PUAN SITI AZLINA BINTI ABU

HASHIM
 OBJECTIVES
1. List mental disorder
2. Explain the etiology mental disorder
3. Explain the clinical manifestions
4. Identify nursing diagnose related to mental
disorder
5. Explain nursng interventions
List mental disorder
1. Schizophrenia
2. Bipolar disorder
- Major Depressive Disorder - -
Bipolar disorder 1 and II
(manic and depressive
episode)
3. Organic brain syndrome
: Delirium dan Dementia
SCHIZOPHRENIA
K

SCHIZOPHRENIA
PREVALENCE
Thus, approximately 1:100 people
will develop a schizophrenic
disorder at some time in their life
 15-20 per 100,000 per year
Onset schizophrenia
• 90 % pesakit, onset occurs
between ages 15 and 45
•Man get earlier then women
Etiology Schizophrenia

a) Biological factor
Genetic /hereditary
i) Identical twin - 46%
ii) Child ( both parent have schizophrenia) - 50%
iii) Child (one parent has schizophrenia)- 12%
iv) Brother, sister -12%
v) Nephew, niece or grandchild - 5%
vi) First cousin - 2%
Teori dopamine

Increase of dopamine level

b) Psychological factors
stress
grief
loss
c. Psychosocial factors
i) environment
: tekanan hidup - akibat pelajaran.
pekerjaan ,perkahwinan dan perpisahan .
: pergaulan, kedudukan dan pangkat
: masalah hidup – persaraan /kematian
CLINICAL MANIFESTATION
a) Mood and Affect
Inappropriate affect
Blunting of affect/mood
Flattening affect dengan poor
eye contact
Incongruent affect
b) Disorders of Thought
(kecelaruan pemikiran)
DELUSION
Paranoid/persecutory Somatic delusions
Ideas of reference
Religious delusions
Thought broadcasting
Thought insertion,
withdrawal
Jealousy
Guilt
Grandiosity
c. Disorders of perception (kecelaruan
persepsi)
Hallucination
Auditory hallucination
Visual hallucination
Olfactory hallucination ( smell )
Tactile hallucination/Somatic
Gustatory hallucination ( taste )
d) Disorder of cognitive function
i.memory
Mengalami kesukaran untuk mengingati
semua terutama di fasa akut.
ii.Attention
kesukaran menumpukan perhatian
(poor concentration )
Distractibility ( mudah alih
tumpuan)
Bentuk dan kandungan
percakapan
 Looseness of association
 Illogical content
 Incoherence /wordsalad /neologism
 Circumstantial approach
 Pressured/distractable speech
 Kurang bercakap
Disorders of
Behavior(tingkahlaku)
Bizarre dress, appearance
Catatonia
Tidak dapat mengawal diri (poor impulse control)
Pemarah (anger)
Gelisah (agitation)
Stereotype
Disorders of biological
functions
pengasingan diri /social (social withdrawal and
isolation)
 rasa rendah diri (low self esteem )
 Tiada minat aktiviti rekreasi (disinterest in
recreational activities)
PENGURUSAN
1. Physical
- pharmachology
- Ect
2. Psychological
- Behavior therapy - Habit training,
Cognitive Behavior Therapy (CBT)
- group and individual psychotherapy
3. Diversional
- rekreasi
- Gaya hidup sihat
4. Supported employment (job
placement)
5. Family intervention programme
- pendidikan berkaitan schizophrenia
- Kurangkan EE (expressed emotion)
- meluaskan social networks
- ubahsuai ekspektasi
- lebihkan masa bersama ahli keluarga dan
klien

6. Psychoeducation
Anti-Psychotics :Atypical
2nd Generation
Clozapine (CLOZARIL)
Quetiapine ( Seroquel )
Risperidone ( Risperdal )
Olanzapine ( Zyprexa )
Risperdal Consta 25mg, 37.5mg & 50mg

