제5장

건강장애
CONTENTS

01 만성질환과 건강장애

02 건강장애 관련 질병

03 교육 지원
 01. 만성질환과 건강장애

만성질환을 가진 학생은 선천적 장애를 가진 학생과는 다른 독특한 교육적 요구를 지님

1) 청소년의 만성질환
- 치료 중이거나 치료가 완료되었더라도 오랜 투병생활로 인해 학교생활을 지속하는
데 많은 어려움을 가짐
- 이들의 능력을 최대한으로 계발 시킬 수 있는 양질의 공교육을 제공하기 위해서는
많은 지원이 요구됨

2) 건강장애로 불리는 다양한 만성질환

- 우리나라에서는 2005 년 건강장애 영역이 새로운 장애 영역으로 선정
- 교육적 필요에 맞는 교육을 지원할 수 있는 기틀 마련

3) 건강장애로 인한 특수교육 대상자 선정 기준

- 만성질환으로 인하여 3 개월 이상의 장기입원 또는 통원치료 등 계속적인 의료적
지원이 필요하여 학교생활 및 학업수행에 어려움이 있는 사람
 01. 만성질환과 건강장애

4) 건강장애

- 원인 질환과 질병의 정도 , 발병 시기 등이 다양하며

융통성 있는 교육적 지원이 필요한 영역

- 건강장애에 대한 구체적인 병명을 제시하지 않고 ,

의료적 진단 및 교육적 진단을 고려하여 선정

- 국내의 병원학교에서 교육을 받는 학생들 중 가장 많은 수를 차지하는 것은

소아암이지만 , 신장 및 심장질환 , 재생불량성 빈혈 , 결정경화증 등 다양한
희귀난치성 질환을 가진 학생도 포함

- 학업의 어려움과 같은 문제를 극복할 수 있도록 학교 적응을 지원하고

필요한 특수교육 지원과 관련 서비스를 제공할 수 있도록 규정
02. 건강장애 관련 질병

1.소아암

2.신장장애

3.심장장애

4.소아천식

5.소아당뇨
 02. 건강장애 관련 질병

1) 소아암
(1)개념
- 소아암은 단일 질병이 아니라 많은 형태로 나타나는데 그 중 백혈병 , 뇌종
양 , 악 성 림프종 , 교감신경계 종양인 신경모세포종 , 신장 종양인
월름스종양 등이 소아암의 대부분을 차지

(2) 원인
① 환경적 요인
방사선 노출 , 특정 약물의 장기간 사용 , 여러 종류의 바이러스 감염 등이 암의 발생과
연관이 있는 것으로 알려짐

② 유전적 요인
다운 증후군이나 누난증후군 등 유전적으로 암이 발생할 수 있는 소인이 증가되어
있는 유전질환 , 소아암의 10~15% 는 유전 원인을 가지고 있음
 1) 소아암

(3) 소아암과 성인암의 구별 특성

① 성인암 - 암종 , 소아암 - 육종
암종 : 피부 , 점막 등 상피세포에서 생긴 악성종양
육종 : 근육 , 결합조직 , 뼈 , 혈관 , 연골 등 비상피성 세포에서 생긴 악성종양

② 소아암은 성인암과 달리 선별검사를 통해 조기 발견하기 어려움

대부분 발병 초기에 발열 , 림프절 비대 , 복부 종양 , 뼈의 통증 , 빈혈 , 혈소판
감소에 의한 출혈 , 두통과 구토 등 비특이적 증상으로 진단과 치료가 늦어지는
경우가 많음

