ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ (БЛОКАДИ)

РОБОТУ ВИКОНАЛА
СТУДЕНТКА 6 КУРСУ, 6А ГРУПИ
КУЗЯКІНА ВІКТОРІЯ РОМАНІВНА
ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ (БЛОКАДИ) - УПОВІЛЬНЕННЯ АБО ПОВНА ЗАТРИМКА
ПРОВЕДЕННЯ ІМПУЛЬСУ ПО ПРОВІДНІЙ СИСТЕМІ СЕРЦЯ.
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
СИНОАУРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

Порушення проведення імпульсів від СА-вузла до передсердь (найчастіше неповна)

    ЕКГ: випадає PQRST, компенсаторна пауза=2(R-R)
   Іноді випадає 3-4 PQRST і з’являються повільні замісні ектопічні ритми
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
ПЕРЕДСЕРДНА БЛОКАДА

Порушення проведення імпульсів по провідній системі ПС

   ЕКГ:Р>0,11 с, Р -розщеплений
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

Порушення проведення імпульсів від ПС до ШЛ

     1 ступеня
     2 ступеня: тип 1 Мобітца, тип 2 Мобітца, тип 3 (блокада високого ступеня)
     3 ступеня (повна АВ блокада)
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

1 ступеня
ЕКГ: PQ>0,2 с

- ПЕРЕБІГ КЛІНІЧНО БЕЗСИМПТОМНИЙ:

- РИТМ ПРАВИЛЬНИЙ:

- ФІКСОВАНЕ ПОДОВЖЕННЯ ІНТЕРВАЛУ РQ БІЛЬШ НІЖ 0,20 С.;

- НАЯВНИЙ ЗА КОЖНИМ ЗУБЦЕМ Р КОМПЛЕКСУ QRS.

 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА
2 ступеня
               *1 тип (т. 1 Мобітца або Венкебаха)
                             Поступове збільшення PQ (періоди Венкебаха) з наступним випадінням QRST
              *2 тип (т. 2 Мобітца)
                            PQ збільшений або N але тривалість стабільна
                            Випадіння QRST з частотою 2:1, рідше 3:1, 4:1
              *3 тип (високого ступеня)
                           Випадіння QRST з частотою 2:1, 3:1, 4:1
                           Брадикардія (виникають повільні ектопічні ритми )
      Симптоми: головокружіння, непритомність
ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА
2 ступеня

I ТИП ПО MOBITZ:

- ПЕРЕБІГ КЛІНІЧНО БЕЗСИМПТОМНИЙ, ІНКОЛИ

БРАДИКАРДІЯ:

- ПОСЛІДОВНЕ ПРОГРЕСУЮЧЕ ПОДОВЖЕННЯ ІНТЕРВАЛУ Q,

ЩО ЗАКІНЧУЄТЬСЯ ПОВНИМ ВИПАДІННЯМ КОМПЛЕКСУ
QRS. ПIСЛЯ ЧОГО РЕЄСТРУЄТЬСЯ ДОВГА ПАУЗА (ПЕРІОДИ
САМОЙЛОВА-ВЕНКЕБАХА):

- ЗУБЦІ Р ТА QRS НЕ ДЕФОРМОВАНІ.

ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА
2 ступеня

ІІ ТИП ПО MOBITZ:

- ІНТЕРВАЛ PQ ФІКСОВАНИЙ (НОРМАЛЬНИЙ АБО

ПОДОВЖЕНИЙ), ОДНАКОВОЇ ТРИВАЛОСТІ:

НЕРЕГУЛЯРНЕ ЧИ РЕГУЛЯРНЕ ВИПАДІННЯМ КОМПЛЕКСУ

QRS З СПІВВІДНОШЕННЯМ ПЕРЕДСЕРДНИХ ТА
ШЛУНОЧКОВИХ КОМПЛЕКСІВ ЯК 2:1,3:2,4:3;
ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА
2 ступеня
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

3 ступеня (повна)
* Повне припинення проведення імпульсів від ПС до ШЛ
* Незалежне збудження і скорочення ПС і ШЛ
  ЕКГ: - кількість Р>кількості QRS, порушений порядок появи Р і QRS, іноді Р нашаровуються на QRS або T і викликають
деформацію
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

AB-БЛОКАДА III СТУПЕНЯ:

- ЗУБЦІВ Р БIЛЬШЕ, НIЖ КОМПЛЕКСІВ QRS.

