal dan menyusahkan tetapi tidak
terlokalisasi dengan baik rasa sakit. Ini sering dikaitkan dengan malaise dan demam
◦ Gejala yang paling dominan adalah rasa sakit berbagai lokasi termasuk perineum, skrotum, penis, dan bagian dalam
tungkai serta traktus urinarius bawah.
◦ Pengujian dipstik urin untuk nitrit dan leukosit memiliki nilai prediksi positif 95% dan negative nilai prediksi 70%
pada pasien dengan ABP
◦ Tes Meares and Stamey empat gelas adalah tes optimal untuk diagnosis CBP. Tes dua gelas telah terbukti
menawarkan sensitivitas diagnostik yang serupa dalam studi perbandingan.
◦ Urin pertama adalah spesimen yang disukai untuk diagnosis infeksi C. trachomatis urogenital laki-laki oleh NAAT.
◦ Ultrasonografi transrektal tidak dapat diandalkan dan tidak dapat digunakan sebagai alat diagnostik pada prostatitis.
◦ Sensitivitas kultur semen dilaporkan sekitar 50%; Oleh karena itu, ini bukan bagian dari penilaian diagnostik CBP.
◦ Level antigen spesifik prostat dapat meningkat selama prostatitis aktif; Oleh karena itu, pengujian PSA
◦ harus dihindari karena tidak menawarkan informasi diagnostik praktis untuk prostatitis.
◦ Lakukan pemeriksaan dubur digital yang lembut untuk menilai kondisi prostat.
tatalaksana
• Peran fluoroquinolones sebagai agen lini pertama untuk terapi antimikroba untuk CBP dikonfirmasi pada
tinjauan sistematis, tanpa perbedaan yang signifikan antara levofloxacin, ciprofloxacin dan
prulifloxacindalam hal pemberantasan mikrobiologis, kemanjuran klinis dan efek samping
• Metronidazole 500 mg dosis tid selama 14 hari terbukti efisien untuk mikroorganisme eradikasi pada
93,3% pasien dengan T. vaginalis CBP.
• Rawat prostatitis bakteri akut sesuai dengan rekomendasi untuk ISK komplikata
Epididimitis Infeksi Akut
◦ Epididimitis adalah kondisi umum dengan kejadian mulai dari 25 hingga 65 kasus per 10.000 pria
dewasa per tahun dan dapat menjadi akut, kronis atau berulang
◦ Epididimitis akut secara klinis ditandai dengan nyeri, bengkak dan peningkatan suhu epididimis, yang
mungkin melibatkan testis dan kulit skrotum. Secara umum disebabkan oleh migrasi patogen dari uretra
atau kandung kemih. Torsi korda spermatika (torsi testis) adalah diagnosis banding paling penting pada
anak laki-laki dan laki-laki muda.
◦ Patogen dominan yang diisolasi adalah C. trachomatis , Enterobacteriaceae (biasanya E. coli ) dan N.
gonorrhoeae . Pria yang melakukan hubungan seks anal dan mereka yang memiliki kelainan pada
saluran kemih yang dihasilkan pada bakteriuria berisiko lebih tinggi mengalami epididimitis yang
disebabkan oleh Enterobacteriaceae. 
Evaluasi Diagnostik
◦ Kultur spesimen mid-stream dari urin harus dilakukan dan hasil kultur urin sebelumnya harus dilakukan
diperiksa. Infeksi menular seksual dengan C. trachomatis atau N. gonorrhoeae harus dideteksi
◦ NAAT pada urine yang pertama batal. Usap atau apusan uretra harus dilakukan untuk pewarnaan Gram
dan kultur N. gonorrhoeae 
◦  Semua pasien dengan kemungkinan infeksi menular seksual (IMS) harus disarankan untuk hadir. Pria
dengan Enterobacteriaceae mungkin perlu diselidiki
◦ untuk kelainan saluran kemih bagian bawah. Jika dicurigai epididimitis tuberkulosis, tiga dini hari
berturut-turutsampel urin harus dikultur untuk basil tahan asam (AFB) dan dikirim untuk skrining oleh
NAAT untuk M. tuberculosis
tatalaksana
◦ Pria yang dicurigai IMS harus diberitahu tentang risiko kepada orang lain dan disarankan untuk tidak
melakukan hubungan seks sampai bebas infeksi. Terapi antimikroba empiris harus dipilih dengan
pertimbangan patogen yang paling mungkin dan tingkat penetrasi ke dalam epididimis yang meradang
dan mungkin perlu bervariasi sesuai dengan local sensitivitas dan bimbingan patogen. . 
 Deteksi bakteriuria sebelum prosedur urologis
◦ Identifikasi bakteriuria sebelum prosedur diagnostik dan terapeutik bertujuan untuk mengurangi risiko
infeksi komplikasi dengan mengendalikan bakteriuria yang terdeteksi sebelum operasi dan untuk
mengoptimalkan cakupan antimikroba bersamaan dengan prosedur. Namun, tidak adanya bakteriuria
dengan sendirinya bukan jaminan terhadap komplikasi infeksi dan profilaksis antimikroba.
◦ Tidak ada satu pun dari investigasi urin alternatif untuk diagnosis bacteriuria pada pasien dewasa
sebelumnya intervensi urologis saat ini dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk kultur urin.
◦ Gunakan kultur urin laboratorium untuk mendeteksi bakteriuria pada pasien sebelum menjalani tindakan
intervensi masih kurang direkomendasikan
Profilaksis Antibiotik Peri-Prosedural
◦ Jangan gunakan antibiotik profilaksis untuk mengurangi laju infeksi saluran kemih yang simptomatik
berikut:
• urodinamik;
• sistoskopi;
• lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal.
◦ Gunakan profilaksis antibiotik untuk mengurangi tingkat infeksi saluran kemih simtomatik ureteroskopi.
◦ Gunakan profilaksis antibiotik dosis tunggal untuk mengurangi laju infeksi saluran kemih klinis
nephrolithotomy perkutan.
◦ Gunakan profilaksis antibiotik untuk mengurangi komplikasi infeksi pada pria yang menjalani terapi
reseksi transurethral dari prostat.
◦ Gunakan profilaksis antibiotik untuk mengurangi komplikasi infeksi pada pasien berisiko tinggi
menjalani reseksi kandung kemih transurethral.
Biopsi prostat
◦ Pemeriksaan histologis biopsi jarum prostat adalah metode prinsip untuk diagnose kanker prostat
◦ Infeksi adalah bahaya paling signifikan yang secara klinis dialami oleh pria setelah biopsi prostat.
◦ Risiko Infeksi umumnya terjadi dengan implantasi dubur organisme komensal ke dalam prostat, uretra
atau aliran darah selama insersi jarum. Tingkat keparahan infeksi akan tergantung pada inokulum bakteri,
virulensi dan status pertahanan inang.
◦ Gunakan pembersihan dubur dengan povidone-iodine pada pria sebelum biopsi prostat transrektal.
◦ Gunakan profilaksis antimikroba pada pria sebelum biopsi prostat transrektal.