Anti-psychotics:
conventional or 1st generation

- Chlorpromazine
- Haloperidol
Sulpiride
Clopenthixol drop
Flupenazine Decanoate
(Modecate)
 Injection : Anti-psychotics
Haloperidol 5mg/ml
Clopenthixol Acetate 100mg/2ml
Fluphenazine 25mg/amp
Flupentixol 20mg/amp
Clopenthixol 200mg/amp
Nursing interventions of Schizophrenia
Social isolation
Perceptual disturbance
Self care deficit
Knowledge deficit
Potensial aggressive
 pengasingan sosial
1. Ases tahap kegelisahan/ ketakutan pesakit
terhadap keadaan persekitaran dan
permasalahannya.

2. Jalinkan perhubungan nurse –patient yang baik

dengan:
- kenalkan diri kepada pesakit
- memanggil pesakit dengan nama yang di senangi
- wujudkan hubungan dua hala, saling hurmat
menghormati.
- terima pesakit seadanya.
3. Duduk bersama pesakit walaupun
pada awalnya pesakit enggan
berbicara.( utk wujudkan rasa
percaya pesakit kepada jururawat)

4. Galakan pesakit meluahkan perasaan yang

terpendam dengan guna teknik komunikasi
teraputik
5. Libatkan pesakit dengan pesakit lain dan
aktiviti wad secara beransur- ansur
6. Tunjukkan role –model yang baik di dalam
perhubungan di wad bagi di contohi pesakit.
7. Teruskan pemberian ubatan yang di
arahkan oleh dr. bagi membantu
mempercepatkan pemulihan pesakit
8.Pantau tingkahlaku pesakit semasa
melakukan aktiviti di wad dan beri
peneguhan positif jika ia melakukan
tingkahlaku baru yang baik
 Aggression
1.Jalinkan perhubungan nurse patient yang
teraputik agar pesakit percaya kepada
jururawat
2. Bercakap menggunakan nada suara
yang lembut
3. Panggil pesakit guna nama yang di
senanginnya.
4. Wujudkan suasana wad yang
teraputik dengan:
- simpan barangan yang bahaya di
tempat yang selamat
- tidak gunakan bahasa yang kasar
atau kekuatan atau mengancam
pesakit.
5. Pemerhatian yang kerap terhadap tingkah laku
pesakit melalui:
-behaviour chart dan status pemikiran pesakit.
- Pemerhatian ketika pesakit melakukan aktiviti
tanpa di sedari pesakit.
6. Pantau pengambilan ubat anti psychotic -
keberkesanan ubat ( dose cukup).
7. Adakan aktiviti yang berstruktur untuk
mengelakkan kebosanan/alih
tumpuan
8. Bantu pesakit mempelajari cara yang
baik untuk:
-pengurusan kemarahan
-pengurusan stres/tekanan
-galakan pesakit meluahkan
perasaanya bagi mengetahui sebab
kemarahanya.
 Delusion (Gangguan - pemikiran delusi)

1. Jalinkan hubungan dua hala dan

dapatkan kepercayaan dari
2. Pesakit, panggil pesakit dengan
nama yang di senangi
3. Dengar akan luahan dari pesakit
tanpa perlu menentang atau
menyetujui pendapatnya.
4. Kenal pasti dalam delusion tersebut adakah
komponen emosi didalamnya – berikan
respon pada emosi pesakit yang terdapat
didalam kenyataanya, contoh : perasaan takut,
marah atau kebimbangannya
5. Sediakan persekitaran yang kondusif agar
klien tidak merasa terancam.
6. Libatkan pesakit didalam aktiviti yang sesuai,
seperti aktiviti melukis, berkebun agar dapat
mengalihkan delusimya.
7.Elak challenge delusion pesakit tetapi
bantu untuk alihkannya.
8.Berikan ubatan antipsikotik yang telah di arahkan
oleh Dr y/m agar dapat mengurangkan simtom
yang di alami pesakit.
9.Nilai semula akan keberkesanan ubtan yang telah
enjalaninya.
 BIPOLAR DISORDER

i) MAJOR DEPRESSION
DISORDER
 Etiologi
1. Biological factors
i) Genetik
ii) Teori Neurotransmitter
- decrease of serotonin level in synapse.
2. Psychological factor
- Pesonaliti pessimistic
: low self –esteem

