MORNING REPORT

D I N A S PA G I R S W S ( 2 0 A P R I L 2 0 2 1 )

1. )
KASUS
PJB
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. R
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 25-05-2020
Nomor RM : 932837
Klinis : Penyakit jantung bawaan Susp. VSD DD ASD
 ANAMNESIS
Pasien dirujuk dari RSUD Maros
dengan diagnosis VSD. Keluhan saat
ini sesak disertai batuk. Biru tidak ada,
demam tidak ada, kejang tidak ada.
Riwayat demam sebelumnya ada. Anak
malas makan dan minum. BAK dan
BAB lancar.
PEMERIKSAAN FISIS
 Keadaan umum : Lemah / Gizi buruk / Compos mentis
 Tekanan darah : 100/60 mmHg
 Nadi : 120 x/menit
 Suhu : 36,7ºC
 Pernapasan : 36 x/ menit
PEMERIKSAAN FISIS
 Kepala : Ikterik (-), Anemis (-), Bibir Sianosis (-)
 Leher : JVP R+2 cm H2O
 Thorax : Iga gambang ada, Bunyi nafas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
S1/S2 Reguler, bising ada
 Abdomen : Peristaltik ada kesan normal, hepar dan lien tidak teraba
 Extremitas : Akral hangat, Edema tungkai (-),
 Pemeriksaan Hasil (16/4/21) Nilai Rujukan

WBC 10,7 4 - 10 x 10^3/uL

HGB 10,7 12 - 15 g/dl

PEMERIKSAAN PLT 353 257 x 10^3/uL

RBC 4,18 4 - 6 x 10^3/uL

LABORATORIU Neut 33,4 52 – 75 %

M
Lymph 55,8 20 – 40%

Mono 6,2 2 - 8 x 10^3/uL

Baso 3,4 1 – 3 x 10^3/uL

Albumin 3.4 3.5 - 50 mg/dl

 RADIOLOGI
Foto Thorax AP
Hasil Pemeriksaan :
• Tampak konsolidasi inhomogen diparacardial kedua
paru.
• Cor : membesar dengan CTI 0,63, pinggang jantung
cembung , apex jantung terangkat
• Kedua sinus dan diafragma baik
• Tulang-tulang intak
• Jaringan lunak sekitar baik
Kesan :
Cardiomegaly sesuai dengan L to R shunt DD ASD,
VSD disertai dengan tanda-tanda edema paru
KASUS
NON-PJB
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. E
Jenis kelamin : Laki- laki
Tanggal Lahir / Umur : 29-08-1970 / 50
Nomor RM : 930270
Klinis : Angina pektoris stabil
 ANAMNESIS
Pasien dengan keluhan utama nyeri dada tipikal
yang dialami sejak 3 bulan yang lalu. Riwayat
nyeri dada sebelumnya tidak ada. DOE ada, PND
dan orthopneu tidak ada. Keluhan dada berdebar
tidak ada. Riwayat HT ada, baru diketahui 1
tahun terakhir rutin berobat dengan amlodipine.
Riwayat DM tidak ada. Riwayat merokok ada,
sejak 15 rahun yang lalu 2 bungkus/hari. Riwayat
rutin minum obat dari poliklinik dengan Miniarpi
80 mg, fasorbid 10 mg, ISDN 5 mg (bila nyeri
dada), Concor 2,5 mg, Amlodipine 10 mg,
Atorvastation 20 mg, Ramipril 2,5 mg.
 PEMERIKSAAN FISIS
 Keadaan umum : Sakit sedang/Compos mentis
 Tekanan darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Suhu : 36,9ºC
 Pernapasan : 20 x/ menit
PEMERIKSAAN FISIS
 Kepala : Ikterik (-), Anemis (-), Bibir Sianosis (-)
 Leher : JVP R+2 cm H2O
 Thorax : Bunyi nafas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
S1/S2 Reguler,
 Abdomen : Peristaltik ada kesan normal, hepar dan lien tidak teraba
 Extremitas : Akral hangat, Edema tungkai (-),
 Pemeriksaa Hasil Nilai Rujukan
n

WBC 4,8 4-10

RBC 4,72 4-6

HGB 14,1 12-16

PEMERIKSAAN PLT 205 150-400

LABORATORIU Ureum 28 10-50

Kreatinin 1,12 <1,3

M SGOT 27 <38

SGPT 53 <41

Kolesterol 129 <200

total
HDL 52 L(>55) p(>65)

LDL 64 <130
 RADIOLOGI
Foto Thorax PA
Hasil Pemeriksaan :
• Corakan bronkovaskuler kedua paru normal
• Tidak tampak bercak infiltrat, ground glass
opacity maupun konsolidasi pada kedua paru
• Cor : normal CTI normal, aorta dilatasi
• Kedua sinus dan diafragma baik
• Tulang-tulang intak
• Jaringan lunak sekitar baik
Kesan :
o Dilatatio aortae
o Cor dan pulmo normal
THANK YOU