MEHANIČKA

VENTILACIJA
U PREHOSPITALNOJ
MEDICINI
DR.SPEC.FILIP ŽUNIĆ
DR.SPEC.ALEKSANDRA RADOSAVLJEVIĆ,DR.MARIJANA
MARINKOVIĆ,M.T.MARIJA PRODANOVIĆ,M.T.JASMINA STEVANOVIĆ
Mehanička ventilacija je ventilacija pluća koja se izvodi uz
Pomoć sofisticiranih respiratora,a primenjuje se kod bolesnika
sa spontanim ali oslabljenim disanjem,ili kod bolesnika koji ne
mogu da dišu sopstvenim plućima a sve dok bolesnik ne uspostavi
sopstveno disanje bez dodatne pomoći.

Osnovni cilj mehaničke ventilacije je da omogući zadovoljavajuću

respiratornu funkciju bolesnika koja je prethodno narušena različitim
patološkim stanjima tj.da omogući protok i volumen gasova za
adekvatnu alveolarnu razmenu uz mininimalno angažovanje resipratornih
mišića.
(razmena O2 i CO2-konstantan proces)
Kod spontanog disanja mišići ostvaruju PRITISAK koji obezbeđuje
PROTOK vazduha dovoljan da se savlada OTPOR disajnih puteva
I VOLUMEN da se savlada ELASTICITET respiratornog sistema.

INDIKACIJE ZA MEHANIČKU VENTILACIJU

-neadekvatna oksigenacija (gasne analize)
-neadekvatna ventilacija(mehanički poremećaji)
-CPR apneja
-operativni program-mišićni relaksansi
MEHANIČKA VENTILACIJA se koristi kod patoloških stanja kao što su npr.
-teške infektivne bolesti
-opstruktivne bolesti pluća-pogoršanja
-neuromišićne bolesti
-disfunkcija CNS-a
-ARDS
-bolesti srca
-dr.stanja gde je ograničena fiz. upotreba mišića za disanje
RF > 25 /min ili RF < 10 /min SPO2 < 88%

Prema dužini primene tj. u zavisnosti od stanja pacijenta i dužine primene

mehanička ventilacija može biti KTATKOTRAJNA i DUGOTRAJNA.

KRATKOTRAJNA-u toku akutnih stanja ili tokom tj.posle operacija kada

pojedinac ne može da diše bez pomoći respiratora.
DUGOTRAJNA-duži vremenski period ili tokom celog života,nepokretni
Bolesnici

VRSTE VENTILATORA: -sa negativnim pritiskom(gvozdena pluća)

-sa pozitivnim pritiskom
Vrste ventilacije u zavisnosti od aplikacije –načina obezbeđenja
disajnog puta i opreme može biti:
-invazivna –ET,traheostoma
-neinvazivna

Oblici Mehaničke ventilacije:

(u zavisnosti ko inicira inspirijum)
-kontrolisana-CMV,IPPV
-asistirano-kontrolisana
-asistirana
-parcijalna podrška ventilacije pluća
Glavne razlike u vrstama ventilacije odnose se na to kako aparat
određuje respiratornu frekvencu i željeni disajni volumen(tidal volumen)

MV=TV * RF

Normalne vrednosti: MV=5-10l/min

TV=5-7 ml/kg (400-800ml)
RF=8-12/min
Respiratornu frekvencu može da odredi:
-ventilator(mandatory breaths)
-pacijent (triggered breaths)
U zavisnosti ko inicira inspirijum i u kom obimu

Disajni volumen –količina disajnog volumena koja se isporučuje

pacijentu može biti određena :
-fiksiranim volumenom -500ml(osigurava se željeni min.volumen)
-fiksiranim pritiskom –zadaje se željeni plato pritisak

Pplato 25-30 mbar

KONTROLISANA-CMV,IPPV
-ne postoje spontane ventilacije,ventilator ostaje aktivan tokom
celog inspirijuma

Zlatni standard-ET,
-i-gel

DRAGER OXYLOG 1000

-CMV,IPPV
-vremenski kontrolisan
-volumen kontrolisan
-ograničen pritiskom
-pokazivač pritiska
-limiter pritiska(25-60mbar)
-respiratorna frekvenca
-MV-minutni volumen (3-20 L)
-dugme za isljučivanje/uključivanje
-sigurnosni ventil-otvara se kad je pritisak preko 80 mbar
-alarm niskog i visokog pritiska u odnosu na zadati pritisak
-indikator spremnosti sistema (P>2,4 mbar)
-dugme za prebacivanje sa čistog O2 na mešavinu sa
ambulantnim vazduhom
-konektor odvoda gasova
-dovod O2
Karakteristike:
-izdržljiv,sopstvena boca O2(2-2,5l)
-operativno vreme uz MV=10l je 90 min sa air mix tj. 45 min. sa no air mix
- -18 C +50 c
-pneumatska kontrola bez potrebe za izvorom el.energije
-audio i vizuelni alarmi
-ne kod dece < 30mg/kgtt

Generalna upotreba-startuje se sa 100% O2 tokom prvih 5 min ,

nakon toga u zavisnosti od SPO2 prelazi se na air mix

Cilj : PIP 25-30 mbar

12 resp/min
MV 7l/min
SPO2 88%-95%
Komplikacije MV:
-barotrauma,volutrauma,pneumotorax,pneumomedistinum
-atelektaza,pneumonija,ARDS
-snižen srčani preload,hipotenzija
-toksičnost kiseonika
-komplikacije u vezi ET

PSUPPLY LOW – zamena boce

PAW LOW-tehničke prirode,dovodi do hipoventilacije i hipooksigenacije

Proveravamo konekciju ,tubus...
PAW HIGH: visok pritisak-barotrauma,dovodi do hipoventilacije
pacijenta jer se inspirijum prekida i disajni volumen se ne isporučuje
u potpunosti.Uzroci:
-aktivan exp.pacijenta tokom ispirrijuma
-loše podešeni parametri
-kvar ventilatora
-povišen otpor u disajnim putevima-barotrauma,pneumotorax
-smanjen elasticitet respiratornog sistema-upale
-smanjen volumen ventilacije

VENTILACIJA BALONOM!!!
HVALA NA PAŽNJI!