Клиничен случай

Д-р Таня Янкова ,СБАЛХЗ, гр.София

Оповестяване

Презентацията е спонсорирана от Такеда България и лекторът е получил хонорар за изготвянето и

представянето й.

Възгледите и мненията, изразени в презентацията, са изцяло на автора. Те не трябва да се приемат или

цитират като направени от името на Такеда.
 Анамнеза

 Мъж на 41г. , който след прекаран Covid-19 в продължение на няколко месеца е имал оплаквания от
отпадналост, умора, редукция на тегло до 25кг.
 През м.06.2021г. е провел амбулаторно изследвания и е бил с данни за анемия.
 Провел е лечение с перорално желязо без ефект.
 Появяват се и увеличени шийни лимфни възли, които постепенно нарастнали по размер.
 През м.08.2021г. е провел контролни изследвания от които - левкоцити и тромбоцити в норма,
хемоглобин - 85 г/л.
 Диагноза

ПКК м.09.2021 Биопсия на шиен лимфен възел

Имунохистохимично изследване на биопсия:

 Лев 3,45 G/l; МОРФОЛОГИЧНО OПИСАНИЕ: Материали от уголемен лимфен възел/и със заличен нормален
хистологичен строеж са зметка на дифузна фиброза, всред която е налице обилие от едроклетъчни елементи с
 Хб 67 g/l; характеристика на HRS-клетки и варианти (лакунарни, мумифицирани), редуциран брой присъстващи
лимфоцити, отделни плазмоцити.;
 Тромбоцити 128 G/l; Имунохистохимия от парафинов блок №: 21031/21;
ИХХ антитела: 
 Албумин 30.2 g/l CD3: положително имуномаркира зрели лимфоцити; 
CD20: положително имуномаркира малък брой резидуални зрели лимфоцити; 
 ЛДХ 295 U/l CD30: положително имуномаркира обилие от едроклетъчни елементи; 
CD15: положително имуномаркира част от едроклетъчните елементи;
 Серумно Fe 3.1 umol/l
Заключение: Имуноморфологичната находка съответства на класически Ходжкинов лимфом -
лимфоцитно изчерпване

Confidential and Proprietary Business Information: For Internal Use Only and Not for External Distribution.
 Стадиране
ПЕТ- скенер
 Дифузно ангажиране на костния мозък, слезка,
черен дроб, както и множество лимфни възли,
предимно под диафрагмата. Deauville/FPS 5.
Confidential and Proprietary Business Information: For Internal Use Only and Not for External Distribution.
Трепанобиопсия
Заключение: Имунохистохимични
данни за ангажиране на костния мозък
от основното лимфопролиферативно
заболяване на пациента Класически
Ходжкинов лимфом. Изрезени
реактивни промени в хемопоетичният
паренхим.
 Избор на лечение

Ефикасност Токсичност

Баланс
 Болест на Ходжкин-IV КС

Опции за лечение на I-ва линия

 BEACOPP

 Адаптивно лечение с ПЕТ-КТ

 Brentuximab-AVD
 Лечение

Поради лошия ECOG/PS на пациента е стартирана терапия по протокол

Brentuximab vedotin +AVD

До месец 02.2022 са проведени 4 курса с добра поносимост и преодоляване

на трансфузионната зависимост.
 Преоценка след 4-ти курс

Резултат от РЕТ/СТ, проведен на 06.04.2022 г.:

Глава и шия:
Скенира се зона с повишена метаболитна активност в паравертебралната мускулатула вляво, на нивото на С2 — не е в област на предходно ангажиране — вероятно
тензионна. Deauville/FPS x.
Липсват данни за лимфни възли с повишена метаболитна активност.
Активирана кафява мастна тыкан околоключично, в медиастинума и паравертебрално.
Торакс:
Бял дроб — скенира се новопоявила се паренхимна лезия с неправилна форма върхово вдясно с размери 9/6мм, без повишена метаболитна активност — с нетипичен вид
— странична находка, вьзможно в резултат от химиотерапията.
Без данни за медиастинални и аксиларни лимфни възли с увеличени размери и с повишена метаболитна активност.
Абдомен:
Черен дроб — без огнища с повишена метаболитна активност. Deauville/FPS 1.
Слезка — вече с нормални размери, без зони с повишена метаболитна активност. Deauville/FPS 1.
Вьншно параилиачно вдясно се скенира остатьчен пакет лимфни выли, със значително намалели размери спрямо ПЕТ/КТ от м. 09/21г. - понастоящем 60/16мм, без
значимо повишена метаболитна активност — SUVmax до 2,1. Deauville,TPS 2. 
Кости:
Пълно обратно развитие на костно-мозьчното ангажиране - вече без зони с повишена метаболитна активност.
Фрактура на 5-то дясно ребро по медиокравикуларна линия с леко повишена метаболитна активност. Deuaville/FPS х.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЕТ-НЕГАТИВЕН СКЕН. Пълен метаболитен отговор на заболяването кьм проведената терапия, като в момента не се скенират метаболитно
активни лезии, репрезентативни за активност на лимфопролиферативния процес. Остатъчен неактивен пакет лимфни възли вдясно параилиачно.
Deauville/FPS 2.
 Продължение на терапията

 Проведени са още 4 курса по протокол B-AVD до м. 07.2022 .

 След пореден негативен ПЕТ-скенер пациентът е оставен на наблюдение.

 Странични ефекти-мерки

Неутропения Периферна невропатия

 Препоръчва се профилактика с растежен фактор • Дозата на BV се редуцира при

за редуциране риска от фебрилна неутропения. степен 2 ПН
• Отлагане на лечението при
степен 3 ПН до достигане на
степен ≤2
• При степен 4 ПН лечението се
прекратява

Confidential and Proprietary Business Information: For Internal Use Only and Not for External Distribution.
Благодаря за вниманието!