MORNING REPORT

RSUD PROVINSI
PAPUA BARAT
Rabu, 9 Maret 2022

DPJP: dr. Felix Duwit,MSc,MPH,Sp.PD,FINASIM

 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M
Usia : 73 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Status : menikah
Alamat : Jl. Pertanian wosi
Pekerjaan : IRT
Tgl. MRS : 26 Februari 2022
Tgl. Swab Diagnosis : 24 Februari 2022
Tempat Swab : PKM Sanggeng
No. RM : 02.60.35
 Keluhan Utama
Sesak napas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien rujukan dari puskesmas Sanggeng swab antigen positif datang dengan Keluhan sesak
napas sejak 2 hari SMRS. Keluhan sesak disertai batuk +, tidak berdahak, pilek + dan
demam +. Sesak napas dirasakan saat beraktifitas, pasien nyaman tidur dengan 2-3 bantal
dan sering bangun malam hari karena sesak.

Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati, disertai mual dan muntah 1x/hari, isi makanan dan air.
Pasien juga mengeluh nafsu makan menurun, BAB berdarah warna hitam kecoklatan
SMRS, BAK normal. Riwayat minum obat NSAID +
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit jantung +, riwayat sakit ginjal +, riwayat Hipertensi +, riwayat
Diabetes

Riwayat Pengobobatan
Dari dr. Fani SP.PD
Dari PKM Sanggeng: - Inj novorapid 2x6 iu
- Favipiravir 2x600 mg (H2/5) - Inj levemir 1x8 iu
- CTM 2x1 - Aspilet 1x80 mg
- Bromhexin 3x1 tab - ISDN 1x5 mg
- Becomzet 2x1 - Candesarta 1x8 mg
- Furosemid 1x20 mg
- Aminoral 3x2 tab
- Tab tambah darah 2x1
Riwayat alergi : -
Riwayat vaksinasi : -
Riwayat kontak :-
Riwayat penyintas : -
Riwayat perjalanan : -
PHYSICAL EXAMINATION
TANDA-TANDA VITAL
Keadaan Umum : tampak sesak
Kesadaran : CM, GCS; E4 V5 M6
KEPALA/LEHER Tensi : 145/54 mmHg
konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, Nadi : 41 Kali/menit
JVP meningkat Suhu : 37.2 C
Pernafasan : 31x/menit
SpO2 : 92 % room air  99 % 0n 2 lpm NK

THORAX EKSTREMITAS
Pulmo: suara nafas vesikuler +/+, Akral Hangat, Pitting edema (+) pada
Rhonki (+/+), Wheezing (-/-) kedua tungkai, CRT < 2 detik

Cor: BJ12 reguler, bising (-),

cardiomegali + STATUS ANTROPOMETRI

ABDOMEN BB : 61 kg
TB : 155 Cm
Datar, Teraba Supel, Peristaltik
IMT : 19 (normal)
(+) normal, nyeri tekan (+) pada
epigastrium, hepar dan lien tidak
Teraba
 PEMERIKSAAN NILAI NILAI RUJUKAN
PEMERIKSAAN Hemoglobin 7,5 11,7-15,5
LABORATORIUM leukosit 5000 4000-11000

Darah Rutin, Kimia Darah Trombosit 194000 150000-400000

Eosinofil 0 1-8%
di RSUD Kab Manokwari
Basofil 0 0-1%
(24/02/2022)
Batang 0 3-5%
Segmen 58 35-70%
Limfosit 32 20-40%
Monosit 10 2-10%
Malaria Negatif Negatif
Gol darah O+ O/A/B/AB
LED 8/1 jam < 30 mm/jam
GDS 136 < 140 mg%
Kreatinin darah 2,42 0,8-
Urea 139 10-50 mg%
Asam urat 12 2,4-5,7
SGOT 9 7-21
SGPT 11 7-36
Cholesterol total TR > 200 mg/dl