3. Psychosocial factor
: kehilangan – banjir, kebakaran, tanah runtuh
: kematian
: penceraian/marital discord

4. Chronic illness – diabetes with amputation

-cancer
- lumpuh
Clinical manifestations

Mood and affect

Mood
– depressed mood more than > 2/52 minggu

Affect
:sad
:always cried
Perceptual disturbance
– delusion of unworthiness
- delusion of hopelessness
- self criticism
- delusion of guilt
- Nihilistic delusion
- keinginan untuk membunuh diri,
(suicidal ideas)
Speech
– monotonous
- monosyllabus,
- sukar melibatkan diri dalam
perbualan.
Behaviour disturbances– psychomotor
-retardation / bersendirian
-stooped posture
-anhedonia -hilang minat dengan aktiviti
yang menyeronokan (pleasure)

• gangguan kognitif – poor concentration /

attention / judgement
keadaan am – kemerosotan dalam
penjagaan diri, kebersihan diri
Biological disturbances
:sleep
:appetite
:libido decrease

Percetual disturbance - auditory

hallucination
SIGECAPS
S – SLEEP DECREASED (INSOMNIA
DENGAN BANGUN AWAL PAGI)
I- INTEREST – DECREASED
IN ACTIVITIES
G- GUILT – WORTHLESSNESS,
HOPELESSNESS
E- ENERGY – KURANG BERTENAGA
C- CONCENTRATION – SUKAR MEMBERI
PENUMPUAN
A- APPETITE – MENINGKAT ATAU MENURUN
P – PSYCHOMOTOR RETARDATION
S- SUICIDAL THOUGHTS
Pharmachological treatment -
Antidepressants
i) Tricyclic antidepressant

 Easy to absorb to absorb

 Metabolise in hepar

Jenis dan dosej

 Amitryptyline - Elavil : 50 – 100mg
 Imipramine - Tofranil : 50 – 150mg
 Clomipramine - Anafranil : 50 - 100mg
 Desipramine - Norpromin : 25 - 100mg
 Doxepin - Sinequin : 75 – 100mg
Tetracyclic
Amoxapine (Asendin) 150 – 400
Maprotiline (Ludiomil) 100 - 200
iii) Serotonin specific Reuptake inhibitors
(SSRI)
Fluoxetine (Prozac) – 20- 60mg
Fluvoxamine (Luvox) – 50-300mg
Sertraline (Zoloft) - 50-200mg
Paroxetine (Paxil) – 20 - 50mg
NON PHARMACHOLOGICAL
Electro convulsive therapy
- suicidal
- While waiting for antidepressant works
Psychological
- Individual psychotherapy
- Group psychotherapy
Behavior therapy
- Cognitive Behavior Therapy
Relaxation technique
- Relaxation exercises
- Deep breathing exercises
Divertional activity
- exercise
- recreational activities
- occupational therapy

Coping skills – cara-cara menangani

tekanan (stress)
Nursing intervention
for depression
 Self care deficit
Ases
1. kemampuan pesakit – untuk rancang
perawatan
Berbincang sebab berlaku self care deficit – lack
of skill / lack of motivation
sediakan peralatan dan wujudkan privasi
galakan pesakit lakukan jika mampu -
bantu diri
berikan peneguhan positif jika boleh lakukan,
jika tidak ,bantu untuk lakukan
Latihan tabiat jika perlu
teruskan pemerhatian MSE dan tingkahlaku
pemerhtian semasa pemberian ubatan ,
tentukan pesakit telah menelan ubatan yang di
beri ( anti
depressant )
 Menolak makanan berkaitan
hallucination/delusion

