Thông tin thuốc bị động

Nhóm 4 - Tổ 2, 3 - N1K73
 Danh sách thành viên
Họ và tên Mã sinh viên Tổ
Lê Thị Hiệp 1801 3
Nguyễn Đình Hưng 1801278 3

Trần Đan Khuê 1801345 3

 Case lâm sàng

Thời gian Diễn biến

5/8 BN sinh non 28 tuần nặng 700g, chẩn đoán suy
hô hấp ở trẻ cực non tháng
BN dùng
- Unasyn 150 mg/kg TMC chia 2
- Amikacin 15 mg/kg TTM mỗi 48h
- Cafein và dịch nuôi dưỡng TM
12/8 BN tiến triển nặng, CRP tăng cao. BN đặt nội
khí quản thở máy CPAP và đổi kháng sinh
thành Poltraxon 100 mg/kg TTM mỗi 24h,
Tienam 20 mg/kg TTM mỗi 12h Lựa chọn kháng sinh tiếp theo
16/8 Có KQ nuôi cấy E.coli (cấy máu) và KSĐ nhưng như thế nào?
gần như đều đã kháng. 2 KS đang dùng cũng
đều đã kháng. Chỉ còn 1 thuốc nhạy thì không
có trong danh mục thuốc BV
 01 03
Xác định đặc điểm Xác định và phân loại câu hỏi TTT
người yêu cầu TTT - Chỉ định/chống chỉ định - Sử dụng thuốc trên trẻ em
- Lựa chọn thuốc trong điều trị - Sử dụng kháng sinh
- DS khoa Dược BV PSTW
- Hình thức trả lời: Văn bản

02 04
Thu thập thông tin cơ bản Tra cứu và tổng hợp thông tin
của người yêu cầu TTT
DS muốn hỏi về cách xử trí tiếp theo
của ca lâm sàng
 Lựa chọn thuốc trong điều trị
Hướng dẫn điều trị tại VN

HDSD KS BYT 2015, viêm phổi liên quan đến thở máy Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị viêm phổi bệnh viện
và viêm phổi thở máy 2017

Lựa chọn một loại kháng sinh nhóm A với một kháng sinh
nhóm B, cân nhắc thêm nhóm C hoặc D tùy theo định hướng
tác nhân gây bệnh (Nếu vi khuẩn sinh ESBL: Carbapenem kết
hợp fluoroquinolone)
 Lựa chọn thuốc trong điều trị
Hướng dẫn điều trị trên thế giới

IDSA 2016, HAP/VAP

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy
Vi khuẩn kháng carbapenem chỉ nhạy cảm 2016
polymicin,: Khuyến cáo dùng polymixin tiêm
Vi khuẩn sinh ESBL E.coli, Klebsiella
tĩnh mạch (colistin hoặc polymixin B) (khuyến
pneumoniae, hoặc Enterobacteriaceae
cáo mạnh mẽ, bắng chứng trung bình)
Liệu khác thay thế: Polymicin E (Colistin)
+ Meropenem (hoặc Imipenem)
Ở BN nghi ngờ mắc VAP, tránh dùng colistin
nếu có các thuốc thay thế có hoạt tính trên
gram âm phù hợp

Các kháng sinh có thể lựa chọn: Nitrofurantoin,

Ciprofloxacin, Levofloxacin, Colistin, Meropenem
 Chỉ định/Chống chỉ định

Nitrofurantoin

EMC, Nitrofurantoin 25mg/5ml pha hỗn dịch 

Chỉ định: Điều trị và dự phòng nhiễm trùng đường tiết
niệu dưới cấp tính hoặc tái phát, không biến chứng, chỉ
định ở người lớn và trẻ em trên 3 tháng tuổi.
Nitrofurantoin được chỉ định đặc biệt để điều trị nhiễm
trùng khi do các chủng nhạy cảm của E.coli,
Enterococci, Staphylococci, Citrobacter, Klebsiella

Chống chỉ định: Trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi cũng như
BN có thai đủ tháng
Dược thư QGVN 2015
 Chỉ định/Chống chỉ định
Ciprofloxacin
EMC, Ciprofloxacin 2mg/ml dung dịch pha tĩnh mạch
Chỉ định: Nhiễm trùng phế quản - phổi do P.aeruginosa ở BN xơ
nang, nhiễm trùng tiết niệu có biến chứng và viêm bể thận cấp
tính, nhiễm trùng nặng ở trẻ em và thanh thiếu niên khi cần
thiết

Chống chỉ định: Nhạy cảm với thuốc hoặc các quinolone khác,
dùng đồng thời với tizanidine

Drugbank, Ciprofloxacin 400mg/200ml truyền TM

Chỉ định: Sử dụng cho trẻ em như sự lựa chọn thứ 2 hoặc 3
trong các nhiễm khuẩn đường tiết niệu có biến chứng và viêm
thận - bể thận do E.coli và viêm phổi cấp nặng do xơ nang