Trigleserida 69 40-160 mg/dl

 PEMERIKSAAN NILAI NILAI RUJUKAN
MAKROSKOPIS
PEMERIKSAAN Warna Kuning tua
kekeruhan jernih kuning
LABORATORIUM
Berat jenis 1,015 1-8%
Urinalisa di RSUD Kab pH 5 0-1%
Manokwari (24/02/2022) Leukosit Negatif 3-5%
Nitrit Negatif Negatif
Protein 3+ Negatif
Glukosa Normal Negatif
Keton Negatif Negatif
Urobilinogen Normal Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Eritrosit 1+ Negatif
MIKROSKOPIS
Leukosit 0-3 0-2 LPB
Eritrosit 4-6 4-6 LPB
Epitel squomus Positif +
Epitel transisional Negatif +
Kristal Negatif Negatif
Selinder Negatif Negatif
Bakteri negatif Negatif
WORKING DIAGNOSIS
● Obs dyspnea ec cardial/non cardial
● Susp edema pulmo
● Susp pnemonia ec viral/non viral
● CHF cf II-III ec HHD/IHD
● Covid 19 sedang
● CAP cr IV-V
● Anemia berat ec Renal/non renal
● CKD st V
● Dispepsia syndrome ec susp gastropathy uremicum dd gastritis erosive drug induce (NSAID)
● Hiperuricemia sekunder dd primer
● Bradikardi asimtomatik
● Hipertensi on treatment
● Diabetes tipe 2 on treatment
TREATMENT SAAT DI IGD
 Posisi semi fowler
 02 2 lpm NK
 Pasang DC
 IVFD Nacl 0.9 % 16 tpm
 Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam
 Inj MP 40 mg/24 jam
 Drip ascorin 1 gr/24 jam
 Inj Novorapid 2x6 iu
 Inj levemir 1x8 iu
 PO. Azitromisin 1x500 mg
 PO. Nace 3x200 mg
 PO. Demacolin 3x1 tab
 PO. Becomzet 2x1 tab
 PO. Vit D3 1X500 iu
 PO. Antasida syr 3 x 2 cth
 PO. Sucralfate syr 3 x 2 cth
 PO. Candesartan 1x8 mg
 PO. Furosemid 1x20 mg
 PO. Tab tambah darah 2x1
 Konsul l DPJP
PLANNING
● Swab TCM Covid-19
● Foto Thorax PA
● Cek darah Rutin, Kimia Darah, Elektrolit, AGD, GDP,2JPP, HBA1C, BNP
● EKG
● USG ginjal
● Endoscopy
● Echocardiografi
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN NILAI NILAI RUJUKAN
Darah Lengkap, Kimia Darah dan Hemoglobin 7,3 12-16 g/dl
SWAB TCM COVID-19 di RSUD PB leukosit 6.480 5000-10000/mm3
(26/02/2022) Eritrosit 2.20 4,2-5,4 juta/mm3
Eosinofil 0 1-8%
Hematokrit 22.4 37-47 %
Trombosit 178.000 150.000-400.000/mm3
Diff. Count
Neutrofil 65 50-70%
Limfosit 30 20-40%
Monosit 5 2-8%
MCV 120 80-95 fl
MCH 33.3 27-31 pg/cell
MCHC 32.7 33-36 g/dl
RDW-CV 13.9 11-16%
RDW-SD 139 35-56%
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DDR p.Vivax +2 Negatif
Elektrolit di RSUD Kab Manokwari Ureum 119 10-50 mg/dl
(28/02/2022)
Kreatinin 3,19 0,5-1,1 mg/dl
Asam urat 10.16 2.4-5.7 mg/dl
PEMERIKSAAN NILAI NILAI RUJUKAN GDS 120 < 200 mg/dl
ELEKTROLIT DARAH
SGOT 24 < 35 u/l
Natrium 131,9 134-150 mg/dc SGPT 11 4-36 u/l
Kalium 6,25 3,5-5,8 mg/dc HDL 28 35-65 mg/dl
Klorida 108,3 35-110 mg/dc LDL 49 <150 mg/dl
Kolesterol 96 <200 mg/dl
Trigliserida 76 35-135 mg/dl
GFR: 15 (stage 5)
 EKG saat masuk IGD
26/02/22

• Irama : Junctional rhythm

• HR : 45 Kali/menit
• Ritme : Reguler
• Gel P : Inverted after QRS
• Komp. QRS : normal
• Segmen ST : isoelektrik
• Gelombang T : T inverted v1,v2

