МІНІІНВАЗИВНІ МЕТОДИ

ЛІКУВАННЯ
РЕЦИДИВІВ
ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ
Щукін С.П., Гончаров В.Л.,
К.М.Н.,
Сиволап А.А., Маслов В.С.
ТОВ «Медичний центр флебології та
естетичної медицини Phlebos».
м.Київ.
• Рецидив варикозного розширення вен після операції (Recurrent varicose veins after
surgery - REVAS) є звичайною, складною та дорогою проблемою. Частота REVAS
становить від 20 до 80% залежно від визначення стану.

• Консенсусне засідання на цю тему (Париж, 1998 р., липень) вирішило прийняти

клінічне визначення: наявність варикозного розширення вен на нижній кінцівці, яка
раніше була прооперована з приводу варикозної хвороби. Це клінічне визначення
включає: "справжній рецидив", залишкові вени та варикозне розширення вен, як
наслідок прогресу захворювання.
ЧАСТОТА РЕЦИДИВУ

Дослідження вказують на швидкість клінічного рецидиву (що приводить до повторної

терапії) в межах від 20 до 80% в період від 5 до 20 років.
Conclusions
Although the frequency of recurrent varicosities
2 years after surgery and EVLA was similar,
neovascularisation, a predictor of future
recurrence, was less common following EVLA.
Further, current recommendations on delivering
70 J/cm laser energy should reduce ecanalisation
rates and recurrence after EVLA
Висновки
Незважаючи на те, що частота рецидиву
варикозної хвороби через 2 роки після операції
та ЕВЛК була схожою, неоваскуляризація,
прогностична ознака майбутнього рецидиву,
була менш поширеною після ЕВЛК . Крім того,
сучасні рекомендації щодо використання
енергії лазера 70 Дж / см повинні зменшити
показники реканалізації та рецидиву після
ЕВЛК.
Рекомендація 1В для
виконання ендотермальної
абляції інтрафасціальних вен
при рецидиві варикозної
хвороби
Objective. This study aimed to assess the
outcome of endoluminal thermal ablation
(VNUS) and traditional redo groin surgery
(RGS) and long saphenous vein (LSV) stripping
in patients with bilateral recurrent long
saphenous varicose veins.
Methods. This was a randomised patient Рандомізоване контрольоване
controlled double blind study. Sample size пацієнтом подвійне сліпе
calculations required 16 patients. Their median
дослідження, в якому приймали участь
age was 54 and 11 were women. The median
CEAP class was 3. At operation one leg, 16 пацієнтів.
chosen at random, was treated with VNUS and VNUS слід розглядати як лікування
avulsions using intra-operative duplex control. вибору для рецидивних ВПВ
The other leg was treated with traditional RGS,
exposure of the femoral vein, stripping of the
LSV and multiple avulsions. Post-operatively
patients completed 10 cm visual analogue
scales for pain and bruising. Digital Image
analysis was used to objectively assess
bruising. Statistical analysis was done using
Objective: Varicose vein recurrence of the great
saphenous vein (GSV) is a common, costly,
and complex problem. The aim
of the study was to assess feasibility of
endovenous laser ablation (EVLA) in recurrent
varicose veins of the GSV and to Зрівняно результати лікування 67
compare this technique with conventional нижніх кінцівок за допомогою ЕВЛК
surgical reintervention.
Methods: Case files of all patients treated for
та 149 після хірургічного втручання.
GSV varicosities were evaluated and ЕВЛК ВПВ можливо у пацієнтів з
recurrences selected. Demographics, рецидивом варикозної хвороби.
duplex scan findings, CEAP classification, Частота ускладнень нижча, а
perioperative data, and follow-up examinations
were all registered. A
соціально-економічний результат
questionnaire focusing on patient satisfaction краще, ніж хірургічне повторне
was administered. втручання.
Results: Sixty-seven limbs were treated with
EVLA and 149 were surgically treated. General
and regional anesthesia were
used more in the surgery group (P < .001).
Most complications were minor and self-
Introduction: Varicose vein surgery for
recurrent disease can result from inadequate
primary surgery. Redo open surgery is more
difficult to perform than primary surgery and
can be associated with a higher incidence of
neurovascular injury and infection. In this
… 77 ЕВЛК було виконано при
study we evaluate EVLA, a percutaneous
technique that uses intra-operative duplex рецидиві варикозної хвороби.
ultrasound as an option for the treatment of ЕВЛК можливо безпечно
recurrent varicose veins. виконувати при рецидиві ВХ.
Materials and Methods: Data prospectively
Повторна ЕВЛК не складніше ніж
collected on patients who had EVLA for
varicose veins were obtained from our первинна для виконання.
dedicated vascular registry. From November
2004 to December 2008 we performed 586
EVLA procedures, 77 procedures were for
recurrent varicose veins. Results: The mean
age was 52±12.77 years, range 28e80; and
48(62%) were female.64(83%) cases were for
recurrent LSVdisease,13(17%)casesfo
Conclusion
EVLT of groin and popliteal RVVs
with 1470nm diode laser and radial-
slim fiber is effective and safe, and
appears to be feasible, with
insignificant post-procedural
morbidity. Although our series is small
and follow-up is short, we believe this
technique an excellent alternative to
the intervention for RVV due to long
saphenous stumps.
Висновки
ЕВЛК рецидивних варикозних вен в
паховій та підколнній ділянці діодним
лазером 1470 нм з радіальним Slim
волокном є ефективним та безпечним, і,
як виявилось, це можливо з незначним
впливом на якість життя. Хоча наша серія
невелика, а час спостереження короткий,
ми вважаємо, що ця техніка є відмінною
альтернативою втручанню при рецидивах
ВХ завдяки довгим культям підшкірних
вен.
Conclusion
EVLA is feasible in patients with
recurrent varicose veins of the SSV
with possibly a lower incidence of
sural nerve injury. Patient satisfaction
is high for both treatment modalities.
Studies with larger samples are
indicated to confirm these
observations.
Висновки
ЕВЛК рекомендовано використовувати у
пацієнтів з рецидивом варикозної
хвороби в басейні МПВ з меншою
частотою пошкодження нервів.
Задовільний стан пацієнтів є високим для
обох методів лікування. Дослідження з
більшими групами підтверджують
результати наших досліджень.
З 2015 р. по 2020 р. нами було
прооперовано 177 хворих з
рецидивами варикозної хвороби

