EMERGENCY

FIRST INITIAL ASSESMENT

KUSMEDI PRIHARTO DR. SpOT, FICS, FAPOA,MMR
Orthopaedic Traumatologi Surgeon
Lecturer and Instructor EMERGENCY MEDICAL SERVICE & TRANING TEAM

30 NOPEMBER 2010
WHO ARRIVED IN
EMERGENCY
ROOM

FALS EMERGENCY
TRUE EMERGENCY

10 -15%

30 NOPEMBER 2010
SURGICA MEDICAL
L
• TRAUMA • INFEKSI
• NON TRAUMA • NON INFEKSI

30 NOPEMBER 2010
 University of North Carolina
Resusitation Room Care Center - Chapel Hill
Trauma deaths occur in
three time periods.

30 NOPEMBER 2010
Early deaths
Patients who arrive alive at the hospital need immediate
resuscitation to survive.
Many deaths in the early time period are preventable with
appropriate early diagnosis and treatment of severe
life-threatening injuries such as:

 Pneumothorax
 Rupture of the heart or pulmonary artery
 Overwhelming haemorrhage
 Massive destruction of brain or other neural tissue

30 NOPEMBER 2010
Immediate deaths
Patients who do not reach the hospital alive die from overwhelming injuries,
including:

 Flail chest
 Abdominal haemorrhage
 Pelvic and long bone injuries.

Such deaths can be reduced only by preventive strategies in the

community.

30 NOPEMBER 2010
Late deaths
Late deaths occur as a result of:

 Infection
 Multiple organ failure.
 Appropriate initial care can prevent late complications and death.

30 NOPEMBER 2010
GAWAT : MENGANCAM NYAWA
DARURAT : SEGERA MENDAPAT TINDAKAN

30 NOPEMBER 2010

Medical Emergency
 IF YOU LOOK PATIENT
COME TO EMERGENCY ROOM

PLEASE LOOK
SIGN OF EMERGENCY
30 NOPEMBER 2010

Medical Emergency
11
30 NOPEMBER 2010
BAGAIMANA BEKERJA DENGAN BENAR
DI EMERGENCY ROOM

Tuesday, November 22, 2022

 It is impossible to manage Disasters &
Mass Casualties properly
if Our Day to Day
Emergency Care is Bad !!!

 The Day to day Emergency Care in Indonesia is

Not Up To Standard !!!
6 PHASES OF
PRIMARY CARE EMERGENCY MANAGEMENT

The successful management of severe emergency is dependent on the following

six steps.

1. Triage
2. Primary survey
3. Secondary survey
4. Stabilization
5. Transfer
6. Definitive care.

The sequence of PCEM :

 Start resuscitation at the same time as making the primary survey
 Do not start the secondary survey until you have completed the primary
survey
 Do not start definitive treatment until the secondary survey is complete.
Tuesday, November 22, 2022
Adalah cara pemilihan penderita
berdasarkan kebutuhan terapi TRIAG
dan sumber daya yang tersedia. E

Terapi didasar pada kebutuhan

ABC
.

Berlaku juga untuk penilaian

penderita dilapangan dan
dirumah sakit yang akan dituju
TRIAGE PADA BENCANA /
MUSIBAH MASAL

Tuesday, November 22, 2022

Penilaian Cepat
Triase / pemilahan penderita
Penanganan primer ( ABC )

20
PERTAMA DATANG KELOKASI LAPORKAN :
Keadaan TKP
Jumlah korban
keperluan penyelamatan / rescue
Ambulan yang diperlukan
Unsur lain yang perlu

21
 RAPID ASSESSMENT TRIAGE

METODE START
( SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT )

0. Awal
1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
4. Kesadaran

30 NOPEMBER 2010
0. AWAL

 Panggil semua korban yang dapat

berjalan, dan perintahkan pergi kesuatu
tempat.

 Semua korban ditempat ini dapat kartu

hijau.

30 NOPEMBER 2010
1. AIRWAY

Penderita terdekat Masih bernafas ??

Tidak bernafas buka airway
Tetap tidak bernafas : Hitam
Bila kembali bernafas : Merah
Bernafas spontan Tahap berikutnya

30 NOPEMBER 2010
2. BREATHING

Napas spontan
> 30 x / menit : Merah
< 30 x / menit : Tahap Berikut

Tuesday, November 22, 2022

3.CIRCULATION

Capillary refill
Gelap capillary refill sulit dinilai,
periksa nadi pergelangan tangan

> 2 detik / > 100x /mnt: Merah

< 2 detik / < 100x /mnt: Tahap berikut

Tuesday, November 22, 2022

4.DISABILITY

Tidak dapat mengikuti perintah : Merah

Dapat mengikuti perintah : Kuning

Tuesday, November 22, 2022

DASAR TRIAGE
Derajat cedera
Jumlah yang cedera
Sarana dan kemampuan
Kemungkinan bertahan hidup

Tuesday, November 22, 2022

PROSEDURE TRIAGE

Triage dulu sebelum pengobatan

Jangan lebih dari 60 detik tiap pasien
Tentukan fasilitas terbaik untuk penanganan
* di ruang emergensi
* di lapangan

Tuesday, November 22, 2022

TRIAGE SEHARI-HARI / SATU-SATU
Penting untuk mengatur supaya alur pasien baik
terutama pada kondisi ruang terbatas
Prioritas pasien untuk menekan morbiditas dan
mortalitas
Tiga kategori
- emergency
- urgent
- non urgent

Tuesday, November 22, 2022

Tuesday, November 22, 2022
Tuesday, November 22, 2022
CASE . 1

Tuesday, November 22, 2022

Tuesday, November 22, 2022
Tuesday, November 22, 2022
Tuesday, November 22, 2022
PNEMOTHORAX

Tuesday, November 22, 2022

CASE II

Tuesday, November 22, 2022

 Wanita 30 tahun
1 jam yang lalu ketika menjemur baju jatuh berdiri setinggi 3 m,
datang ke rumah sakit
dengan keluhan nyeri pada punggung dan kaki kanan sehingga tak dapat berjalan.
Pasien sadar sejak jatuh sampai rumah sakit.

