Hímvessző daganatai

Dr Pintér Olivér PhD

SZTE Urológia Klinika
 Előfordulás

 Évente 40-80 beteg

 Malignus tumorok 0,5-1%

 50-70 éves életkor

Makroszkópos kép
Makroszkópos kép
Corpus cavernosumot infiltráló cc.
 Keletkezése

 Tisztálkodás hiánya-smegmapangás
 Visszatérő gyulladásos állapot
 HPV vírus fertőzés
 Penis egyéb helyein előforduló gyulladások
 Csecsemő gyermekkori circumcisió preventív
 14 éves kor után végzett műtét nem előzi meg a
betegséget
HPV okozta fertőzések

 Papova –vírusok közé tartoznak,

DNS-vírusok
 Több mint 130 különböző genotípus

 1/3-da nemi úton terjed

 Rendkívül fertőző

 Fajspecifikusak
 HPV infekció lehet
 Latens- HPV-DNS teszt igazolja a vírust
 Szubklinikus-szabad szemmel nem
látható, multifokalis, szövettani
vizsgálattal dyskeratocytákat lehet látni
 Klinikai tünetek-különböző kórképeket
sorolunk ide
Condyloma acuminatum
 Sulcus coronarius, glans, frenulum mellett
 Ritkábban
 Fityma kül- és bellemezén
 Urethrában
 Perianalisn
 Intraanalisan
 Néha extrém a kiterjedése
 Felszíne érdes, egyenetlen
Condyloma acuminatum
 Condyloma planum- ”flat condyloma”
laposan kiemelkedő, penis bőrén
halványbarna elváltozás, többgócú
 Buschke-Löwenstein tumor-óriás
condyloma agresszív viselkedésű
malignitásra hajlamos PCR vizsgálattal
HPV 6 és 11-es genotípus
Condyloma acuminatum
 Bowenoid papulosis HPV 16 és 18
típusok okozzák, intraepitheliális
neoplasiának felel meg. Többgócú
maculopapulosus halványbarna-vöröses
színű
 Bowen-betegség 40-50 éves életkor
betegsége in situ carcinomának felel meg
Lapos condylomák a glanson,
papillomatosis glandis
Flatcondylomák
Condyloma penis
Fityma áthajlásban condyloma
Papillosis glandis
Condyloma acuminatum
 Ecetsav próba
 5%-os ecetsav ecsetelés

megjeleníti az elváltozásokat
 Pár perces várakozás után a HPV

fertőzött terület fehéren

elszíneződik
5%-os ecetsav ecsetelés- lapos
condylomák
Erythroplasia Queyrat

Intraepithelialis carcinoma,
többnyire a glanson kezdődik,
lassan progredial
Hyperkeratosis a makkon
M.Queyrat
Glanson erythema M.Queyrat
Fitymán erythema, makkon
hyperkeratosis M.Queyrat
 Invaziv laphámrák

 Vörös folt, csomó, papula, hámhiány

 Szemmel látható vagy a felszín alatt
növekszik-tapintás
 Phimosis,balanoposthitis
 Előfordulása
Infiltráló penis carcinoma
Infiltráló penis carcinoma
Infiltráló verrucosus cc.
Infiltráló verrucosus carcinoma
 Penisdaganat
kórismézése
Megtekintés
Tapintás rögzíteni kell:
 az elváltozás átmérőjét
 elhelyezkedését

 számát

 megjelenését /papilláris, nodularis, ulcerosus, lapos/

 kapcsolatát a környező struktúrákkal

 színét, határait
 Penisdaganat
kórismézése
Biopszia
 Patologiai diagnosis és gradus
UH vizsgálat
MRI
CT
Lymphoscintigraphia
 Penisdaganat
kórismézése
 Tapintható nyirokcsomók, rögzíteni kell:
 Csomók átmérőjét
 Egy vagy kétoldali elhelyezkedést

 Tapintható csomók száma oldalanként

 Mobilis vagy fixáltak

 Környezethez való viszonyuk

 Nyirokpangás, oedaema
 Penisdaganat
kórismézése
 Penisrák diagnózisa idején a
nyirokcsomók 50% reaktív
 Utánkövetés alatt megjelenő
nyirokcsomók közel 100% metastasis
 Ebből következik a nyirokcsomók
kivizsgálása néhány héttel a primer tumor
eltávolítása után javasolt
 Prediktiv faktorok 1
 Stádiumbeosztás
 Tx primer tumor nem ítélhető meg
 T0 primer tumor nem igazolható
 Tis carcinoma in situ
 Ta noninvasiv verrucosus carcinóma
 T1 a hám alatti kötőszövet beszűrt
 T2 a szivacsos vagy a barlangos testre terjedés
 T3 a húgycsőre vagy a prosztatára terjedés
 T4 további környező szövetekre terjedés
 Prediktiv faktorok 2
 Nyirokcsomó áttétek
 Nx regionalis nyirokcsomó nem ítélhető meg
 N0 nincs regionalis nyirokcsomó áttét

 N1 egyetlen felületes inquinalis nyirokcsomó

áttét
 N2 többszörös ,vagy kétoldali,felületes
nyirokcsomó áttét
 N3 mély inquinalis,vagy medencei
nyirokcsomó áttét
Prediktiv faktorok 3
 Mx távoli áttét nem ítélhető meg

 M0 nincs távoli áttét

 M1 távoli áttét mutatható ki

Prediktiv faktorok 4
 Szövettani grading
 Gx grade nem ítélhető meg
 G1 jól differenciált
 G2 közepesen differenciált
 G3-4 gyengén differenciált vagy

differenciálatlan tumor
Klinikai stádium-besorolás
 St 0. Tis N0 M0
 St I. Ta N0 M0
 St II. T1-2 N0-1 M0
 St III. T1-2 N2 M0
T3 N0-2 M0
 St IV. T4 N0-3 M0
T1-4 N3 M0
T1-4 N0-3 M1
Jakson féle beosztás 1

 I.stádium: a daganat csak a makkon

és/vagy a fitymán helyezkedik el

 II.stádium: corpus cavernosum

infiltrációja,a regionális nyirokcsomók
áttétmentesek
 Jakson féle beosztás 2

 III.stádium: a daganat a penisen belül van

és a nyirokcsomó áttétek eltávolíthatók

 IV.stádium : a penis körüli szövetek

ínfiltráltak a nyirokcsomók inoperabilisak és
távoli áttétek vannak
Kezelése
 Penis amputáció 2 cm sebészi széllel.
 Újabb tanulmányok 1 cm sebészi szélt is
elegendőnek tartják
 Amputatio penis
 Amputáció penis inquinalis blokk dissectio
 Radikális blokk dissectio
 Kemo-radio terápia
 Prognózis

 Jó prognózis T1 G1-2 N0M0

T2 G1 N0M0

 Rossz prognózis T 1 G3 N1
T 2-3 G 2-3 N 1-2
Köszönöm a figyelmet