Kesan : irama junctional

FOTO THORAX PA (28/02/2022)
- Foto Asimetris, inspirasi cukup
- Cor membesar (CTR > 50 %),
kranialisasi +
- Sinuses dan Diafragma Normal
- Pulmo : - Hili tertutup bayangan
jantung
- Corakan Bronkovaskuler bertambah
- Tampak Konsolidasi Opak
Inhomogen tipis multifocal pada
kedua paru terutama daerah basal

Kesan : (dr. Noviani, Sp.Rad)

- Gambaran Viral Pneumonia (progresif)
Bilateral ec Covid – 19
- Kardiomegali dengan Bendungan Paru
DIAGNOSIS DEFINITIF
● edema pulmo
● pnemonia ec covid 19/non covid 19
● CHF cf II-III ec HHD/IHD
● Covid 19 sedang
● CAP cr IV-V
● Anemia berat ec Renal/non renal
● CKD st V
● Dispepsia syndrome ec susp gastropathy uremicum dd gastritis erosive drug induce (NSAID)
● Hiperuricemia sekunder dd primer ?
● Bradikardi asimtomatik
● Hipertensi on treatment
● Diabetes tipe 2 on treatment
● Hiponatremia
● Hiperkalemia
● Malaria tertiana
 27/02/2022 (H+1) 28/02/2022 (H+2)

Batuk sesekali, nyeri di dada bagian tengah tembus ke belakang, BAK lancar, belum BAB hari ini Sesak bila ke kamar mandi, batuk +, nyeri perut
S

KU: Tampak sesak, Kes: CM KU: Tampak sesak, Kes: CM

TD : 136/74 mmhg TD : 122/55 mmhg
N : 63 kali/menit N : 36-45 x / menit, Ireguler
P : 26 kali / menit P : 24 x / menit
O
S : 36,3 C S : 36,1 C
SPO 2 : 99 % on 2 lpm NK SPO2 : 99 % on 4 lpm NK

• edema pulmo • edema pulmo

• pnemonia ec covid 19/non covid 19 • pnemonia ec covid 19/non covid 19
PATIENT MONITORING

• CHF cf II-III ec HHD/IHD • CHF cf II-III ec HHD/IHD

• Covid 19 sedang • Covid 19 sedang
• CAP cr IV-V • CAP cr IV-V
• Anemia berat ec Renal/non renal • Anemia berat ec Renal/non renal
• CKD st V • CKD st V
• Dispepsia syndrome ec susp gastropathy uremicum dd gastritis erosive drug induce (NSAID) • Dispepsia syndrome ec susp gastropathy uremicum dd gastritis erosive drug induce (NSAID)
A • Hiperuricemia sekunder dd primer ? • Hiperuricemia sekunder dd primer ?
• Bradikardi asimtomatik • Bradikardi asimtomatik
• Hipertensi on treatment • Hipertensi on treatment
• Diabetes tipe 2 on treatment • Diabetes tipe 2 on treatment
• Malaria tertiana • Hiponatremia
• Hiperkalemia
• Malaria tertiana

 Diet rendah garam, rendah kalium, rendah protein  Diet rendah garam, rendah kalium, rendah protein
 O2 2 lpm NK  Minum 1200 cc/hari  400 cc/8 jam
 IVFD Nacl 0.9 % 16 TPM  O2 3-4 lpm NK
 Inj. MP 40 mg / 24 jam  Terpasang conecta
Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam Inj. Omeprazole 40 mg / 24 jam
Drip ascorin 1 gr/24 jam (H2/5) Inj Novomix 14-0-14 iu/SC
Inj Novomix 12-0-12 iu/SC Po MP 8 mg 1-1-0
PO. Favivirapir 2x600 (H3/5) PO. Favivirapir 2x600 (H4/5)
PO. Azitromisin 1x500 mg (H2/5) PO. DHP 1X4 tab (H3/3)
PO. NACE 3X200 mg Po primaquin 1x1 (H3/14)
PO. Becomzet 2x1 PO. Antasida syr 3 x 2 cth
P PO. Vit d3 1x5000 iu PO. Sucralfate syr 3 x 2 cth
PO. Demacolin 3x1 PO. Candesartan 1x8 mg
PO. DHP 1X4 tab (H2/3) Po spironolakton 1x25 mg
Po primaquin 1x1 (H2/14) Po cefixime 2x200 mg (H1/5)
PO. Antasida syr 3 x 1 cth Aminoral 3x2 tab
PO. Sucralfate syr 3 x 1 cth Plan: mon KU/VS, cek elektrolit, BC/24 jam, target UOP 30-60 cc/jam, GDP/hari
PO. Candesartan 1x8 mg
Po aminoral 3x2 tab
Plan: cek GD2JPP
 01/03/2022 (H+3) 02/03/2022 (H+4)

