DIABETES

GESTACIONAL
DEFINICIÓN

• Diabetes diagnosticada por primera vez en el 2° o 3° trimestre del embarazo que claramente no
es diabetes preexistente (tipo 1,2 ni ada)
FACTORES DE RIESGO

HTA
pregestacional
Antecedente
Diabetes Edad >35ª
gestacional

Historia IMC
familiar DM obesidad

Macrosomia Multipara
TAMIZAJE (SEMANA 24-28)
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

• Dx  remitir a ginecobstetricia, nutrición (a la semana de la consulta y luego no mas 4 sem)

• Alimentación ( prot 20-25%, grasas 30-40%, CHO 33-40%)
• Ejercicio (caminata 30 minutos después de cada comida principal, ojo fc max) no evidencia
• HBA1C no (solo si es dm pregestacional  < 6% sin hipoglicemiantes
• 85% estilos de vida
• Si no mejora es mejor pasar a insulina (Es el mejor) o oral (no en rciu)
• En el momento del dx se debe hacer eco (disminuir descenlaces perinatales adversos) - Seguimiento eco 2-4
semanas
• Las pruebas de bienestar fetal: vigilancia de movimientos fetales, monitoria, perfil biofísico y Doppler feto
placentrario se practiquen de acuerdo al criterio del especialista.
TRATAMIENTO - GLUCOMETRÍAS
• Control 2 semanas con glucometrías (4 veces por dia, ayunas, 1 h postprandial)
• Glucometrias meta:

Con Bajo peso o

Sin macrosomía
macrosómia RCIU
• Ayunas y pre • <95 • <85 • < 105
• 1 h pos • < 140 • <120 • <140 O 160

• Posprandial >= 140 realicen auto-monitoreo intensivo – 7 glucometria (pre y pos y 10 pm)
• Controles cada 2 semanas hasta lograr las metas de control glucémico
• logra metas de control glucémico la paciente sea valorada cada 2 a 4 semanas.
TRATAMIENTO - FARMACOLÓGICO
Iniciar tto
farmacologico:
>10% glucos fuera de meta
3 días  ayunas > 140 mg/dl
o > 200 mg/dl posprandial
(inmediato)
Perímetro abdominal fetal
con ultrasonido es mayor P75
• Se inicie metformina o insulina de acuerdo con las
preferencias de la paciente.
• Metformina y 2 sem no cumple con metas  insulina
• Insulina regular y NPH (tienen evidencia), lispro a
criterio especialista (No glulisina)
• 0,2 UI/kg (guiada por la gluco mas alterada)
• Si ambas alteradas (50/50)
• Metformina: 500 mg noche x 1 sem y va aumentando
500 mg cada 12 horas (max 2500 mg/dia)
• Falla 25%
• Mayor riesgo prematurez
• Nunca en HTA o RCIU
TRATAMIENTO - FARMACOLOGICO

• Hipoglicemia  <60mg/dl (15 g glucosa, revisar 15 min)

• Gliburida es la ultima opción por hipoglicemia fetales
• Momento del parto
– Controlada dieta: N
– Controlada insulina o medicamento: 39 – 39+6
– Sin control con insulina o medica: 37 – 38+6
– Muy complicadas: 34 – 36+6
– Si >4500 ofrecer cesarea
• Ojo esteroides, si gluco > 180, gluco fetal estará en hipoglc
COMPLICACIONES

• Muerte fetal
• Hiperglicemia materna = hipoglicemia fetal
• Causa hipoglicemias neonatales
• ucin
PREGUNTAS ESPECIFICAS

• Paciente femenina de 36 años, multipara, con embarazo de 26 semanas, sin alteraciones hasta
el momento, acude a su consulta de CPN, con PTOG de 75 g (ayunas: 95, 1h: 160, 2h: 158). La
conducta mas adecuada seria:
a) Le diría que están normal sus exámenes y continuar CPN usual
b) Le diría que sus exámenes están anormales y tiene diabetes gestacional
c) Le diría aconsejaría sobre el pomeroy como su planificación postparto
d) Le diría que sus exámenes se encuentran limítrofes y se beneficiaria de una PTOG de dos pasos
para confirmar o descartar el diagnostico
• Paciente femenina de 36 años, multipara, con embarazo de 26 semanas, sin alteraciones hasta
el momento, acude a su consulta de CPN, con PTOG de 75 g ayunas: 120,1h: 185, 2h: 158). La
conducta mas adecuada seria:
a) Iniciar manejo no farmacológico + manejo farmacológico de elección por la paciente
b) Iniciar manejo no farmacológico y control en 2 semanas para evaluar control glucometrico
c) Iniciar manejo no farmacológico + insulina glargina
d) Iniciar manejo no farmacológico + metformina 850 mg cada 12 horas y control en 2 semanas
• Paciente femenina de 36 años, multipara, con embarazo de 26 semanas, sin alteraciones hasta
el momento, acude a su consulta de CPN, con PTOG de 75 g ayunas: 95,1h: 160, 2h: 140),
tiene perímetro abdominal fetal en percentil80. La conducta mas adecuada seria:
a) Iniciar manejo no farmacológico + manejo farmacológico de elección por la paciente
b) Iniciar manejo no farmacológico y control en 2 semanas para evaluar control glucometrico
c) Iniciar manejo no farmacológico + insulina glargina
d) Iniciar manejo no farmacológico + metformina 850 mg cada 12 horas y control en 2 semanas
GRACIAS