GULLIAN

BARRE
REHABİLİTASYONU
• Gullian barre sendromu (GBS) periferik sinirlerin ve sinir köklerinin
akut, enflamatuvar, demiyalinizan hastalığıdır.

• GBS’nin etiyopatolojisi tamamen bilinmemesine rağmen geçirilmiş

bakteriyal veya viral enfeksiyonların tetiklediği otoimmin bir hastalık
olarak kabul edilmektedir.

• GBS fiziksel, psikolojik ve otonomik fonksiyon bozukluğu yapar.

Hastalık akut olarak parestezi ve kuvvetsizlikle başlar.
• Çoğu hastada assendan olarak hızla ilerler. Harabiyetin derecesine
göre bazı hastaları yatağa ve ventilatöre bağımlı kılabilir.

• GBS’nin dünyada yıllık insidansı yüz binde 1-2 dir.Erkeklerde daha fazla
olmak üzere çocukluktan ileri yaşa kadar her yaşta görülür.

• Poliomiyelitin eradike edildiği ülkelerde, GBS nontravmatik

noromüsküler paralizelerin en sık sebebidir.
• Amerikada her yıl yaklaşık olarak 5 bin yeni GBS vakası görülmektedir.
Vakaların yüzde 10 ‘ u ölmekte yüzde 20’sinde ambulasyonda
problemler oluşmakta veya bir yıl sonra ventilatör ihtiyacı
duyulmaktadır.

• Bir çalışmada pleji insidansı %54 tür; bu monoplejiden tetraplejiye

kadar değişmektedir. GBS hastalarının yaklaşık %40 ‘ı rehabilitasyona
gereksinim duyar.

• Olguların neredeyse yarısı ise iz bırakmadan iyileşir.

• Genellikle ÜSY enfeksiyonundan 1-2 hafta sonra birkaç veya tüm kas
gruplarında ve respiratuar kaslarda akut kas zayıflığı/paralizi

• 24-72 saatte yüz kaslarına da geçebilir ve 1-2 gün içinde bulgular tam
yerleşir

• Semptomlarda 4 haftadan kısa bir süre içinde maksimum seviye

• Plato fazını takiben tama yakın iyileşme

Semptomlar
• Alt ekstremitelerde simetrik paralizi,

• el ve ayak parmaklarında duyu kaybı

• Gövde, kol, yüz ve bulbar kaslarda paraliziler görülebilir

• Peroneal, ulnar ve radial sinir

• Kuvvet kaybı distalde el ve ayak parmaklarından başlayıp assendan bir seyir gösterir.

• Kısa sürede gövde, ekstremitelerin proksimali, orofaringeal kaslar ile yüz kaslarına
yayılabilir

• GBS somatik, otonom ve kranial sinirleri tutabilir

• Kranial sinir tutulumu %45- 75

• Fasial paralizi ve %50 bilateral

• DTR  veya kaybolmuştur

• Duyu kaybı: distalde vibrasyon ve pozisyon duyusunun bozulmasıyla karakterizedir

• Poliomyelit ile karıştırmamak gerekir;

• Simetrik Paralizi

• Eldiven çorap tarzında duyu kaybı

• Motor sinir iletim hızında azalma ayırıcı tanıdır

Erken Devre:

• EHA egzersizleri,pozisyon verme ve statik cihaz ile kontraktürlerin

önlenmesi büyük önem taşır.

• Dikkatli pozisyon verme ve hastanın çevrilmesi periferik sinir

kompresyonu ve bası yaralarının önlenmesi için şarttır.
 İyileşme Devresi:
• Ortez ve yardımcı cihaz kullanımı yararlıdır.

• Giyinme yardımcı cihazlar ve ayak destekleyicileri yararlıdır.

• Ayak,ayak bileği ve el bileği ortezleri kontraktürlerin önlenmesi ve

fonksiyonun kolaylaştırılması açısından yararlıdır.
Yürüme ve Ayakta Durma Devresi:
• Tilt table ya da paralel bar ile ayağa kalkma

• Hasta dik pozisyona adapte olduğunda tedaviye ayakta durma masası

ile devam edilir.
EGZERSİZ
Denge Koordinasyon Egzersizleri: Hastalarda vibrasyon ve pozisyon
duyusu bozukluğu görülmektedir.

Proprioseptif duyu kaybı ataksi ve inkoordinasyona neden olarak

fonksiyonel gelişimi engeller.

Bu hastalarda tedavi duyusal reintegrasyon tekniklerini ve

koordinasyon geliştirmek için tekrarlanan egzersizleri içermelidir.
MOBİLİZASYON
• Güçlendirme sonrası oturma dengesi olan hasta endurans ve yürüme
eğitimi paralel barda ayağa kaldırılır.

• Denge egzersizleri verilir.

• Daha sonra paralel bar dışında yürümeye geçilir, gereken durumlarda

uygun ortez kararı verilebilir.
AĞRI TEDAVİSİ
• Parestezi, disestezi, miyalji, radiküler ağrı ve periferik sinirlerin
inflamasyonu sonucu olabileceği gibi postür bozukluğu ve
immobilizasyon sonucunda da gelişebilir.
• Tedavide:
1. TENS
2. Tramadol/narkotik analjezikler
3.Antidepresan
4. Gamapentin/ karbamazepin önerilmektedir.
GBS Hastalarda Dikkat Edilmesi Gereken
Durumlar

1) Hasta hiçbir zaman yorulmamalı

2) Hasta önce oturma, sonra da ayakta durma pozisyonuna

getirilmeli

3) Ambulasyon süresi dereceli arttırılmalı