Nafsu makan menurun, makan 3 sendok pagi ini, batuk sesekali, sesak berkurang, mua l+, muntah - Nyeri punggung, nyeri seluruh badan, sesak , batuk berlendir, os pernah di USG dikatatan mempunyai batu
S ginjal +. Os mengatakan sulit tidur dan ingin pulang

KU: Tampak sesak, Kes: CM KU: lemas, Kes: CM

TD : 108/84 mmhg TD : 119/49 mmhg
N : 40 x / menit N : 47 x / menit
O P : 28 x / menit P : 30 x / menit
S : 36.3 C S : 36.6 C
SPO2 : 97 % ON 2 lpm NK SPO2 : 97 % on 4 lpm NK

• edema pulmo • edema pulmo

• pnemonia ec covid 19/non covid 19 • pnemonia ec covid 19/non covid 19
• CHF cf II-III ec HHD/IHD • CHF cf II-III ec HHD/IHD
• Covid 19 sedang • Covid 19 sedang
PATIENT MONITORING

• CAP cr IV-V • CAP cr IV-V

• Anemia berat ec Renal/non renal • Anemia berat ec Renal/non renal
• CKD st V • CKD st V
• Dispepsia syndrome ec susp gastropathy uremicum dd gastritis erosive drug induce (NSAID) • Dispepsia syndrome ec susp gastropathy uremicum dd gastritis erosive drug induce (NSAID)
A • Hiperuricemia sekunder dd primer ? • Hiperuricemia sekunder dd primer ?
• Bradikardi asimtomatik • Bradikardi asimtomatik
• Hipertensi on treatment • Hipertensi on treatment
• Diabetes tipe 2 on treatment • Diabetes tipe 2 on treatment
• Hiponatremia • Hiponatremia
• Hiperkalemia • Hiperkalemia
• Malaria tertiana • Malaria tertiana

 Diet rendah garam, rendah kalium, rendah protein  Diet rendah garam, rendah kalium, rendah protein
 Minum 1200 cc/hari  Minum 1200 cc/hari
 Terpasang conecta  O2 3-4 lpm NK
Inj. Omeprazole 40 mg / 24 jam  Terpasang conecta
Inj Novomix 14-0-14 iu/SC Inj. Omeprazole 40 mg / 24 jam
Po MP 8 mg 1-0-0 Inj Novomix 14-0-14 iu/SC
PO. Favivirapir 2x600 (H5/5) Po primaquin 1x1 (H5/14)
Po primaquin 1x1 (H4/14) PO. Antasida syr 3 x 2 cth
PO. Antasida syr 3 x 2 cth PO. Sucralfate syr 3 x 2 cth
PO. Sucralfate syr 3 x 2 cth Po cefixime 2x200 mg (H3/5)
Po cefixime 2x200 mg (H2/5) Aminoral 3x2 tab
Aminoral 3x2 tab Inj buscopan 1 amp/8 jam
Sistenol 3x1 tab Drip PCT 1 gr/12 jam
Buscopan 3x1 tab Inj Ceftriaxon 1 gr/12 jam ST
Plan: mon KU/VS, balance cairan/24 jam, target UOP 30-60 cc/jam, GDP/hari ,plan: pro USG Abdoemn, swab fu PCR, pro transfusi PRC 1 kolf + premedikasi furosemid 1 amp
P
 keluarga minta pulang APS
Aff conecta
Obat pulang:
Inj Novomix 14-0-14 iu/SC
Po primaquin 1x1 (H5/14)
PO. Antasida syr 3 x 2 cth
PO. Sucralfate syr 3 x 2 cth
Po cefixime 2x200 mg (H4/5)
Po Aminoral 3x2 tab
Po Sistenol 3x1 tab
Po Buscopan 3x1 tab
JUNCTIONAL
RHYTHM
DEFINISI

