Professional Documents
Culture Documents
ΟΞΕΙΑΚΟΙΛΙΑ
ΟΞΕΙΑΚΟΙΛΙΑ
Δημήτριος Λιναρδούτσος
Χειρουργός, Ακαδημαϊκός
Υπότροφος Χειρουργικής ΕΚΠΑ
ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ
• Χαρακτηρίζεται κάθε επείγουσα ενδοκοιλιακή
κατάσταση,η οποία χρειάζεται συνεχή
παρακολούθηση ΚΑΙ από χειρουργό και πολλές
φορές χειρουργική αντιμετώπιση
ΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ
ΚΟΙΛΙΑΣ
• Γ.Ε.Σ
ΗΠΑΡ-ΧΟΛΗΦΟΡΑ-ΣΠΛΗΝΑΣ
• Σκωλ/δα
•• Χολοκυστίτιδα
Απόφραξη εντέρου
•• Χολαγγειίτιδα
Περιεσφιγμένη κήλη
• Διάτρηση έλκους
• Ηπατικό απόστημα
• Φλεγ.παθήσεις εντέρου
•• Εμφρακτο
Μeckel D. σπληνός
•• Boarhaave.S
Κωλικός ήπατος
• Mallory-Weiss.S
•• Ηπατίτιδα
Γαστρεντερίτιδα-Γαστρίτις
• Μεσεντέρια λεμφαδενίτις
ΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ
ΚΟΙΛΙΑΣ
• ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ
ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
•• Ρήξη θυλακίου
Κωλικός
•• Ρήξη εξωμήτριου κύησης
Πυελονεφρίτιδα-κυστίτιδα
•• Συστροφή κύστης ωοθήκης
Εμφρακτο νεφρού
• Σαλπιγγίτιδα
• ΠΑΓΚΡΕΑΣ
• Ενδομητρίωση
• Παγκρεατίτιδα
ΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ
ΚΟΙΛΙΑΣ
• ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ
ΑΓΓΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ
• Ανεύρυσμα αορτής
Περιτονίτιδα
• Ισχαιμία εντέρου
ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΟΣ ΧΩΡΟΣ
• Αιμορραγία
«ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ»ΕΚ
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ
•• ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΕΣ-ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ
ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
• Ουραιμία
•• TBC
Διαβητική οξέωση
•• Επινεφριδική
Ερπης ανεπάρκεια(οξ)
• Πορφυρία(οξ-Διαλ.)
•• Ρευματικός πυρετός
Υπερλιποπρωτειναιμία
•• Πορφύρα πυρετός
Μεσογειακός
• Λύκος οζώδης πολυαρτηρίτιδα
¨ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ¨ ΕΚ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ
ΑΙΤΙΩΝ
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
-Εμφραγμα
• Δρεπανοκυτταρική κρίση
-Περικαρδίτιδα
• Οξεία λευχαιμία
-Πνευμονία,Πλευρίτιδα-εμπύημα,πνευμ.εμβ.
ΤΟΞΙΝΕΣ-ΦΑΡΜΑΚΑ
-Πνευμοθώρακας
• Δηλητηρίαση με μόλυβδο,βαρέα μέταλλα
-Σ.Σ-Ισχία
• Στερητικό σύνδρομο
Φλεγμονές κακώσεις νεοπλάσματα οπισθοπεριτοναικού
Δηλητηρίαση απο αράχνη
χώρου
ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ-ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
• Ιστορικό-γενικές πληροφορίες
• Συμπτώματα
• Αντικειμενική εξέταση
• Εργαστηριακή ευρήματα
• Απεικονιστικές εξετάσεις
• Παρακέντηση κοιλίας
• Χειρουργικές ενδείξεις
ΙΣΤΟΡΙΚΟ-ΓΕΝΙΚΕΣ
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
• Ηλικία
• Οικογενειακό Ιστορικό
-Σακχ.Διαβήτης
-Δρεπανοκυτταρική αναιμία
-Σφαιροκυτταρική αναιμία
-Αιμοχρωμάτωση
-Διαλείπουσα πορφυρία
-Υπερλιπιδαιμία
ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
• Λήψη φαρμάκων
-ASA-NSAD>>>>Διάτρηση κοίλου σπλάχνου
-Αντισυλληπτικά>>>ενδοπεριτοναική
αιμορραγία,θρόμβωση μεσεντερίου φλέβας
-Ναρκωτικά>>>Στερητικό σύνδρομο
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ
• ΠΟΝΟΣ
• Ανορεξία-ναυτία-έμετος
• Διάρροια-Δυσκοιλιότητα
• Πυρετός
• Ικτερος
• Αποβολή αίματος από το Γ.Σ
• Αιματουρία
ΠΟΝΟΣ
• Εναρξη
• Ενταση και χαρακτήρες
• Εντόπιση και αντανακλάσεις
• Εκλυτικοί-ανακουφιστικοί παράγοντες
• Διάρκεια
ΠΟΝΟΣ-έναρξη
• ΑΝΟΡΕΞΙΑ-ΝΑΥΤΙΑ-ΕΜΕΤΟΣ>>>...>>Επονται του
ΠΟΝΟΥ ΣΤΗΝ Ο.Κ.