Laki-laki 60 tahun,
Ketika berjalan ditabrak truk dari samping dibawa ke RS dalam keadaan
Tidak sadar, GCS 7 Pupil anisokor dan sedikit midriasis,
ada jejas didada dan di pelvic
Trumatic amputasi setinggi paha kanan, tensi 90/palp, nadi 116 x/ menit

Laki 26 tahun datang ke rumah sakit karena

ditusuk dada sebelah kanan ketika berkelahi dengan temannya,
kejadian sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit.
Saat ini penderita mengeluh sesak dan rasa nyeri sekali bila bernafas,
kepala pusing dan berputar, kaki terasa dingin.

Ketiga penderita ini datang secara hampir bersamaan di IGD Rumah Sakit,
anda sebagai seorang petugas lakukan apa yang harus anda lakukan.
 PRIMARY
SURVEY

Tuesday, November 22, 2022

PRIMARY SURVEY ( ABCDEs )

Penilaian keadaan penderita dan pemberian prioritas terapi

dilakukan berdasarkan jenis perlukaan, tanda-tanda vital dan
mekanisme trauma

A : Airway,menjaga airway dengan cervical kontrol

B : Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi
C : Circulation, dengan kontrol perdarahan
D : Disability, status neurologis
E : Exposure/ environmental control, buka baju penderita
tetapi cegah hipotermi

Tuesday, November 22, 2022

 RESUSITASI

Resusitasi yang agresip dan pengelolaan keadaan

yang mengancam nyawa segera setelah dikenal
merupakan hal yang mutlak bila ingin penderita hidup

1. Oksigen dan ventilator

2. Pengelolaan Syok, IV line, Ringer Laktat dihangatkan
3. Meneruskan pengelolaan masalah
yang ditemukan dalam primary survey

Tuesday, November 22, 2022

Tuesday, November 22, 2022
Tambahan Primary Survey
Monitor vital sign
1. Analisa Gas Darah dan laju pernafasan
2. Kapnograf (end tidal CO2 monitor)
3. EKG
4. Pulse Oximeter
5. Tekanan Darah

Kateter uretra dan nasogastrik

Pemeriksaan Foto Rontgen
1. Thorax
2. Pelvis
3. Cervical
4. Abdomen 3 posisi atau USG
Tuesday, November 22, 2022
The skills you need include:

Making a rapid examination to diagnose and treat life-threatening

injuries, including the possible need for cardiopulmonary
resuscitation

Airway skills: simple manoeuvres, artificial airway use, tracheal

intubation and tracheostomy, if needed

Reliably siting an intravenous cannula in any available vein

Management of shock

Patient handling: care of spinal injuries, in-line traction and log

rolling

Insertion of a chest drain.

Tuesday, November 22, 2022
Harus Curiga Fraktur Cervical pada pasien :

Multi trauma
Trauma kapitis + penurunan kesadaran
Luka dari klavikula ke kranial

SETIAP KEADAAN DIATAS HARUS DICURIGAI FRAKTUR CERVICAL

SEBELUM DIBUKTIKAN BAHWA TIDAK ADA FRAKTUR

Tuesday, November 22, 2022

 Penderita stabil ?
(Re-evaluasi A-B-C-D-E)
Bila stabil  secondary survey

Tuesday, November 22, 2022

 SURVEY SEKUNDER
“From Head to toe”
“Finger in every orifice”
Anamnesis terinci (“AMPLE”) RIWAYAT AMPLE
A : ALERGI
B : MEDIKASI ( OBAT YG.DIMINUM )
C : PAST ILLNESS ( PENYAKIT PENYERTA )
D : LAST MEAL
E : ENVIRONMENT

• Pemeriksaan dari kepalakaki

• Pemeriksaan neurologis terinci
• Pemeriksaan imaging
• Pemeriksaan endoskopis

Tuesday, November 22, 2022

 Secondary Survey
Evaluasi lengkap :anamnese dan pemeriksaan fisik

Jangan ada bagian yang terlewat.

Kalau perlu buka baju penderita
agar bagian yang tertutup jadi mudah diperiksa

Tuesday, November 22, 2022

Medical Emergency
 Pemeriksaan tambahan
secondary survey
dilakukan setelah ventilasi dan hemodinamika stabil

CT Scan, MRI
Pemerksaan khusuis Radiology dg kontras
Foto polos Ekstremitas
Endoscopy
USG

Tuesday, November 22, 2022

Medical Emergency
 Terapi Definitif
dilakukan setelah primary survey dan secondary survey
Pasien sudah stabil

- Medika mentosa
- Konservatif
- Radikal surgical
- dll sesuai permasalahan

Tuesday, November 22, 2022

Medical Emergency
KESIMPULAN

1. Penanganan Pasien Trauma

- Penanganan Kegawat Daruratan
- Penanganan Definitif Dari Kelainannya
2. Gawat Darurat : Triage, Primary Survey,Secondary Survey,
Stabilization, Transfer, Definitive Care
3. Pasien Boleh Ditransport Bila Telah Stabil
4. Menangani Bencana Baru Akan Bisa Bila Kegawatan
Sehari-hari Telah Dapat Dilakukan.
5. Menangani Kegawat Daruratan Harus Dilatih Tidak Hanya
Diingat-ingat Sebagai Teori.

Tuesday, November 22, 2022