Pregled neurološkog

bolesnika

Doc.dr.sc. Davor Sporiš, prof. v.š.

Zavod za neurologiju KB Dubrava
Pregled neurološkog bolesnika

Zašto radimo neurološki pregled?

Da li je živčani sustav uopće zahvaćen bolešću

Što je zahvaćeno
Anatomska dijagnoza
Klinička dijagnoza

funkcionalna sposobnost živčanog sustava

utvrđivanje mjesta i razloga neurološkog poremećaja
Pregled neurološkog bolesnika

hitna stanja

“hladan” pregled
Pregled neurološkog bolesnika

Dio općeg statusa bolesnika

Prethodi mu i interpretira se u
sklopu drugih općih pokazatelja:

Vitalni znaci
Srce (kardiovaskularni sustav) Inspekcija
Pluća Palpacija
Abdomen Perkusija
Psihički status... Auskultacija
Pregled neurološkog bolesnika

Mentalni status
Pregled neurološkog bolesnika

Mentalni status

Mozgovni živci
Pregled neurološkog bolesnika

Mentalni status

Mozgovni živci

Motorika
Pregled neurološkog bolesnika

Mentalni status

Mozgovni živci

Motorika

Refleksi
Pregled neurološkog bolesnika

Mentalni status

Mozgovni živci

Motorika

Refleksi

Koordinacija i ravnoteža
Pregled neurološkog bolesnika

Mentalni status

Mozgovni živci

Motorika

Refleksi

Koordinacija i ravnoteža

Osjet
Pregled neurološkog bolesnika

Mentalni status

Stanje svijesti
Opće ponašanje

Raspoloženje
Sadržaj misli
Intelektualni resursi (orjentacija, pažnja, sposobnost
prosuđivanja, pamćenje, govorne funkcije, čitanje,
pisanje, razumijevanje...)
Mozgovni živci

Periferni živčani sustav

Motorički 5
Osjetni 3
Miješani 4

Oštećenja:
Supranuklearna
Nuklearna
Infranuklearna
I. fila olfactoria
II. fasciculus opticus
III. n.oculomotorius
IV. n.trochlearis
V. n.trigeminus
VI. n.abducens
VII. n.facialis
VIII.n.statoacusticus
IX. n.glosofaringicus
X. n.vagus
XI. n.accesorius
XII. n.hipoglosus
I. mozgovni živac (Fila olfactoria)
I. mozgovni živac (Fila olfactoria)
 I. mozgovni živac (Fila olfactoria)

Ispitivanje osjeta njuha

čistim mirisnim tvarima

(sapun, vosak, stearin, mirisna ulja i dr.)

Kvantitativna i kvalitativna percepcija

identifikacija osjeta njuha

prostoriji bez mirisa.

zatvorene oči, a
svaka nosnica se ispituje zasebno,
s time da se druga zatvori prstom ispitivača ili vatom
izbjegavati tvari koje umjesto podraživanja olfaktornih živaca, podražuju gustatorne završetke ili periferne završetke živca trigeminusa
(pepermint, kamfor, kloroform, octena kiselina alkohol i formaldehid)
I. mozgovni živac (Fila olfactoria)

Kvantitativni poremećaji osjeta njuha:

1.      anosmija – gubitak osjeta njuha
2.      hiposmija – smanjenje osjeta njuha
3.      hiperosmija – povećana osjetljivost njuha

Kvalitativni poremećaji osjeta njuha:

1.      parosmija - analogna paresteziji
2.      merosmija - ispad pojedinih kvaliteta mirisa
3.      njušne halucinacije: - uncinatus krize
- kakosmije
 II. mozgovni živac (fasciculus opticus)

orijentiramo o oštrini vida i očnoj pozadini

ispitujemo širinu vidnog polja.
II. mozgovni živac (fasciculus opticus)

test konfrontacije

test bilateralnog
simultanog podraživanja
 II. mozgovni živac (fasciculus opticus)

sljepoća (amauroza)

slabovidnost (ambliopija)

skotomi

heteronimna hemianopsija
(biN, biT)

homonimna hemianopsija

kvadrantopsije
(gornja, donja D/L)
N. oculomotorius (III mozgovni živac)
m. rectus superior, m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliquus inferior, m. levator palpebre superior.

N. trochlearis (IV mozgovni živac)

m. obliquus superior

N. abducens (VI mozgovni živac)

m. rectus lateralis

VI. VI.

IV. IV.
N. oculomotorius (III mozgovni živac)

ophtalmoplegia externa (ptoza, B lateralno i dolje)

ophtalmoplegia interna (midrijaza, gubitak svj.reak.)
ophtalmoplegia compl. (sve)

Parinaudov sindrom:
pareza pogleda prema gore

oštećenje-
gornji kolikuli
pretektalna regija
ili komisura posterior.
Internuklearna oftalmoplegija
Nervus trigeminus (V. mozgovni živac)
Nervus trigeminus (V. mozgovni živac)

površinski osjet (dodir, bol i temperatura)

simetrično, sukcesivno, u svim inervacijskim područjima

Ispitivanje (voljnih) motoričkih funkcija n.V.