- БРАДИКАРДІЯ (ЧСС У НОВОНАРОДЖЕНИХ <100/ХВ.. У
ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ < 60/ХВ. ТА ДЛЯ СТАРШИХ
ДІТЕЙ <45/ХВ.);
- - ХЛОПАЮЧИЙ I ТОН НА ВЕРХІВЦІ СЕРЦЯ,
СИСТОЛІЧНИЙ ШУМ, МЕЗОДІАСТОЛІЧНИЙ ШУМ НА
ВЕРХІВЦІ, МОЖЛИВО ГОЛОВОКРУЖІННЯ, БЛІДІСТЬ,
ЦІАНОЗ, ВТРАТА СВІДОМОСТІ, СУДОМИ,
ОСЛАБЛЕННЯ АБО ЗНИКНЕННЯ ПУЛЬСУ (НАПАДИ
МОРГАНЬЇ-АДАМСА-СТОКСА): ЗУБЦІ Р НЕ ПОВ'ЯЗАНІ З
КОМПЛЕКСАМИ QRS ТА КIЛЬКIСТЬ ЇХ В 2 РАЗИ
БІЛЬША НІЖ ШЛУНОЧКОВИХ КОМПЛЕКСІВ:

- IНТЕРВАЛИ RR- ПОСТIЙНI, ДОВШІ; ІНТЕРВАЛИ Р-Р-

МІНЛИВІ, КОРОТШІ;
- - КОМПЛЕКСИ QRS МОЖУТЬ БУТИ НОРМАЛЬНИМИ
АБО ДЕФОРМОВАНИМИ ТА УШИРЕНИМИ БІЛЬШ НIЖ
0.12С.
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА
ЛІКУВАННЯ

АВ БЛОКАДА I СТУПЕНЯ: ПРИ ФУНКЦІОНАЛЬНІЙ БЛОКАДІ РЕЖИМ БЕЗ ОБМЕЖЕНЬ. ПРИ ОРГАНІЧНІЙ - РЕЖИМ ЗАЛЕЖИТЬ ВІД ТЯЖКОСТІ ПЕРЕБІГУ
ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ І НАЯВНОСТІ НЕДОСТАТНОСТІ КРОВООБІГУ.
ЛІКУВАННЯ ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ.
ВИЯВЛЕННЯ ПРИ ХОЛТЕРОВСЬКОМУ МОНІТОРУВАННІ НІЧНИХ ПЕРІОДІВ АВ БЛОКАДИ I СТУПЕНЮ У ЗДОРОВИХ ДIТЕЙ НЕ ПОТРЕБУЄ СПЕЦИФІЧНОЇ
ТЕРАПІЇ.
ПРИ НАЯВНОСТІ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ АВ БЛОКАДИ I СТУПЕНЮ НА ТЛІ КЛІНІЧНО ВИРАЖЕНОЇ ВАГОТОНІЇ МОЖНА ПРИЗНАЧАТИ ВАГОЛIТИЧНI ЗАСОБИ,
СИМПАТОМІМЕТИКИ, НООТРОПИ, ЛІКУВАЛЬНУ ФІЗКУЛЬТУРУ, ГІДРОТЕРАПІЮ, ГОЛКОРЕФЛЕКСОТЕРАПІЮ, ЛІКУВАЛЬНИЙ МАСАЖ.

