TUMOR DE OVARIO

HISTORIA CLINICA

1. DATOS DE FILIACION

Nombre: NN
Edad: 18 años
Ocupación: Estudiante primero de secundaria
Estado Civil: Soltera
Natural:
Residente y Procedente:
Fecha de Ingreso:

2. MOTIVO DE CONSULTA

“Me sentí una bolita”

 HISTORIA CLINICA

3. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con cuadro clínico de más o menos 2 meses de evolución

caracterizado por masa a nivel de hipogastrio, móvil, no dolorosa,
no asociada a ninguna otra sintomatología. Motivo
por el cual consulta al servicio de ginecología de esta institución.

4. ANTECEDENTES

Familiares: Negativos
Personales: Médicos: Negativos. Quirúrgicos: Negativos. Alérgicos:
Negativos.
Tabaquismo: Negativos
Ginecológicos: Menarquia: 12 años. Ciclos: 3 x 30. Vida Marital: Niega.
Enfermedades de Transmisión sexual: Niega. Fecha de última regla:
17/03/04
 HISTORIA CLINICA

5. REVISION POR SISTEMAS

Cabeza: Niega cefalea, fosfenos y tinitus.

Tórax: Niega palpitaciones, dolor precordial y tos.

Abdomen: Niega epigastralgia y alteraciones del hábito intestinal

Genitourinario: Refiere flujo blanco en escasa cantidad no fétido, no

pruriginoso. Niega disuria, polaquiuria.

Extremidades: Niega pérdida de fuerza motora.

Sistema Nervioso Central: Niega convulsiones u asterixis.

 HISTORIA CLINICA
6. EXAMEN FÍSICO

Tensión arterial: 110/70 Frecuencia Cardiaca: 74 por m. Frecuencia

respiratoria: 20 por m.
Cabeza y cuello: Normocéfala, Pupilas isocóricas, cuello móvil, sin
masas ni adenopatías
Tórax: mamas simétricas sin masas. No adenopatías. Cardiopulmonar:
Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados no soplos. Campos
pulmonares bien ventilados sin agregados

Abdomen: Se observa hemiabdomen inferior globoso, encontrándose a

la palpación masa que ocupa hipogastrio y ambas fosas iliacas que
sobrepasa la cicatriz umbilical hasta más o menos 3 cms. Por
encima de esta, de consistencia blanda, móvil, no dolorosa, no
adherida a planos profundos. Onda ascitica negativa.
Genitourinario: Vello púbico de distribución ginecoide rasurado, labios
mayores que cubren parcialmente los menores. Clítoris cubierto
por su capuchón. Introito cerrado al reposo. Himen integro.

Extremidades : sin edema, simétricas

Sistema nervioso central: sin déficit motor ni sensitivo
 HISTORIA CLINICA

7. IMPRESIÓN CLINICA
Masa abdominopélvica secundaria a tumor de ovario

8. PARACLINICOS
25/02/04 Ecografía Abdominopélvica: útero intermedio de tamaño, forma
y ecogenicidad normal, con línea endometrial presente. Diámetros
AP: 53 mm. DT: 23 mm. DL: 27 mm. Se observa masa
abdominopélvica con componente sólido y quistico; con
refringencia en su interior de 140 mm. X 101 mm. De bordes bien
delineados. Impresión diagnóstica: Masa abdominopélvica en
estudio, tumor de ovario.

Hemograma: HB: 12.3 gms. HTO: 37%. Leucocitos: 8250 mm ³ N: 55% E:

3% L: 42%. Plaquetas: 326.000 mm ³.
PT: 12”(14”) TPT: 28”(14”)
Glicemia: 62 mg/dl
 HISTORIA CLINICA

8. PARACLINICOS
Creatinina: 0.85 mg/dl
Nitrogeno ureico: 13 mg/dl
Urianálisis: Ph: 5 Leucocitos: 0 – 3 por c. Cel. Epiteliales:12-15 por c.
Densidad: 1030.
Alfafetoproteina: 6 ng/ml (0 -8.5 ng/ml)
Gonadotropina coriónica subunidad ß: < 2 mUI/ml (1-4 mU/ml)
CA 125: 14.6 U/ml (0-35 U/ml)
CEA: 2.54 ng/ml (fumadoras: 3-3.6 ng/ml y no fumadoras: 0-3 ng/ml)
LDH: 462 U/l (91 – 180 U/l)
Rx de Tórax: Normal
TAC de abdomen total: Tumoración pélvico probablemente originada en
el ovario izquierdo compatible con teratoma.
Urografía excretora: Normal.
 HISTORIA CLINICA