Nilaikan keadaan pesakit sebab menolak

makanan.
Berbincang dengan pegawai pemakanan
berkaitan jumlah kalori yang perlu untuk
pesakit
Sediakan makanan dan persekitaran

yang kondusif.
Tingkatkan pengambilan makanan melalui :
- duduk bersama pesakit semasa
makan
- galakan pesakit mengambil
makanan yang di sediakan
- beri masa untuk pesakit makan
hidangkan makanan sedikit-sedikit tetapi
kerap, sediakan makanan kegemaran pesakit.
Beri pujian kepada pesakit jika ia mengambil
makanan yang di sediakan
Catat pengambilan makan dalam charta I/O
Timbang berat badan pesakit- weekly
Teruskan pemberian ubatan anti depressant
Pendidikan kesihatan - kepentingan makanan
seimbang
Lakukan MSE,catat dan lapor untuk tindakan
seterusnya
Potensial mencederakan diri berkaitan
dengan keinginan untuk bunuh diri
Sediakan persekitaran yang selamat, jauh daripada
peluang untuk mencederakan diri seperti
ubatan/pisau cangkul berkunci
Semua anggota yang bertugas menandatangani
“suicidal caution’
supaya pengawasan rapi diteruskan
Beri perhatian sepenuh kepada pesakit dengan
mendengar keluahan,masalah, bersikap
penyabar, pendengar yang baik serta
menghormati pesakit.
Pemerhatian rapi dan berterusan terutama:
: waktu malam
: semasa pengambilan ubatan
: semasa menjalankan aktiviti
Libatkan pesakit dalam aktiviti yang pesakit
mampu melakukan bagi mengelakan perasaan
rendah diri dan alihkan tumpuan keinginan
untuk bunuh diri.
Lakukan pemerhatian status mental bagi
mengetahui keterukan suicidal thoughts dan
keberkesanan rawatan.
Bipolar mood disorder
MANIC episode
Etiologi
Biological factor
i) hereditary

psychososial factor
- marital discord/separation
- poor insight
- poor compliance to medication
Clinical manifestation of Mania
- 1 week duration

Affect disturbance
 Euphoria-Pesakit kelihatan mengalami
perasaan gembira or
 irritable mood -cepat marah
Delusion of grandiose
memberi pendapat yang meninggi.
Merasa lebih menarik,cantik.
Membesar-besarkan kejayaan dan rasa
lebih berkuasa.
Cenderung melibatkan diri pada aktiviti
yang menyeronokkan
( berbelanja besar, melabur yang
banyak).
Delusion of persecutory

: mempercayai ada orang hendak

mencederakannya kerana
kebolehannya
Speech disturbance

: pressure of speech- Lebih banyak

bercakap  bertukar topik tanpa
hubungan yang jelas
: Flights of idea - racing thought
Cognitive disturbance
Tiada penumpuan - mudah mengalih
tumpuan walaupun rangsangan yang tidak
menarik.

Impaired judgement
: memandu kereta dengan laju
: sexual promiscuity
: impractical plans
Biological disturbance
Aktiviti fizikal meningkat di peringkat sekolah,
tempat kerja, seks dan
- psycho motor agitation dan hyperaktif
Kurang keperluan untuk tidur ( cukup tidur 3
jam )
Libido (nafsu sex yang tinggi)
Hilang berat badan- tiada masa untuk makan
kerana hyperaktif
Perceptual disturbance