• Junctional Rhythm merupakan salah satu bentuk irama dari supraventikular yang
fokusnya berasal dari AV node (normal fokus irama berada pada SA node)
• Dapat muncul sebagai automatic takikardi atau sebagai escape rhythm bila irama
dari SA node tertekan atau lebih lambat dibandingkan dengan irama junctional
• Normal HR pada junctional Rhythm berada pada pasien 40-60 bpm, bila > 60 bpm
disebut Accelerated Junctional Rhythm
PENYEBAB
• Atlet
• Sinus bradikardi yang berat
• SA blok atau sinus arrest
Junctional Ryhthm
• AV block derajat 2 atau 3
• Penggunaan obat-obatan: CCB,
beta bloker, digitalis

• Intoksikasi digitalis Accelerated Junctional Ryhthm

• Oklusi RCA
• Gangguan elektrolit
Karakteristik EKG
PRINSIP TERAPI
• Menentukan dan koreksi penyebab pasti
• Asimtomatik: observasi
• Simtomatik: menggunakan algoritma bradikardi dengan denyut jantung
EDEMA PULMO
DEFINISI
Edema paru merupakan kondisi yang
disebabkan oleh akumulasi cairan di paru-
paru (ruang interstitial dan alveolus).
PENYEBAB
• Penyebab edema pulmo dibagi menjadi dua yaitu: edema paru kardiogenik dan
edema paru non-kardiogenik.
• Edema paru kardiogenik  gagal jantung kiri kongestif yang akhirnya menyebabkan
peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler paru.

• Edema paru non-kardiogenik dibagi menjadi penyebab langsung dan penyebab tidak
langsung.
• Penyebab langsung: aspirasi, injuri inhalasi, kontusio pulmonal, infeksi difus paru
• Penyebab tidak langsung: sepsis, syok sepsis, overdosis obat, pancreatitis, uremia, dan
koagulopati.
• Penyebab tersering terjadinya edema paru non-kardiogenik adalah infeksi difus paru
(direk) dan sepsis (indirek)
1) PEEP ( Positive end Expiratory Pressure)
• mempunyai efek yang menguntungkan bagi pasien dengan gagal nafas yang terpasang ventilator.
• Pada kasus edema paru penggunaan PEEP dapat memindahkan cairan yang berada di dalam alveoli berpindah ke
dalam ruang intertitial.
• Penggunaan PEEP dengan nilai 5.8 atau10 cmH2O dengan FIO2 50%.
• Penggunaan PEEP dengan tekanan yang sangat tinggi mungkin dapat menyebabkan komplikasi berupa edema alveolar
yang bertambah, penurunan curah jantung, dan penurunan tekanan serta aliran darah ke ginjal. Komplikasi lainnya
penggunaan PEEP adalah barotrauma, yang insidensinya 5-15% dan berupa pneumomediastinum, pneumothorax, dan
emfisema subkutaneus.
2) Albumin
Diet nutrisi albumin dapat mengurangi perpindahan cairan dari intravaskuler yang
dapat mengakibatkan penumpukan cairan di ruang intertitial paru.

3) Lasix

• Penggunaan golongan diuretik diindikasikan pada pasien dengan curiga kelebihan

volume cairan.
• Loop diuretik seperti furosemid dapat menurunkan preload, sehingga harus
diberikan secara hati hati pada pasien yang cairan intravaskulernya berkurang.
• Pemberian furosemid secara intravena menjadi pilihan dengan dosis 40-80 mg.
• Pemberian dosis awal diberikan secara pelan intravena dan dapat diulang setiap
20 menit jika diperlukan. Setelah pemberian bolus, furosemid dapat diberikan
secara infus, dengan dosis 5-10 mg per jam.
• Penggunaan dosis tinggi dari furosemid dapat memperbaiki sesak nafas, tetapi
dapat memperberat kerusakan dari fungsi ginjal.
• Di rumah sakit pemasangan kateter urin diperlukan untuk membantu memonitor
urin output.
4) Mechanical (Hemodialisis)