9. PLAN
Tumorectomía

10. ORDENES MEDICAS

20/04/04 10: 30 AM :
1. Nada Vía oral
2. Hartman 500 cc para mantener vena canalizada
3. Cefradina 2 gms. IV 1 hora antes de cirugía
4. Ativan 1 mg vía oral 10:00 PM y 6:00 PM
5. Enema evacuante 2:00PM, 5:00 PM y 10:00 PM
6. Control de signos vitales
 HISTORIA CLINICA

10. ORDENES MEDICAS

21/04/04 8:40 AM Post-Quirúrgicas:

1. Nada vía oral

2. Hartman 1500 cc + DSS 5% 1000 cc : 2500 cc para 24 horas
3. Cefradina 1 gm. IV cada 6 horas
4. Dipirona 2.5 gms / 5 cc IV cada 8 horas lento y diluido
5. Tramadol 50 mg IV cada 8 horas
6. Control de signos vitales.
 HISTORIA CLINICA

11. EVOLUCIONES

21/04/04 8:40 AM: Paciente de 18 años con Impresión diagnóstica: Post-

operatorio de Tumorectomía + Salpingooforectomia izquierda por
tumor de ovario izquierdo

S: Dolor en hemiabdomen inferior de intensidad leve.

O: Tensión arterial: 90/60 Frecuencia Cardiaca: 60 por m.

Frecuencia respiratoria: 18 por m. T: 36°C
Mucosa oral semihúmeda; cardiopulmonar normal; abdomen:
herida quirúrgica cubierta por apósito, peristalsis (+), blando
levemente doloroso a la palpación en hemiabdomen inferior.

A: Paciente en su post-operatorio inmediato (2 horas) con

evolución médica satisfactoria. Continuar igual manejo medico.
 HISTORIA CLINICA

11. EVOLUCIONES
22/04/04 7: 00 AM: Paciente de 18 años con Impresión diagnóstica:
Post-operatorio de Tumorectomía + Salpingooforectomia izquierda
por tumor de ovario izquierdo
S: Refiere sentirse bien. Niega fiebre y dolor.

O: Tensión arterial: 110/70 Frecuencia Cardiaca: 72 por m.

Frecuencia respiratoria: 18 por m. T: 36°C
Mucosa oral semihúmeda; cardiopulmonar normal; abdomen:
herida quirúrgica en buen estado sin sangrado, peristalsis (+),
blando no doloroso a la palpación.

A: Paciente estable en buenas condiciones generales con

evolución favorable.

P: Suspender vía endovenosa, iniciar vía oral. De alta.

 HISTORIA CLINICA

11. EVOLUCIONES

22/04/04 7:10 AM: Ordenes médicas:

1. Iniciar vía oral con dieta líquida

2. Suspender líquidos endovenosos una vez tolerada la vía oral.
3. Cefradina 1 gm. VO cada 6 horas vía oral.
4. Acetaminofén 500 mg via oral cada 6 horas.
5. Suspender tramadol y dipirona
6. control de signos vitales
7. De alta en la tarde.
 HISTORIA CLINICA

11. EVOLUCIONES

04/05/04 7: 30 AM: Consulta externa:

Paciente de 18 años que asiste a control Post-
operatorio de 13 días de evolución.
S: Refiere sentirse bien.

O:abdomen: herida quirúrgica en proceso de cicatrización , sin

signos de inflamación.

Resultado de patología: Disgerminoma puro de ovario izquierdo.

Trompa de Falopio izquierda histológicamente normal. Se valora
con docente y se considera continuar seguimiento con antígenos
carcigenoembrionario, CA – 125 y ecografía.
Cita control en tres meses.
 HISTORIA CLINICA

11. EVOLUCIONES

06/05/04 12:00 M: Ginecología Oncológica:

Paciente de 18 años que se le realizó
salpingooforectomia izquierda el 21/04(04. No cirugía clasificatoria,
ni dice volumen residual. AL examen físico se encuentra
adenopatía inguinal derecha móvil de 1.5 cms.
Impresión diagnóstica: Disgerminoma de ovario izquierdo sin
estadificación

Recomendaciones: Cirugía reclasificatoria, conservadora, Rx. De

Tórax
BACAF, ganglio inguinal derecho (se toma muestra)
Se le explica al acudiente y paciente la cirugia y la necesidad de
determinar pronóstico y quimioterapia. Control con resultado.
Se definirá en junta de ginecología posición establecida ,
propuesta de cirugía reclasificatoria, para estadificación y ver
necesidad de quimioterapia adyuvante y determinar pronóstico.
 HISTORIA CLINICA

11. EVOLUCIONES

14/05/04 9:00 M: Ginecología Oncológica:

Paciente de 18 años con

Impresión diagnóstica: Disgerminoma de ovario izquierdo sin
estadificación

Plan : Cirugía reclasificatoria,

BACAF, ganglio inguinal derecho: acelular

Rx. De Tórax 07/05/04: normal.