Auditory hallucination
- berupa suara yang menyokong idea atau
grandiose delusion
Disinhibition – percakapan menggunakan
perkataan yang lucah
- pakaian
DIGFAST
D- DISTRACTIBILITY
I – IRRITABILITY
G- GRANDIOSE DELUSION
A- INCREASE ACTIVITY
S- SLEEP - INSOMNIA (2-3JAM SHJ)
T- TALKATIVE – PRESSURE OF SPEECH
Treatment
1. Antipsychotic
2. Mood stabilizers – Lithium Carbonate
3 Anticonvulsants- carbamazepine, sodium
valproate
4. Electro-convulsive therapy – mengawal
tingkahlaku hyperaktif/irritabiliti
Lain-lain
Psychological treatment
- Individual psychotherapy
- Group psychotherapy
- Family therapy

Behavior therapy
- CBT

Divertional therapy
Psychoeducation
disease process   
early warning signs  
 trigger / supporter factor - less     sleep, alcohol and
drug use,     
not taking medication
the importance of regular follow-up clinics
Blood tests for lithium levels
Completion of treatment / medication
NURSING INTERVENTIONS
Risk of injury-related hyperactivity- ABCDE
- Merawat pesakit disuasana yang sunyi dan kurang
stimulasi
- Berkomunikasi dengan pesakit menggunakan nada
suara yang lemah lembut – irritable
- Salurkan tenaga pesakit kepada aktiviti yang
membina contoh berkebun.
Sleep disorder -ABCDE
- Tanya pesakit sebab tidak dapat tidur
- Kurangkan bunyi bising dalam wad
- deringan telefon, kunci
- Environmen yang selesa/kurang stimulasi
: buka kipas
: lampu malap
: tutup tingkap – hallucination
: tukar kainan – jika berpeluh-peluh
: katil jauh dari pesakit yang bising
Beri minuman suam seperti milo
Sedative boleh diberikan mengikut arahan
contoh: T. Midazolam 7.5mg-10mg.
Lapor corak tidur dalam behavior chart – untuk
tindakan seterunya
DELIRIUM AND DEMENTIA
Delirium
Introduction
Onset - acute and occur in  short time
                    : Acute: immorality, convergence and
      perception    
Usually due to medical conditions      or drug /
alcohol abuse
Prevalence
familiar with physical illness
: 5-15% occur in patients in medical or surgical
ward.
: 20-30% in patients with surgical rheumatism
(ICN) :> often among children, senior citizens and
patients with brain injuries
ETIOLOGI
1. Penagihan dadahDrug intoxication

2. Alcohol withdrawal

3. Metabolic Failure
: cardiac
: respiratory
: renal
: hepatic
: hypoglycaemic
 Fever: systemic infection

Neurologikal factor
: encephalitis
: space occupying lesions
: increase ICP
:selepas sawan ( epileptic seizure )
Manifestasi klinikal
Impairment of consciousness/clouding of
consciousness

SYMPTOM
Poor Orientatio for thie time
: masa (time)
: tempat (place)
: orang (people)
Weak - convergence and concentration
 Memory disorders: immediate, recent and
remote    
:can not list the learning      new, save and recall
• judgment - weak
• Behavior -may be overactive, noisy, and
irritable or inactive.   
 : sleep often disturbed
 Thinking (pemikiran)
:slow, disorganised
: delusions

Mood –anxious, irritable, depress but most of the

time labile
Intervensi kejururawatan
Sokongan emosi dan orientasi kembali

 Galakkan ahli kelurga berada bersama dan

melawat lebih kerap
 Rutin wad yang konsisten
 Merawat pesakit dibilik yang sunyi
: Cahaya yang mencukupi supaya pesakit
mengetahui dimana dia berada dan
tidurnya tidak terganggu
e need to frequently repeat the time, place and
person
Elak menggunakan restraint. Hanya gunakan
jika perlu dan atas arahan sebab ia boleh
mengelirukan lagi

Beri arahan yang jelas dan ringkas kepada

pesakit

Jururawat perlu kerap mengulangi masa,

tempat dan orang
UBATAN

Low dose of benzodiazepines dan hypnotics

Monitoring
- Glasgow coma scale
: level of consciousness
: vital sgn
- Behavior chart
: increase in confusion/restlessness
: disorientation
LETS LOOK INTO DEMENTIA
Dementia.