AB БЛОКАДА II, III СТУПЕНЯ:

ПРИ ВІДСУТНОСТІ КЛІНІЧНОЇ СИМПТОМАТИКИ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ РЕЖИМ ЩАДНИЙ З ОБМЕЖЕННЯМ ФІЗИЧНИХ НАВАНТАЖЕНЬ. ЛІКУВАННЯ
ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ.

ПРИ ВИРАЖЕНІЙ ВАГОТОНІЇ - СИМПАТОМІМЕТИКИ (АДРЕНАЛІН, ІЗАДРИН). КАРДІОМЕТАБОЛІТНІ ЗАСОБИ (РИБОФЛАВІН, КАЛЬЦIЯ ПАНГАМАТ, ЛІПОЄВА
КИСЛОТА).

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ. ЕФЕКТИВНИМ МЕТОДОМ Є ТИМЧАСОВА АБО ПОСТІЙНА ЕЛЕКТРОКАРДІОСТИМУЛЯЦІЯ. ТИМЧАСОВА ЕКС МОЖЕ БУТИ
ВИКОРИСТАНА ПРИ НЕВІДКЛАДНІЙ ТЕРАПІЇ НАБУТОЇ ПОВНОЇ АВ-БЛОКАДИ. ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ІМПЛАНТАЦІЇ ФІЗІОЛОГІЧНОГО ЕКС ПРИ ВРОДЖЕНІЙ
ПОВНІЙ АВ-БЛОКАДІ: БРАДИКАРДІЯ МЕНЬШ 40/ХВ, СИНКОПАЛЬНІ І ПРЕСИНКОПАЛЬНІ СТАНИ (НАПАДИ МОРГАНЬÏ-АДАМСА-СТОКСА), НЕДОСТАТНІСТЬ
КРОВООБІГУ, ОБМЕЖЕННЯ ФІЗИЧНОЇ АКТИВНОСТІ.
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

Синдром Морган’ї-Адамса-Стокса
Причина:
-тривала асистолія при переході АV-блокади 2 ступеня 3 типу в повну АV-блокаду (більше 10-20 с)
-тривала асистолія при АV-блокаді 3 ступеня (повна)
-тривала асистолія в результаті розвитку тріпотіння чи фібри-ляції шлуночків при АV-блокаді 3 ступеня
Ознаки: непритомність, судомний синдром (зменшення ХОК і гіпоксія головного мозку)
Прогноз: кожен приступ може закінчитися смертю
НЕВІДКЛАДНІ ЗАХОДИ ПРИ СИНДРОМІ МОРГАНЬÏ-АДАМСА-СТОКСА

1. ЗАБЕЗПЕЧИТИ ВІЛЬНИЙ ДОСТУП ПОВІТРЯ ДО ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ ДИТИНИ, ПРИ МОЖЛИВОСТІ ПРОВЕСТИ ОКСИГЕНОТЕРАПІЮ.

2. IЗАДРИН ПІД ЯЗИК ЧИ ЗА ЩОКУ КОЖНІ 4-6 ГОД.

3. ПРИ ВИРАЖЕНІЙ БРАДИКАРДІЇ, ЗНИЖЕННІ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ, СИНКОПАЛЬНИХ СТАНАХ - АТРОПІНУ СУЛЬФАТ.

4. ПРИ РОЗВИТКУ АСИСТОЛІЇ - ПРОВЕДЕННЯ СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВОЇ РЕАНІМАЦІ (НЕПРЯМИЙ МАСАЖ СЕРЦЯ, ШТУЧНЕ ДИХАННЯ,
АДРЕНАЛІН).

