Caso Clínico Obstetricia

FILIACIÓN
• P.L.E Femenino
Datos Generales
• 39 años Procedente: SMP

Fecha de Ingreso • 26/02/2021 por EMG

Síntomas Principales Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical

Tiempo de
enfermedad • 2 días
ENFERMEDAD ACTUAL
2 D.A.I. 1 D.A.I.

● ALPPT ● DU 1 cada 10 min.

● Dolor pélvico y lumbar asociado ● EMG HCH
a disuria, polaquiuria y tenesmo ○ PA:140/60
vesical ○ NST
● Dolor y contracciones hace 7d. ○ DU : 1/10 , 20”, +
● Niega SV, PL , SAT, náuseas ni
vómitos

Funciones Biológicas:
Apetito: Sin alteraciones Orina: cargada disuria, polaquiuria Sueño: Sin alteraciones
Sed: Sin alteración Sudor: Sin alteraciones Ánimo: Eutimia
Deposiciones: sin alteración Peso: +15 kg
ANTECEDENTES
Patológicos • DM (-) HTA (-) ITU (-) TBC(-) Hepatitis (-) RAM (-)

Hospitalizaciones • Niega

Cirugías Previas • Cesárea 2016 por RPM + FAE

• Madre aparentemente sana

• Padre sano.
Familiares • Hermanos (6) aparentemente sanos
• Hijos aparentemente sanos
ANTECEDENTES
Ginecológicos • Menarquia: 14 años
• 1° RS: 14 años
• RC:
• FUR : 27/06/2020
• MAC: ACOS
• PAP : hace 5 años
• ETS: niega
• G 5 P 4004
■ G1: 10/1999 / CP(+)/ P. vagina/ AT
■ G2: 03/2003/ CP(+)/ P. vagina/ AT
■ G3:12/2005/CP(+)/ P. vagina/ AT
■ G4: 02/2018/CP(+)/ P. abdominal/ AT /
RPM + FAE
Examen Físico Piso Obstetricia P.A: 120/90 mmHg

(26/02/21)
- Aspecto General: ABEG/ABEH/AREN
F.C: 70’x
F.R: 20’x
T: 37ºC
SatO2: 98%
- Piel: Tibia, húmeda, elástica. Llenado capilar menor a 2’’. FiO2: 21%
Peso actual: 91kg
Palidez +/+++. No cianosis, no ictericia
- TCSC: Abundante, distribución central, edemas ++/+++ en MMII
- Tórax y Pulmones: MV pasa en AHT. No ruidos agregados.
- CV: RCR de regular intensidad. No soplos. Pulsos periféricos (+)
- Abdomen: RHA (+), blando, depresible. Útero grávido, leve dolor a la
palpación en hipogastrio.
- AU: 35 / PPF: 3720 MF: (+) / LCF: 134x’ / Posición: LCI
- DU +/+++ de intensidad / Frecuencia: 1/10
- PRU: negativo, PPL: negativo
Examen Físico Piso Obstetricia
(26/02/21)
Ginecológico:

- Vagina: Elástica, amplia, redundante

- Cérvix: posterior, intermedio, D: 0, B: 20%
- Útero y anexos: Útero grávido, anexos s/ alt aparente.
- Fondo de saco: Libre

Obstétrico:

- D: 0. B: 20%. E: flotante. M: NE. Otros: Post, intermedio

- Pelvis:
Estrecho superior: Conjugado diagonal: 12 cm
Estrecho medio: Diámetro biisquiático: 8 cm, paredes: Conclusión: Pelvis adecuada
cóncavas, sacro: no palpable
Estrecho inferior: Ángulo suprapúbico: >90°

SNC: LOTEP, EG 15/15. No signos de focalización.

NST
Diagnóstico
Diferencial
Diagnósticos de ingreso a OBP:
1. 1. Multigesta 35.1ss x ECO I T
2. 2. ALPPT
3. 3. ITU baja
4. 4. CA X 01
5. 5. Obesidad grado II
Exámenes de laboratorio
HEMOGRAMA 26/02 27/02

HEMOGLOBINA 10.9 11

Hematocrito 31 34

Hematies x 10³ 3.55 3.38

VMC 88.5 93.9

HMC 30.7 30.7

CHMC 34.7 32.7

PLAQUETAS 238 274

LEUCOCITOS 8.52 12,7

26/02/21
Bastonados 0 0
HIV: No reactivo
Segmentados 70.6 82.8 RPR: No reactivo
HbsAg: No reactivo
Eosinófilos 1.5 0 Urocultivo: Negativo
Prueba antigénica Covid-19: No
Basófilos 0,1 0.1
reactivo
Monocitos 8.5 5.9