It is a process of degeneration of brain structure

This syndrome starts gradually and most of it can
not be reversed
Prognosis

about 15% can become normal again

the rest will continue to experience confusion and
psychosis progress to coma and death
Occurrence (prevalence)
elderly people over 60 years old. 5% of people aged
65+ 25% of people aged 85 years
ETIOLOGI
Degenerative
: Alzheimer’s Disease
: Vascular dementia
: Picks Disease
: Huntington’s chorea
: Creutzfeld-Jacob disease
Hydrocephalus
Intracranial tumour
Space occupying lesions
: chronic subdural haematomas
Trauma
Infection
:post encephalitis
Toxic : alkohol
Anoxia
: cardiac arrest
: carbon monoxide toxicity
vitamin deficiency
: B12
: folic acid
: thiamine
Metabolic
: diabetes mellitus

Endocrine
: hypothyroidism
Clinical manifestation

Cognitive function disorders  

  : The main sign is a problem to    memory      -
especially with immediate and recent        events      -
remote memory is always permanent  
  : It's hard to keep up with new learning  
Clinical manifestation …cont
: CONFABULATION – pesakit kerap memberi
alasan untuk menyembunyikan kurang
ingatannya
: Ada kes mengalami defisit seperti:
- aphasia (language disturbance),
- agnosia (failure to recognize or identify
objects,
- apraxia ( inability to carry out
motor activities despite intact sensory
function
Clinical manifestation …cont
:Attention dan concentration juga terganggu
: Disorientation
- pada mulanya untuk masa
- lama kelamaan untuk tempat dan orang
: no initiative
: restless - wondering around
Clinical manifestation …cont

Catastropic reaction    - Significant mood swings -

crying or getting angry

Changes in behavior   
 - When dementia becomes severe,     
 : disinhibited (undressed)     
 : ignoring social interaction      
: behavior becomes uncertain        (aimless) over
time- can be        urinary incontinence and stool
Changes in mood
: anxiety
: get angry easily
: depression
: blunted

Change in thinking
: slow and less content
: difficult in abstract thinking
: less fleksible
: Judgment- terganggu
: Delusion of persecutory
Changes in speech - dysphasia
: early stage – bunyi yang tiada makna atau
mungkin membisu

Gangguan persepsi
: illusions
: hallucinations - visual
Ubatan
1.Prevent neuro degeneration
gingko –biloba ( plant extract )
Vit. E and C

2. Slow down of Intellectual deterioration

 Aricept
Nursing
Interventions
DEMENTIA
Memory deficit

Use the color on the door to determine the patient's

room
Encourage patients to keep their personal pictures,
pictures, books
The lights are bright enough
 Have wall clock and calendar
 Give newspapers and talk together
 Oriented verbally - often
Impairment communication

introduce yourself    

 showing a positive attitude towards      patient
   
 Use short and clear sentences    
 easy to understand language    
 Use yes / no questions    
 Know the history of the patient
Abnormal behaviour

Prepare a structured schedule    

involve family members    
 allow patients to make decisions
avoid making decisions for patients  
  Avoid patients from wandering:     There are
home assistants to monitor        patient movement
    avoid changes in the environment eg
        furniture arrangement
Low self esteem

- berikan reality orientation

- wujudkan kepercayaan pesakit
- galakkan pesakit berdikari
- kenalpasti minat dan kamahiran dan
wujudkan
peluang untuk menggunakannya
- beri pujian
- Terapeutic communication
Reminiscence therapy
Mengingatkan kembali peristiwa yang
telah membawa kejayaan dan kebahagian
Kepunyaan sendiri seperti gambar keluarga,
untuk membantu mengingati masa lampau
END