Dẫn lưu nang giả tụy

Tổng quan

• Nang giả tụy là biến chứng xảy ra ở 5-15%

bệnh nhân sau viêm tụy cấp và có tới 30-40%
bệnh nhân viêm tụy mạn hình thành nang giả
tụy trong suốt quá trình mắc bệnh.
• Bao của nang giả tụy bao gồm các sợi
collagen và mô hạt, không được lót bởi biểu
mô.
 Triệu chứng và chẩn đoán

• 50% bệnh nhân nang giả tụy sẽ xuất hiện triệu

chứng .
• Biểu hiện bao gồm:
• Cơn đau dai dẳng
• Cảm giác no sớm
• Buồn nôn
• Sụt cân
• Men tụy trong huyết thanh tăng cao
• Sờ thấy khối u ở thượng vị
Chẩn đoán được xác định bằng CT hoặc MRI. Siêu âm nội
soi và FNA được chỉ định ở những bệnh nhân chưa rõ chẩn
đoán.
Mục tiêu của điều trị phẫu thuật đối với hầu hết nang
giả tụy là tạo một đường dẫn lưu nội giúp dẫn lưu các
sản phẩm ngoại tiết làm cho nang giả xẹp lại, từ đó có
thể gây bít đường dẫn lưu hoặc tạo ra một lỗ dò bên
trong vĩnh viễn. Dẫn lưu nang giả tụy bao gồm dẫn lưu
nang – dạ dày, dẫn lưu nang – hỗng tràng và ít phổ biến
hơn là dẫn lưu nang – tá tràng.
 Chỉ định điều trị

•Dẫn lưu nang – dạ dày: các nang giả tụy có triệu chứng
hoặc rất lớn của tuyến tụy dính vào thành sau của dạ dày, tức
là thành sau dạ dày tạo nên thành trước của nang giả.
•Dẫn lưu nang – hỗng tràng: nang giả tụy không dính vào
thành sau dạ dày ở bất kỳ vị trí nào của tuyến tụy (đầu, thân
hoặc đuôi).
•Dẫn lưu nang – tá tràng: nang giả tụy ở đầu tụy.
 Chuẩn bị bệnh nhân

• Điều chỉnh thể trạng và dinh dưỡng tốt trước

khi phẫu thuật
 Chuẩn bị tư thế

• Bệnh nhân nằm ngửa

• Rạch da đường dưới hai bờ sườn hoặc đường
giữa
 Dẫn lưu nang – dạ dày qua
mổ mở
Thì 1: bọc lộ nang
giả tụy
Thì 2: Mở nang qua dạ dày
Thì 3: khâu dẫn lưu nang – dạ
dày
 Dẫn lưu nang – tá tràng qua
mổ mở
Thì 1: Tiếp cận và mở thành nang
Thì 2: mở tá tràng và tạo
miệng nối
 Dẫn lưu nang – hỗng tràng
qua mổ mở
Thì 1: Bộc lộ nang giả tụy
Thì 2: tạo miệng nối nang –
hỗng tràng
Thì 3: tạo miệng nối hỗng-
hỗng tràng
• Trường hợp nang giả tụy không đến mạc treo
đại tràng ngang
CẮT LÁCH
 Tư thế

• Nằm ngửa, hơi nghiêng sang phải

Đường mổ
• Đường giữa trên rốn hoặc đường dưới bờ sườn trái
Thì 1: thăm dò
Thì 2: Thắt động mạch và tĩnh
mạch lách chủ động, cắt lách
Thì 3: Kiểm tra, đóng bụng (kiểm tra dụng cụ gạc,
meche…) đóng bụng 2 lớp.
Xin cảm ơn thầy và các bạn
đã lắng nghe!