• Pada pasien dengan penyakit gagal ginjal kronis terjadi gangguan dari
ekskresi urin karena kerusakan fungsi dari ginjal untuk mengeluarkan
urin. Pasien dengan gangguan pengeluaran urin dapat terjadi kelebihan
cairan di dalam ruang intersisiel, sehingga dapat mengakibatkan edema paru
akut non kardiogenik karena terjadi perpindahan cairan dari intravaskuler ke
dalam ruang alveoli paru.
• Penatalaksanaan dengan hemodialisis dapat mengurangi keluhan sesak
nafas pada pasien dan mencegah edema paru semakin memberat
NITRAT
Mekanisme aksi dari golongan nitrat adalah relaksasi otot polos, sehingga
menyebabkan venodilatasi dan menyebabkan penurunan preload jantung dengan
dosis rendah. Dosis tinggi nitrat menyebabkan dilatasi pembuluh arteri sehingga
menghasilkan, penurunan tekanan darah dan afterload. Bekerja spesifik pada
pembuluh darah arteri koroner jantung, dilatasi koroner menyebabkan peningkatan
aliran darah koroner. Sehingga dapat meningkatkan oksigenasi dan menurunkan
beban kerja jantung.
MORFIN

• Morfin menyebabkan venodilatasi sehingga menurunkan preload dan aliran

balik darah vena. Morfin juga menurunkan aktivitas simpatis dan mengurangi
kecemasan yang diakibatkan keluhan sesak nafas.
• Efek samping dari penggunaan morfin diantaranya depresi pernafasan dan
sistem saraf pusat, mengurangi curah jantung dan hipotensi.
• Penggunaan morfin dalam kasus edema paru akut berhubungan dengan
meningkatnya kasus pasien yang memerlukan bantuan ventilasi mekanik dan
perawatan intensif. Sehingga penggunaan morfin dapat menyebabkan efek
bahaya terhadap pasien.
• Morfin dosis rendah 1 – 2.5 mg dapat digunakan untuk memfasilitasi ventilasi
non invasif tetapi perlu monitoring pada pasien yang dilakukan sedasi.
PNEMONIA
 DEFINISI
• Pneumonia adalah infeksi atau peradangan akut di jaringan
paru yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme,
seperti bakteri, virus, parasit, jamur, pajanan bahan kimia
atau kerusakan fisik paru.
• Pneumonia dapat menyerang siapa aja, seperti anak-anak,
remaja, dewasa muda dan lanjut usia, namun lebih banyak
pada balita dan lanjut usia.
• Pneumonia dibagi menjadi tiga yaitu community acquired
pneumonia (CAP) atau pneumonia komunitas, hospital
acquired pneumonia (HAP) dan ventilator associated
pneumonia (VAP), dibedakan berdasarkan darimana
sumber infeksi dari pneumonia.
• Pneumonia yang sering terjadi dan dapat bersifat serius
bahkan kematian yaitu pneumonia komunitas.
PENYEBAB
1) Bakteri
Pnemonia bakteri dibagi menjadi dua bakteri penyebabnya yaitu:
• Typical organisme:
Bakteri gram positif: Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus,
Enterococcus (E. faecalis, E faecium)
Bakteri gram negatif: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia,
Haemophilus influenza

• Atypical organisme: Mycoplasma sp. ,chlamedia sp. , Legionella sp

2) Virus: covid-19, cytomegalivirus9, herpes simplex virus, varicella

zooster virus.
3) Fungi: Candida sp. , Aspergillus sp. ,Cryptococcus neoformans
PRINSIP TERAPI
Sesuai penyebab mendasarinya
ANEMIA RENAL
DEFINISI
PENYEBAB
TERAPI
CHRONIC KIDNEY
DISEASE
DEFINISI

Adanya gangguan FUNGSI dan STRUKTUR > 3 bulan

Pengukuran estimasi
fungsi ginjal
Hati-hati pengukuran
eGFR pada kondisi ini!!