Linfocitos 0.4 1.3

BIOQUÍMICA 26/02
Glucosa 71
Urea 11
Creatinina 0.4
TGO 29 EXAMEN DE 26/02
ORINA
TGP 13
Hematíes 2-4
DHL 161
Cel. Epiteliales Algunas
Leucocitos 8-12
Nitritos Negativo
Esterasa 15
leucocitaria
Urocultivo Negativo
Ecografía obstétrica 26/02
Terapeútica 26/02 17:30 h
1) NPO
2) CFV + CSV + CD + BH
3) CBMF
4) NaCl 0.9% 1000 cc > 30 gotas x’
5) Betametasona 12 mg c/ 24 h <2 dosis>
6) Cefazolina 1 gr c/ 6 h EV
PT: Evolución espontánea
- (R) Urocultivo
- Monitoreo de signos de ruptura uterina
- CBMF
- Expectativa armada
- (R) Serológicos
Terapeútica 26/02 20:55 h
1) DC + LAV
2) CFV + CSV + CD + BH
3) CBMF
4) NaCl 0.9% 1000 cc > 30 gotas x’
5) Betametasona 12 mg c/24h <2 dosis>
6) Cefazolina 1 gr c/6h EV
27/02 12:00 h
PASA A OBP

1) CFV + CDU + CD
2) CBMF
3) Vía salinizada
4) Cefazolina 1 g c/ 6h EV
5) Betametasona 12 mg c/ 24 h x 2 días
Evolución 28/02
Paciente al momento HDE, afebril, al momento asintomática, sin dinámica
uterina. Ha cumplido 2da dosis de maduración pulmonar. Por otro lado se
encuentra en su 3r día de tto ATB x ITU baja con buena rpta.

Además se recolecta junta de orina de 24 h por 1 toma aislada de PA 140/90.

Vigilar signos de alarma.
Diagnósticos actuales (28/02):
1. 1. Multigesta 35.3ss x ECO I T
2. 2. ALPPT resuelta
3. 3. CA X 01
4. 4. ITU baja en tto
5. 5. D/C DHE: PE s/cs vs Hipertensión gestacional
6. 6. EMA
7. 7. Obesidad grado II
Evolución 01/03
Hoy se recoge resultado de proteinuria 24h: 502 mg/24h asociado a PA
140/90.

Diagnósticos actuales:
1. 1. Multigesta 35.4ss x ECO I T
2. 2. ALPPT resuelta
3. 3. CA X 01
4. 4. ITU baja en tto
5. 5. DHE: PE s/cs
6. 6. EMA
7. 7. Obesidad grado II
Terapeútica 01/03 07:00 h
1) DC + LAV
2) CFV + CSU + CD + BH
3) NaCl 0.9% 1000 cc > 30 gotas x’
4) Cefazolina 1 gr c/6h EV
5) Nifedipino 10 mg PRN PA>= 160/110
PT:

- Monitoreo PA + sx premonitorios c/ 3h
- Proteinuria 24 h
- Urocultivo
- Expectativa armada
Evolución 02/03
Paciente al momento HDE, afebril, al momento asintomática, sin dinamica
uterina, s/ sx urinarios, s/ sx premonitorios.

Se recogió resultado de proteinuria de 24 h: 502, lo que confirma dx PE S/CS.

por otro lado paciente se encuentra en tto con cefazolina 1gr c/ 6h en su 4to
día. Se plantea cambiar a vía oral.

Se recoge resultado de urocultivo: Negativo. Por el cual, se suspende ATB.

Terapeútica 02/03 07:00 h
1) DC + LAV
2) CFV + CSU + CD + BH
3) Sulfato ferroso 1 tableta VO c/24h
4) Citrato de Calcio + Vit 1 tab VO c /24h
PT:

-Monitoreo PA + sx premonitorios c/ 3h
-Evaluación por Psicología, Nutrición, Odontología
-Expectativa armada
Evolución 04/03
Paciente al momento asintomática, niega molestias, se encuentra en
monitoreo de PA y signos de alarma, cursa con ALLPT resuelta.

Se plantea hospitalización de la paciente hasta las 37 ss, para luego proceder

al término de la gestación por vía abdominal ya que paciente tiene
antecedente de CA X01 y tiene diagnóstico de PE s/ criterios de severidad.

Se propone método de anticoncepción: LTB porque la paciente manifiesta

paridad satisfecha.

Paciente al momento con evolución favorable.

Diagnósticos actuales 04/03
1. 1. Multigesta 36.1 ss x ECO I T
2. 2. ALPPT resuelta
3. 3. CA X 01
4. 4. DHE: PE s/cs
5. 5. EMA
6. 6. ITU baja resuelta
7. 7. Obesidad grado II
Gracias.