-inspekcijom oblika žvakačih mišića (slabost i atrofiju)

Bolesnik:
oponaša ugriz,
čvrsto stišćući zube,

Ispitivač:
palpira žvakače mišiće

refleksi:
kornealni refleks
mandibularni refleks
VII. mozgovni živac (n. facialis)
VII. mozgovni živac (n. facialis)
VII. mozgovni živac (n. facialis)
Nervus vestibulocohlearis (statoakustikus) (VIII)

Nervus acusticus (n. cohlearis)

Ispitivanje osjeta sluha
percepcija niskih i visokih tonova
percepcija vibracije proizvedene glazbenom viljuškom
N. vestibularis

osjet ravnoteže
nistagmus
Nervus glossopharingicus i vagus (IX, X mozgovni živac)

Motorička funkcija:

položaj mekog nepca i uvule u mirovanju i pri fonaciji

artikulacija
gutanje

Refleks mekog nepca

Refleks ždrijela
Nervus glossopharingicus i vagus (IX, X mozgovni živac)
Nervus glossopharingicus i vagus (IX, X mozgovni živac)

Osjet okusa

osjetni dio živca facijalisa (n. intermedius),

živac glosofaringikus,
živac vagus.
Nervus accessorius (XI. mozgovni živac)
Nervus hypoglossus (XII. mozgovni živac)
Motorika

oštećenja:

a) gornjeg motoričkog neurona

(kortikospinalni i kortikobulbarni ili
piramidni put)
b) donjeg motoričkog neurona
c) ekstrapiramidnog sustava
d) motoričkog sustava malog mozga
(cerebellum)
e) neuromišićne spojnice
Motorika

ispitujemo:

1. voljna motorička aktivnost,

2. mišićni tonus,
3. refleksna aktivnost,
4. trofika mišića,
5. koordinacije
6. ravnoteža u stajanju i hodanju.
Motorika -voljna motorička aktivnost

gruba motorička snaga

križani test grube motoričke snage

Motorika -voljna motorička aktivnost

gruba motorička snaga

križani test grube motoričke snage

pozicijsko supinacijski test
Motorika -voljna motorička aktivnost

gruba motorička snaga

križani test grube motoričke snage

pozicijsko supinacijski test
Mingazzini, Barre
Motorika -voljna motorička aktivnost

gruba motorička snaga

križani test grube motoričke snage

pozicijsko supinacijski test
Mingazzini, Barre
Ispitivanje fleksije vrata
Motorika -voljna motorička aktivnost

Tipovi mišićne slabosti:

1. prema stupnju slabosti

pareza – djelomična slabost

plegija – potpuna slabost

2. prema zahvaćenosti regija tijela

monopareza / monoplegija
hemipareza / hemiplegija
dipareza (parapareza) / diplegija (paraplegija)
kvadripareza (tetrapareza) / kvadriplegija (tetraplegija)
Motorika -voljna motorička aktivnost

Stupnjevanje slabosti voljne motorike (0/5 do 5/5)

0 nemogućnost izvođenja kretnje, kljenut ili plegija,

1 vidljiva kontrakcija ali bez kretnje
2 kontrakcija ali bez svladavanja sile teže
3 svladava silu težu uz nešto smanjen opseg kretnje
4 pun opseg kretnje i održavanje ekstremiteta uz svladavanje manjeg opterećenje
5 normalna snaga.
Motorika -tonus mišića

na relaksiranim mišićima
ispitivač pokreće pasivno
oponašanje fizioloških kretnji

hipotonija

hipertonija (spastičnost, rigor)

Motorika -tonus mišića
Motorika -refleksi

vlastiti (miotatski, duboki, mišićni)-monosinaptički

tuđi (površinski ili kožni i sluznički).

fiziološki/patološki
Motorika -refleksi
Motorika -refleksi
Motorika -refleksi

oštećenje refleksnog luka,

bolest mišića (miopatije, distrofije),

oštećenje neuromišićnog prijenosa

(miastenija gravis).
Motorika -refleksi
Motorika -refleksi
Motorika -refleksi
Tuđi refleksi (kožno-trbušni, polisinaptički)
Patološki refleksi
Koordinacija i ravnoteža

1. koordinacija
pravilno, svrsishodno i
pravovremeno odvijanje
jednostavnih i složenih,
statičkih i kinetičkih
motoričkih radnji.

dominantnost ruke!

2. dijadohokineza
3. ravnoteža
Koordinacija i ravnoteža
Koordinacija i ravnoteža
Osjet
Osjet

površinski (eksteroceptivni)
temperatura (T, H- thermoesthesia),
bol (nocicepcija)
grubi dodir (taktilni osjet).

duboki (proprioceptivni)

osjet unutarnjih organa (interoceptivni) osjet.

Osjet

diskriminacija i taktilna lokalizacija osjeta dodira (topoestezija-fini dodir),

kinestezija (Osjet položaja (posturalni osjet) i kretanja (kinestetski osjet),
vibracija
duboka bol

temperatura
bol
grubi dodir
Osjet
Osjet
Osjet
Osjet