ПРИ ВІДСУТНОСТІ ЕФЕКТУ ВІД ЦИХ ЗАХОДІВ І ЗБЕРЕЖЕННІ ОЗНАК ЗАСТІЙНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ, ПОВТОРНИХ НАПАДАХ
МОРГАНЬЇ-АДАМСА-СТОКСА -ВИРІШЕННЯ ПИТАННЯ ПРО УРГЕНТНУ ХІРУРГІЧНУ ІМПЛАНТАЦІЮ ШТУЧНОГО ВОДІЯ РИТМУ (ПЕЙСМЕКЕРА).
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
ВНУТРІШНЬОШЛУНОЧКОВА БЛОКАДА

Порушення проведення імпульсів по

провідній системі ШЛ
Блокада ніжок чи пучків Гіса
* Однопучкова
* Двопучкова
* Трипучкова
* Вогнищева внутрішньошлуночкова
ЕКГ: деформація QRS

Блокада лівої ніжки Гіса

Синусова брадикардія та шлуночкова блокада
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
ПЕРЕДЧАСНЕ ЗБУДЖЕННЯ ШЛУНОЧКІВ

WPW синдром (Wolff-Parkinson-White)

   Причина: додатковий пучок Кента (імпульс досягає шлуночків раніше ніж через AV-
з’єднання)
   ЕКГ: PQ<0,12 с, QRS деформований (Δ-хвиля) та розширений,
               ST і T розміщені дискордантно
ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКІНСОНА УАЙТА (WPW) - СИНДРОМ
ПЕРЕДЧАСНОГО ЗБУДЖЕННЯ ШЛУНОЧКІВ, ОБУМОВЛЕНИЙ
НАЯВНІСТЮ ДОДАТКОВИХ ШЛЯХІВ ПРОВЕДЕННЯ ІМПУЛЬСУ ВІД
ПЕРЕДСЕРДЬ ДО ШЛУНОЧКІВ.

ОЗНАКИ:

ВКОРОЧЕННЯ ІНТЕРВАЛУ PR АБО PQ (МЕНШЕ 0,09-0.1 С.)

-
- - ДОДАТКОВА ХВИЛЯ (ДЕЛЬТА-ХВИЛЯ), ЩО НАШАРОВУЄТЬСЯ НА
КОМПЛЕКС QRS
- РОЗШИРЕННЯ ТА ДЕФОРМАЦІЯ КОМПЛЕКСУ QRS (0,1 C. I БIЛЬШЕ)
- ВТОРИННІ ДИСКОРДАНТНІ ЗМІНИ СЕГМЕНТА ST ТА ЗУБЦЯ T R.

-ЛІКУВАННЯ. РЕЖИМ ЩАДНИЙ З ОБМЕЖЕННЯМ ФІЗИЧНИХ

НАВАНТАЖЕНЬ. ПРИ НАЯВНОСТІ ТІЛЬКИ ЕКГ-ФЕНОМЕНУ WPW -
ОБМЕЖУЮТЬСЯ ТІЛЬКИ ЗАНЯТТЯ СПОРТОМ.

ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОГО ПОРУШЕННЯ РИТМУ НА

ФОНІ СИНДРОМУ WPW ВИКОРИСТОВУЮТЬ АТФ, АМІОДАРОН АБО
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ. МЕТОДОМ ВИБОРУ У ТАКИХ ХВОРИХ Є

КАРДІОДЕСТРУКЦІЯ ДОДАТКОВИХ ШЛЯХІВ, А ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦІЇ
- ІМПЛАНТАЦІЯ ЕКС.
WPW синдром
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
ПЕРЕДЧАСНЕ ЗБУДЖЕННЯ ШЛУНОЧКІВ

CLC синдром (Clerk-Levy-Critesco) – синдром вкороченого PQ

   Причина: додатковий пучок Джеймса (імпульс досягає шлуночків раніше
ніж через AV-з’єднання)
   ЕКГ: PQ<0,12 с, QRS не деформований
 ПОРУШЕННЯ ПРОВІДНОСТІ
ПЕРЕДЧАСНЕ ЗБУДЖЕННЯ ШЛУНОЧКІВ

Ускладнення

Передчасне збудження окремої ділянки шлуночків

Y
Поява електрично негомогенного міокарда
Y
Активація механізму re-entry
Y
Ектопічне вогнище збудження
Y
екстрасистолія
пароксизмальна тахікардія
миготлива аритмія