 TUMORES DE OVARIO EPITELIALES
 Seroso
 Mucinoso
 Endometriode
 Mesonéfrico de células claras
 De Brenner
 Epitelial mixto
 Indiferenciado
 Sin clasificar

Ginecología de Novak 12 edición.

Clínica de ginecología oncológica Disaia
 TUMORES DE OVARIO NO EPITELIALES
 Disgerminoma
 Teratoma
 Inmaduro
 Maduro: sólidos, quísticos (Quiste dermoide)
 Monodérmicos y muy especializados
Estroma ovárico, carcinoide.
 Tumor del seno endodérmico
 Carcinoma embrionario
 Poliembrioma
 Coriocarcinoma
 Formas mixtas

Ginecología de Novak 12 edición.

Clínica de ginecología oncológica Disaia
 DISGERMINOMA

 Constituye el 30 – 40% de todos los cánceres

ováricos que se originan en células germinales.
 1 – 3% de todos los cánceres ováricos
 5 – 10 % < 20 años
 75% : 10 – 30 años
 5%: < 10 años
 20 – 30 % de las lesiones malignas de ovario
asociado al embarazo son disgerminomas.

Ginecología de Novak 12 edición.

Clínica de ginecología oncológica Disaia
 ORIGEN
 Extragonadales
 Glándula pineal
 Mediastino
 Retroperitoneo

 Gonadales
 5 % gónadas anormales
 Disgenesia gonadal pura (46 XY gónadas bilaterales en banda)
 Disgenesia gonadal pura (45 X / 46 XY banda gonadal
unilateral, testículos contra lateral)
 Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (46 XY,
feminización testicular.)

Ginecología de Novak 12 edición.

Clínica de ginecología oncológica Disaia
 DISGENESIA GONADAL

 Los disgerminomas se originan en

gonadoblastomas (células germinales y
estroma del cordón sexual)

 50 % se convierten en lesiones malignas.

Ginecología de Novak 12 edición.

Clínica de ginecología oncológica Disaia
 DISGERMINOMA GONADAL

 75% de los disgerminomas son etapa I

 85 – 90 % de los tumores etapa I se
confinan a un ovario
 10 – 15 % son bilaterales
 5 – 10 % de las gónadas retenidas : 2 años.

Ginecología de Novak 12 edición.

Clínica de ginecología oncológica Disaia
 Célula germinal primordial

Germinoma: Carcinoma embrionario

disgerminoma AFP (-) AFP (+)
hCG (-) hCG (+)

Diferenciación extraembrionaria Diferenciación embrionaria

Teratoma Inmaduro
Trofoblasto
AFP (-) hCG (-)

Coriocarcinma
Teratoma maduro
AFP(-)
AFP (-) hCG (-)
hCG (+)

Saco vitelino

Tumor del seno endodérmico

AFP(+)
hCG (-)

Berek JS, Hacker NF. Practical Gynecologic Oncology. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994: 379.)
 Disgerminoma

Confinado al parecer a uno

Enfermedad metastásica
o ambos ovarios

Ooforectomía unilateral No se efectúo clasificación SOO unilateral

Inspeccionar el ovario contralateral de la etapa quirúrgica Resecar metástasis

Clasificación de la
TAC ultrasonido BEP por 4 ciclos
etapa quirúrgica

Si hay pruebas citológicas o

No hay enfermedad metastásica Segunda revisión.
histológicas de recurrencia

Observación. BEP X 4 ciclos

Enfermedad metastásica oculta

¿ Segunda revisión ?
comprobada

BEP x 4 ciclos

Pequeño foco en el ovario

contralateral

Resecar el foco con

preservación del ovario

BEP por 4 ciclos

Berek JS, Hacker NF. Practical Gynecologic Oncology. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994 : 383
 RECURRENCIA

 75% dentro del primer año de iniciado el

tratamiento.
 Sitio de recurrencia: retroperitoneo, ganglios
linfáticos retroperitoneales.
 Factores: 10 – 15 cms, < 20 años, numerosas
mitosis , anaplasia y patrón medular

Ginecología de Novak 12 edición.

Clínica de ginecología oncológica Disaia
 PRONOSTICO

 Etapa I a: disgerminoma unilateral encapsulado

 Ooforectomía unilateral: tasa de supervivencia libre
de enfermedad a cinco años : > 95%
 Enfermedad avanzada:
Supervivencia a cinco años 85 – 90% con terapia
combinada.
63 – 83 % con solo radioterapia pélvica abdominal.

Ginecología de Novak 12 edición.

Clínica de ginecología oncológica Disaia