• Εμετος τροφώδης χωρίς χολή>>...>>πυλωρική στένωση
• Εμετος/τοι χολώδεις.....παθήσεις ανώτερου
πεπτικού,υψηλή εντερική απόφραξη
• Εμετος/τοι κοπρανώδεις..... Παραμελημένη υψηλή
εντερική απόφραξη,χαμηλή εντερική απόφραξη(ειλεού-
παχέως)
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΕΙΣ
• ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ
Σχήμα-Συμμετρία(σκαφοειδής/μετεωρισμός/βατρ
αχοειδής/ορατός όγκος)
• Κινητικότητα κοιλιακών τοιχωμάτων
• Ουλές
• Κήλες
• Εκχυμώσεις
• Επίφλεβο/α
• Συρίγγιο/α-Χροιά δέρματος
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ
• ΨΗΛΑΦΗΣΗ:Κοιλιακά τοιχώματα(σύσπαση)
-Ευαισθησία-επώδυνα σημεία
-Ενδοκοιλιακές μάζες
-Κηλικά στόμια
-Προσιτά αγγεία
-Δακτυλική/αμφίχειρη εξέταση
OΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ
ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ
• Γενική αίματος
• U/S,κρεατινίνη,ηλεκτρολύτες
• Ενζυμα ηπατικής-παγκρεατικής λειτουργίας
• (Ενζυμα μυοκαρδιακής βλάβης/ΗΚΓ)
• Ανάλυση πηκτικής δραστηριότητας
• Προσδιορισμός αερίων αρτηριακού αίματος και
οξεοβασικής ισορροπίας
• Γενική ούρων
ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ-ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
• Ro θώρακος-κοιλίας
• ECHO
• CT
• MRI
• Σπινθηρογράφημα
• Αγγειογραφία
ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ-ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
• Ro θώρακος.....παθολογικά ευρήματα
θωρακικής/κοιλιακής προέλευσης
• Ro κοιλίας.....διάκριση Α/Π ειλεού,Ανίχνευση
παθολογικών συλλογών ή ελεύθερου υγρού και
αέρα
• (Σκιαγραφικά???)
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΥΠΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ Η
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ
• Υπεζωκοτική συλλογή
• Ατελεκτασία βασικών τμημάτων
• Ανύψωση/υποκινητικότητα ημιδιαφραγμάτων
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΛΕΥΘΕΡΟΥ
ΥΓΡΟΥ
• In΄΄΄– Ca67
• Tc – Sulfur Coloid
• Tc – pertechnetate
ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ
Ενδοσκοπικά ευρήματα
-Διάτρηση
-Αιμορραγία μη ελεγχόμενη
Ευρήματα παρακέντησης
-Αίμα – πύον – χολή – ούρα – εντερικό περιεχόμενο
ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ – ΠΡΩΤΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
• Ασφαλής μεταφορά σε Νοσοκομείο
• Καθετηριασμός φλέβας / φλεβών
• Χορήγηση κρυσταλλικών διαλυμάτων
• Τοποθέτηση ουροκαθετήρα
• Τοποθέτηση Ρινογαστρικού καθετήρα
• Φάρμακα (?)
• Παυσίπονα (?)