③ 소아암은 성장이 빠르고 공격적

발암물질에 노출된 병력이 거의 없으므로 예방이 어렵지만 , 항암화학요법에
반응이 좋아 치료 효과가 훨씬 양호함
1) 소아암

(4) 치료 - 화학요법

- ‘ 자기이식’이라고 하는 골수이식 수술 사용

- 최근 의학과 과학의 발달로 다양한 화학요법의 적용과 향상된 진단 기법 ,

효과적인 중추신경체계에 대한 예방치료로 인해 힘든 치료과정을 거쳐
완치 가능성이 높은 만성적 질병으로 인식

- 우리나라의 소아암 학생은 의료 기술의 발달로 80% 이상 완치가능

- 치료의 종료를 의미하는 완치는 재발 가능성을 배제할 수 없기에

정기검진을 통해 지속적인 관리와 특수교육의 지원 필요
 1) 소아암
(5) 소아암의 종류와 특성

• 백혈병

- 소아암의 가장 일반적인 형태 , 소아암의 약 1/3 을 차지

- 백혈병이란 미성숙한 림프세포의 통제 불가능한 성장과 증식으로 인해 적혈구

수가 감소하고 백혈구 수가 증가하는 혈액 형성 조직의 질병

- 백혈병에 걸리면 감염으로부터 신체를 보호하는 림프구 세포들이 적당히

자라나는 것이 아니라 혈액과 골수에 과다하게 많아짐

- 혈액 속의 백혈구와 골수의 숫자를 비정상적으로 급격히 증가시키는 병

 1) 소아암
(5) 소아암의 종류와 특성

• 뇌종양

- 백혈병 다음으로 가장 많이 발생하는 암

- 소아암의 1/5 을 차지

- 남자아이에게서 더 많이 발생하며 5-12 세 연령에서 가장 많이

발생
 1) 소아암
(5) 소아암의 종류와 특성

• 악성 림프종

- 소아암 중 세 번째로 많이 나타나는 종양

- 비호즈킨 림프종 , 호즈킨병

두 질환은 같은 림프 조직에서 발병되나 , 호즈킨병이 상대적으로 치료가 잘
됨

- 최근 항암제 치료의 발달로 완치율이 많이 증가

 1) 소아암
(5) 소아암의 종류와 특성

• 신경 모세포종

- 교감신경계 종양으로 3 세 이하의 나이에 흔한 암 중 하나

- 환아의 75% 가 5 세 미만에서 발병하고 때로는 출생 시 발견

- 신경모세포종은 우리 몸의 자율신경계 , 그 중에서도

교감신경에서 발견하는 암

- 악성 종양이어서 덩어리가 커지고 혈관이나 림프선을 따라

몸전체로 퍼져 전이되는 성질을 가지고있음

- 1 세 이전에 생긴 경우 드물게 자연적으로 퇴화되어 없어지는

경우도 있음
 1) 소아암
(5) 소아암의 종류와 특성

• 윌름스 종양

- 윌름스종양은 신장 종양으로 허리뼈의 양 옆에 있는 신장에 생기는 암

- 소아에게만 생기며 성인에게 생기는 신세포암종과는 좡류가 다른 질환

- 윌름스종양은 신장의 일부에서 생겨서 정상 신장 조직을 압박하는

형태로 커짐
 1) 소아암
(5) 소아암의 종류와 특성

• 골종양

- 골종양은 소아기에 뼈에서 발생하는 뼈종양

- 암이 생기면 학생은 발생 부위의 통증을 호소하며 , 발생 부위가

부어오름

- 부모들은 학생이 놀다가 다쳐서 그러는 것으로 알고 지나치기

쉬움

- 암이 생긴 뼈는 크게 다치지 않은 경우라도 쉽게 부러질 수 있음

 1) 소아암

(6) 장애의 영향

- 방사선 치료 부작용 : 지능이 낮아질 수 있음

- 화학요법의 잠재적 부작용 : 감염 , 빈혈증 , 피로 , 메스꺼움 ,

구토 , 탈모 증상 , 설사 , 변비 , 다양한 욕망과 감정의 변화 ,
기력소모
 1) 소아암

(7) 소아암 학생에게 나타날 수 있는 변화

• 신체 발달 면
항암치료의 부작용으로 얼굴이 붓거나 체중 증가 , 심한 체중 감소 , 창백한
피부색 , 항암치료로 인한 탈모 . 대부분은 다시 자라나지만 치료 후
머리카락은 새로 나더라도 가늘 거나 색이 다르게 변하기도 함 , 수술로 인해
생긴 머리 부분의 흉터는 머리카락이 자라지 않아 그 선이 뚜렷하게 드러남 ,
면역 저하 , 뼈나 관절 부위의 통증 , 보행이 어려워 휠체어 등의 이동수단을
이용하게 됨 , 항암제 사용의 후유증으로 인한 청력 손실 , 장기간 치료로 인한
체력 소모
• 심리 , 사회 발달 면
달라진 외모로 인한 우울 및 불안 , 치료과정의 어려움과 신체적 고통에 의한
공격적 성향 , 장기간 치료과정으로 인한 사회적 고립 , 질병으로 인한
의욕상실과 자아정체감 혼돈
• 학습 면
소아함의 발병 부위에 따라 다르나 , 두경부에 방사선을 접촉할 경우 인지
능력의 변화 , 주의 집중력과 기억력 감퇴 , 읽기와 쓰기의 어려움
 1) 소아암