Extremes of age and body size

Severe malnutrition and obesity
Disease of skeletal muscle
Paraplegia or quadriplegia
Vegetarian diet
Rapidly cganging kidney function
Prior to dosing drugs with significant toxicity
that are excreated by the kidneys
 DIAGNOSIS CKD

Klinis:
Radiologis:
a. Sesuai penyakit yang mendasari (DM,ISK,HT,SLE)
USG: ukuran ginjal yang mengecil,
b. Sindrom uremia
korteks menipis, hidronefrosis, atau
c. Gejala komplikasi (HT, Anemia, HF, Asidosis
batu ginjal, kista, massa, kalsifikasi
metabolik, gangguan elektrolit)

Lab:
a. Sesuai penyakit yang mendasari
b. Penurunan fungsi ginjal (ureum , penurunan LFG
c. Kelainan biokimia darah (Hb , K , hiponatremia, hiper/hipokloremia,
fosfat , kalsium , asidosis metabolik, hipokalsemia)
d. Kelainan urinalisis (proteinuria, hematuri, leukosuria, sedimenuria)
Prinsip Terapi
1. Pengobatan untuk penyakit dasar
2. Pengendalian keseimbangan air dan garam
3. Diet rendah protein dan tinggi kalori
4. Pengendalian keseimbangan asam basa
5. Pengelolaan hipertensi
6. Pengelolaan anemia
7. Deteksi dan pengobatan infeksi
8. Tatalaksana pengobatan dan keselamatan pasien
9. Persiapan dialisis dan transplantasi
10. Terapi pengganti ginjal
• Nutisi: asupan kalori 30-35 kkal/kgBB/hr
• Protein:
- Pasien non dialisis: 0,6-0,75 gr/kgBB/hr
- Pasien Hemodialisis: 1-1,2 gr/kgBB/hr
- Pasien peritoneal dialisis: 1,3 gr/kgBB/hr
• Pengaturan asupan lemak: 30-40% dari total kalori
• Pengaturan asupan karbohidrat: 50-60 % dari kalori total
• Natrium: < 2 gr/hari
• Kalium: 40-70 mEq/hari
• Restriksi fosfat
• Asam folat pasien HD: 5 mg
• Air: jumlah urin 24 jam + 500 ml (insensible water loss)
 Kontrol Tekanan Darah
• Kontrol TD dengan target 130/80 – 140/90 mmHg
• ACE-I/ARB: evaluasi kreatinin dan kalium serum, bila
terdapat peningkatan kreatinin >35 % atau hiperkalemia
harus di hentikan
• Penghambat kalsium/CCB
• Diuretik
• Beta blocker

Kontrol Diabetes
Pada pasien DM kontrol kadar gula darah, hidari
pemakaian metformin dan obat-obat sulfonilurea dengan
masa kerja panjang. Target HbA1C untuk DM 7%, GDP
70-130 mg/dl, 2JPP <180 mg/dl (KDIGO)
 Kontrol Dislipidemia
Target penurunan LDL pada pasien CKD : <100 mg/dl
Penggunaan statin diperbolehkan sesuai dengan indikasi

Koreksi Anemia
• Koreksi anemia dengan target Hb 8-10 g/dl
• Cek status zat besi SI, TIBC, Feritin, saturasi Transferin
• Bila dengan pemeberian eritropoetin
• Bisa dengan transfusi darah
Tatalaksana Farmakologi
• Kontrol hiperfosfatemia: kalsium karbonat atau kalsium asetat
• Kontrol osteodistrofi renal: kalsitriol
• Koreksi asidosis metabolik dengan target HCO3 20-22 mEq/L
• Koreksi hiperkalemia
• Terapi pengganti ginjal
Kapan Dialisis

• Saat memulai dialisis

• Ideal: semua pasien dengan LFG <15 ml/menit dapat mulai menjalani dialisis
• Pelaksanaan:
• LFG <10 ml/menit dengan gejala uremia/malnutrisi
• LGF <5 ml/menit walaupun tanpa gejala
• Indikasi khusus:
• Terdapat komplikasi akut (edema paru, hiperkalemia, asidosis metabolik berulang)
• Pasien nefropati diabetik dapat dilakukan lebih awal
Kendala
• belum tersedia pemeriksaan elektrolit,
AGD, HbA1C, endoskopi,
ecocardiografi, di RSUP
• Belum tersedia fasilitas hemodialisa
• Perawatan pasien: berkaitan dengan
perawat, gizi
• Belum tersedia obat-obatan: morfin,
nitrat, atropin, obat anastesi
• Belum tersedia fasilitas HCU dan ICU
THANKS