хворого Підготувала: Литвинець Марина Олександрівна Викадач: Мелеховець Оксана Констянтинівна Хворий: Євчук Володимир Степанович Дата народження: 09.01.1968 р. Місто: Суми Місце роботи: ЗСУ Госпіталізований: 26.09.2022 р. Попередній діагноз: Цукровий діабет 2 типу, середньої тяжкості, декомпенсований. Ускладнення: Діабетична ангіопатія сітківки і нижніх кінцівок ІІ ступеня, діабетична нефропатія 1 ступеня, діабетична полінейропатія. Хворіє цукровим діабетом: вперше Причина загострення стану: стресова ситуація. Спадковість по ЦД: немає Вага: 118 кг Зріст: 168 см ІМТ: 41,8 (ожиріння ІІІ ступеня - >40) Цукровий діабет 2 типу: • Полідипсія (7-8 л/добу); • Сухість вроті; • Поліфагія; • Нічний діурез 1,5-2; • Загальна слабкість; • Погіршення зору (розмитість бачення); • Втрата ваги -7 кг. Цукровий діабет 2 типу середньої тяжкості: Наявність початкових стадій ускладнень: діабетична ангіопатія сітківки і нижніх кінцівок ІІ ступеня, діабетична нефропатія 1 тупеня, діабетична полінейропатія. Відсутні тяжкі ускаднення.
Декомпенсований діабет: глікозильований гемоглобін – 9,6% - вище норми Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок ІІ стадії
Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок має комбінований характер (і
макро-, і мікроангіопатії), є першим проявом діабетичних ангіопатій. У хворих з діабетичною ангіопатією нижніх кінцівок і полінейропатією спостерігається "німа" ішемія - больовий синдром відсутній через втрату больової чутливості. Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок ІІ стадії • Ангіопатія розвивається при тривалому перебігу цукрового діабету будь-якого типу з частими декомпенсаціями; • Через гіперглікемію відбувається ущільнення стінки артерій, вен і дрібних капілярів. У деяких місцях вони стоншуються і деформуються, в інших – вони стають товстішими, перешкоджаючи нормальному кровотоку і обміну речовин між тканинами; • Виникає гіпоксія навколишніх тканин та вражаються багато органів пацієнта; • Зокрема страждають дрібні судини нижніх кінцівок, що призводить до появи болю в ногах, утворення дрібних ран, які в подальшому можуть призвести до гангрени стопи. Класифікація діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок • 1 стадія – доклінічна – не супроводжується якими-небудь суб'єктивними проявами або фізикальними симптомами. • 2 стадія – функціональна – клінічно виявляється болями в ногах при тривалій ходьбі, мерзлякуватістю стоп, парестезіями, судомами литкових м'язів. • 3 стадія – органічна – характеризується приєднанням трофічних порушень: сухість шкіри стоп і гомілок, блідість або ціаноз, "мармуровий" малюнок шкіри. Збільшується інтенсивність больового синдрому - спастичні болі в литкових м'язах змушують пацієнта зупинятися при ходьбі звичайної інтенсивності (синдром переміжної кульгавості). • 4 стадія - виразково-некротична – гангренозна, відрізняється наявністю трофічних виразок і гангрени пальців стопи або іншої локалізації. Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок ІІ стадії • швидка стомлюваність; • судоми; • відчуття оніміння і холоду в кінцівках; • знижена пульсація на a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior; • знижений опір судин на реовазографії – 0,5-0,6. Діагностика діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок ІІ стадії 1. Визначення температури шкіри. 2. Тест наповнення капілярів – I або III пальцем натискають в різних дистальних відділах стопи до збліднення шкіри. У нормі рожеве забарвлення відновлюється через 2-3 сек. 3. Дослідження пульсу на а.dorsalis pedis, а. tibialis posterior. Варіанти порушення пульсу: 0 - відсутність пульсу; I - фібулярний пульс (визначається лише за допомогою датчика доплера); II - ниткоподібний; III - слабкий; IV - нормальний; V - атеросклерозний (твердий). 4. Додатковий метод дослідження – реовазографія; Лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок ІІ стадії 1.Повна компенсація цукрового діабету. 2. Нормалізація обмінних процесів. 3. Усунення гіперліпопротеїдемії. 4. Ангіопротектори і антиагреганти. 5. Судинорозширювальні препарати. 6. Діагама 2 мл в/м N10 7. 100 мл 0,5% розчину новокаїну + 1 мл 2,5% розчину нікотинової кислоти + 5 000 ОД гепарину N7 1 раз на 3-5 днів 8. Солкосерил в/м 2 мл 2 р/день. Заключення та лікування: • Пацієнт, Євчук Володимир Степанович, хворий на цукровий діабет 2 типу, середньої тяжкості, декомпенований. • Супутні захворювання: Ознаки жирового гепатозу, хронічний холецистит, хронічний панкреатит, ожиріння ІІІ ступеня а/к генезу. • Наявні ускладнення: діабетична ангіопатія сітківки і нижніх кінцівок ІІ ступеня, діабетична нефропатія 1 тупеня, діабетична полінейропатія. • Лікування: стіл №9, олтар – ½ таблетки зранку, Jentаdueto – 2,5/500 мг ввечері, NaCl 0,9% - 200 мл + фармаліпон 600 (1 р/день) в/в N10, NaCl 0,9% - 100 мл + гепаризин 20,0 в/в N5 ч/д, Лібра 100,0 в/в N5 ч/д, тризипін 5,0 в/в N10, діагама 2,0 N10 в/м, контроль АТ 2 р/д, антраль 1 таб. 2 р/д.