(3) 특수교육 지원

- 질병에 대한 자신의 감정을 다스리는 방법을 아는 것이 중요

- 암 진단을 받았던 학생은 이해와 따뜻한 환경이 필요하고 대처 기술을

배우는 것이 필요함

- 전염병을 앓고 있는 학생과 접촉한 경우에는 빨리 부모에게 알려 예방할 수

있도록 함

- 학교생활 중 면역력이 약한 학생의 감염을 예방하기 위해 공동 컵을

사용하거나 생수를 마시지 않도록 하고 , 별도로 개인 컵과 보리차 등 끓인
물을 가지고 다니도록 함

- 수업활동 참여에서는 힘든 운동과 과격하게 부딪히는 운동 피하기

2) 신장장애

(1) 신장장애의 개념

신체 내의 노폐물을 제거하여 적절한 수분과 전해질을 보유할 수

있도록 조절하는 기관인 신장의 기능 이상으로 인해 일상생활 활동에
어려움을 가져오며 장기간 신장 기능을 대신하는 치료가 필수적인
상태
 2) 신장장애

(2) 신장장애의 종류

사구체신염 신장의 여과 부위인 사구체에 염증 반응이 생겨 발생하는 신장질환

만성신부전 신장병 중에서 오랜 기간 동안 지속하는 질환

급성신부전 신기능이 갑작스럽게 상실되는 것으로 , 하루 소변량이 400ml

이하이면 신장기능 상실을 의미

신증후군 심한 단백뇨의 지속적인 배설 , 저알부민혈증 , 고지혈증 , 전신부종

등의 4 대 증상 및 증후가 복합된 증후군

급성신우신염 요로 감염으로 인한 신장의 세균 감염

신장결석 신장에서 형성된 작은 입자가 신장 내부나 요도에 존재하는 질환

 2) 신장장애

(3) 치료

- 투석을 이용한 치료 방법
① 혈액투석 :
혈액을 외부로 끌어내어 혈액투석기로 불순물과 수분을 적절한 수준까지 제거

② 복막투석 :
복부에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하여 체내 노폐물과 수분을 걸러내는 방법

- 신장이식방법 :
신장의 모든 기능을 대치할 수 있다는 점에서 가장 이상적인 치료법이지만 , 적합한
신장 공여자가 제한되어 있다는 어려움이 있음
 2) 신장장애