Розподіл за віком : 49,16 ± 12,35 р.

Max – 81 р.
Min – 22 р.
Розподіл за статтю
Столбец1

Чоловіки
44 (25%)

Жінки 133 (75%)

ДЖЕРЕЛА РЕФЛЮКСУ ВИЯВЛЕНІ ЗА
ДОПОМОГОЮ УЗДС
СФС - 144
• Варикоангіоматоз – 33 (11%)
• ВПВ – 69 (24%)
• Vv.Accesoriae – 42 (14,3%)
ДЖЕРЕЛА РЕФЛЮКСУ ВИЯВЛЕНІ ЗА
ДОПОМОГОЮ УЗДС

Перфорантні вени – 64 (22%)

ДЖЕРЕЛА РЕФЛЮКСУ ВИЯВЛЕНІ ЗА
ДОПОМОГОЮ УЗДС
СПС - 84
• Вена Джиакоміні – 12 (4,1%)
• Перфорантна вена
підколінної ямки (Т'єрі) – 9 (3%)
• МПВ – 63 (21,6 %)

ПЕРФОРАНТНА ВЕНА
ПІДКОЛІННОЇ ЯМКИ
У 15 ХВОРИХ РЕЦИДИВ БУВ УСКЛАДНЕНИЙ
ВАРИКОТРОМБОФЛЕБІТОМ
ОПЕРАЦІЇ
1 (0,5%)

18 (9,8%)

28 (15,2%)
ЕВЛК+МФЕ
РЧО+МФЕ
ЕХО+МФЕ
11 (6%) ЕВЛК+МФЕ+ЕХО
126 (68,5%) РЧО+МФЕ+ЕХО
У 7 пацієнтів
прооперовано дві
нижні кінцівки
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
Пацієнтка Л. 78 р. Варикозна хвороба протягом 40 років.

• У 1980 році виконана венектомія на правій нижній кінцівці.

Наявність рецидиву відмітила через 10 років після операції.

• У січні 2020 року з'явилось запалення в ділянках варикозно

розширених вен. На протязі 2 тижнів пройшла консервативне
лікування в хірургічному відділенні з незначним покращенням.
Звернулась зі скаргами на наявність ВРВ, набряк правої
кінцівки, на болі в паховій ділянці прооперованої кінцівки.

По данним клінічного огляду та УЗДС встановлено діагноз:

Варикозна хвороба нижніх кінцівок, ХВН 2 ст. (C4br Ep As Pr)
Стан після венектомії правої нижньої кінцівки (1980 р.), рецидив
варикозної хвороби. Варикотромбофлебіт правої нижньої кінцівки.
ОБСТЕЖЕННЯ
ПЕРЕД
ОПЕРАЦІЄЮ
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
ВИКОНАНО

Ендовазальна лазерна коагуляція + ехосклеротерапія ПДСВ, мініфлебектомія на

стегні.

Для ЕВЛК використовували

діодний лазер 1470 нм 2 ring
радіальний світловод. ЕВЛК
проводили на потужності 9 Вт,
з автоматичною тракцією
світловода (0,7 мм/с); LEED –
130 Дж/см.

Ехосклеротерапія була
виконана піною
етоксисклерола
3% 3,0 мл.
МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ

- Компресійний трикотаж II класу -1 місяць.

- Флеботоніки - 3 місяці.
- Рівароксабан – 45 днів.
4 ДНІ ПІСЛЯ
ОПЕРАЦІЇ
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
4 ДНІ ПІСЛЯ
ОПЕРАЦІЇ
 КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

3 МІСЯЦІ
ПІСЛЯ
ОПЕРАЦІЇ
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
3 МІСЯЦІ
ПІСЛЯ
ОПЕРАЦІЇ
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

3 МІСЯЦІ
ПІСЛЯ
ОПЕРАЦІЇ
ВИСНОВКИ

1. Тільки УЗДС може достовірно виявити рефлюкси, які стали

джерелом рецидиву.

2. Сучасні мініінвазивні втручання, які включають ЕВЛК, РЧО,

ЕХОСТ, МФЕ – надійна альтернатива «відкритим повторним»
втручанням.

3. Флеболог повинен щорічно оглядати прооперованих пацієнтів за

допомогою УЗДС. При виявленні безсимптомних рефлюксів
потрібно пропонувати мініінвазівні процедури, щоби не допускати
рецидиву.
ДЯК УЮ ЗА УВАГУ !