(2) 장애의 영향

- 신장장애 학생은 성인에 비하여 성장장애의 문제가 자주 발생

- 식욕부진과 식이 제한 등에 의한 열량 공급 부족 , 만성 빈혈 , 각종 내분비장애
등으로 인한 신체적 성장장애를 보임

- 약의 부작용 때문에 외모에 변화가 올 수 있음

- 사춘기 학생은 호르몬 조절에 이상이 생김

- 신체적 미성숙이 학생에게 커다란 정신적 부담을 줌

- 신장장애는 합병증 관리를 위해 수분 및 염분 조절 , 식이 조절 , 규칙적인 약물

복용과 검사 등이 필요
 2) 신장장애

(3) 특수교육 지원

- 신장장애 학생의 정서적 적응을 위해 교사는 이들이 감정을 잘

표현하도록 도와주는 것이 중요

- 중요한 것은 학생들이 스스로 질병을 잘 관리할 수 있고 조절할 수

있다는 것을 알게 해주는 것

- 신장장애 학생들은 피곤하지 않도록 활동량을 조절

 3) 심장장애

(1)심장장애의 개념

- 심장의 기능 부전으로 일상생활 정도의 활동에도 호흡 곤란 등의 장애가

있어 일상생활 활동에 현저한 제한을 받는 것

- 심장질환은 대부분 태어날 때부터 병으로 인해 정상적인 신체적 발달을

하지 못하고 잦은 호흡기 질환 등으로 건강상태가 취약함
 3) 심장장애

(2) 심장장애의 종류

선천성 태아기에 심장의 발육이 늦거나 장애로 인한 심장의 발육 이상이나

심장병 기형을 말함

류머티스 류머티스성 열의 후유증으로 생기는 병으로 심장의 판막이 침범되어

성 심장병 혈액이 통하기 어렵거나 역류를 일으켜 충분한 혈액을 보낼 수 없게 되는
것

심근질환 심장이 적절한 양의 혈액을 방출하지 못하여 신체의 대사성 수요를

충족시키지 못하는 상태로 , 심장허혈 , 감염 , 부정맥 등으로 심장의
펌프 기능이 제대로 작동하지 못하게 되는 것을 말함

부정맥 심장의 박동이 고르지 않고 불규칙하게 뛰는 상태로 맥박의 리듬이

빨라졌다가 늦어졌다가 하는 불규칙적인 상태를 말함
 3) 심장장애

(3) 특수교육 지원

- 청색증이 심한 학생은 추위에 잘 적응하지 못하므로 추운 날씨에는 실외

에서 하는 교육을 피하는 특별한 조치가 필요

- 힘든 운동을 제외한 운동 , 즉 빠르게 걷기 , 가볍게 달리기 , 자전거 타기

수영 , 가벼운 등산 , 계단 오르기 등의 유산소 운동은 도움이 됨
4) 소아천식

(1) 소아천식의 개념

- 소아천식이란 소아 연령에서 발생하는 천식으로 숨 쉴 때 들어오는

여러 가지 자극 물질에 대해 기관지가 과민반응을 보이게 되어
기관지와 기도점막에 염증을 발생시키는 질환

- 소아천식은 일시적 증상이 아니라 반복적으로 자주 나타나는

만성질환
 4) 소아천식

(2) 장애의 영향

- 천명을 동반한 발작적인 기침과 호흡 곤란이 심하게 나타나는 것

- 발작 시 마른기침과 흉부 압박감을 느낌

- 심할 때에는 입술이나 손톱이 새파랗게 되는 청색증이 나타남

- 심한 피로 증세와 함께 불안 , 혼란 등의 정신적인 변화까지 일으킴

- 천식은 신체보다는 심리적인 기능에 더 큰 영향을 미침

 4) 소아천식

(3) 특수교육 지원

- 교사는 환경 조절 , 응급 상황 대처 , 자기관리 지도 방안을 마련

첫째 : 교사는 천식 학생이 겪는 어려움을 줄일 수 있도록 교실환경을

평가하여
자극을 줄이는 등 환경 조절에 대해 노력

둘째 : 위급한 상황을 대비하여 학교의 보건교육교사와 연계하여 응급 상황에

대처 계획을 수립한다 .

셋째 : 천식을 가지고 있는 학생이 스스로 질병을 관리할 수 있도록 지도해야

함
( 어린 연령의 학생의 경우 ) 흡입기나 의료용 분무기를 올바르게 사용할 수
있도록 함
 5) 소아당뇨

(1) 소아당뇨의 개념

당뇨란 인슐린이 부족하거나 기능에 이상이 발생하는 질환으로서

몸에 섭취된 당분이 잘 사용되지 못하고 혈액 속을 떠돌다가
소변으로 배설되는 것
 5) 소아당뇨

(2) 장애의 영향

- 소아당뇨는 신체적 , 정신적으로 미성숙한 시기에 발병되어

심적 부담감이 큼

- 수치심과 분노 , 좌절감 등으로 인한 심리적 갈등이 더 심해지게

됨

- 신체 내의 수분 부족으로 많은 양의 물을 섭취하는 증상을 보임

 5) 소아당뇨

(3) 특수교육 지원

- 당뇨 학생에 대한 선생님의 정신적인 격려와 반 학생들에 대한 인식 교육

을 통해 그들이 당뇨병이 있는 친구를 대하는 적절한 방법을 알도록 도와
주는 것

- 정기적인 병원 진료를 빠지지 않도록 하는 교사의 따뜻한 배려와 격려

- 교사는 수업 시간이나 학교 활동 중 저혈당이 생겼을 때 응급조치 방법에

대해 미리 숙지
여기서부터 건호가 -
THANK
YOU