Chống chỉ định: mẫn cảm với thuốc, trẻ em, thanh thiếu niên,
không dùng cùng với tizanidin
Dược thư QGVN 2015
 Chỉ định/Chống chỉ định
EMC, Levofloxacin 5 mg/ml truyền TM
Levofloxacin
Chỉ định: Levofloxacin được chỉ định để điều trị: Nhiễm khuẩn
da và mô mềm, viêm bể thận cấp và nhiễm trùng đường tiết
niệu, viêm tuyến tiền liệt mạn tính do vi khuẩn, viêm phổi mắc
phải tại cộng đồng

Chống chỉ định: Ở BN nhạy cảm với levofloxacin hoặc các

quinolone khác, trẻ em hoặc thiếu niên, PNCT hoặc CCB

Drugbank, Levofloxacin 5 mg/ml truyền TM

Chỉ định: Điều trị VK nhạy cảm với levofloxacin: viêm tuyến
tiền liệt, viêm đường tiết niệu có biến chứng, nhiễm khuẩn da
và tổ chức dưới da không biến chứng, đợt cấp viêm phế quản
mạn, viêm xoang cấp di VK

Dược thư QGVN 2015 Chống chỉ định: Người có tiền sử quá mẫn với thuốc, động
kinh, thiếu hụt G6PD, tiền sử bệnh gân cơ do fluoroquinolon,
trẻ em dưới 18 tuổi
 Chỉ định/Chống chỉ định
Colistin
EMC, Colistin 2 triệu IU bột pha truyền TM
Dược thư QGVN 2015
Chỉ định: Điều trị nhiễm khuẩn cho BN kể cả trẻ sơ sinh
nhiễm trùng do VK Gram âm kháng thuốc với ít sự lựa chọn
Chống chỉ định: Mẫn cảm với colistin hoặc Polymixin B

Drugbank, Comopas 150mg

Chỉ định: Chỉ định điều trị nhiễm khuẩn cấp tính và mạn tính
gây ra bởi chủng vi khuẩn Gram âm nhạy cảm:
P.aeruginosa, E.coli, K.pneumoniae
Chống chỉ định: Quá mẫn với colistin hoặc polymixin B
 Chỉ định/Chống chỉ định
Meropenem EMC, Meropenem 500mg bột pha tiêm hoặc truyền TM
Chỉ định:  Điều trị các nhiễm khuẩn ở người lớn và trẻ em trên 3
tháng tuổi: viêm phổi nặng (bao gồm VPBV và VPTM), nhiễm
Dược thư QGVN 2015
trùng phế quản-phổi, nhiêm trùng tiết niệu phức tạp, nhiễm trùng
ổ bụng phức tạp, nhiễm trùng da và mô mềm có biến chứng

Chống chỉ định: Quá mẫn với meropenem hoặc carbapenem, có

tiền sử phản ứng với beta-lactam

Drugbank, Meropenem 1g bột pha truyền TM

Chỉ định: Chỉ định cho cả người lớn và trẻ em trong các trường
hợp nhiễm 1 hay nhiều loại VK nhạy cảm với meropenem: viêm
phổi/viêm phổi bệnh viện, viêm màng não, nhiễm trùng da và
cấu trúc da, nhiễm khuẩn ổ bụng, nhiễm khuẩn đường tiết niệu.

Chống chỉ định: Mẫn cảm với bất kì thành phần nào của thuốc,
không dùng cho BN tiền sử phản vệ với beta-lactam, không dùng
cho trẻ dưới 3 tháng tuổi
 Chỉ định/Chống chỉ định
Levofloxacin EMC, Levofloxacin 5 mg/ml truyền TM
Chỉ định: Levofloxacin được chỉ định để điều trị: Nhiễm khuẩn
da và mô mềm, viêm bể thận cấp và nhiễm trùng đường tiết
niệu, viêm tuyến tiền liệt mạn tính do vi khuẩn, viêm phổi mắc
phải tại cộng đồng

Chống chỉ định: Ở BN nhạy cảm với levofloxacin hoặc các

quinolone khác, trẻ em hoặc thiếu niên, PNCT hoặc CCB

Drugbank, Levofloxacin 5 mg/ml truyền TM

Chỉ định: Điều trị VK nhạy cảm với levofloxacin: viêm tuyến tiền
liệt, viêm đường tiết niệu có biến chứng, nhiễm khuẩn da và tổ
chức dưới da không biến chứng, đợt cấp viêm phế quản mạn,
viêm xoang cấp di VK

Dược thư QGVN 2015 Chống chỉ định: Người có tiền sử quá mẫn với thuốc, động kinh,
thiếu hụt G6PD, tiền sử bệnh gân cơ do fluoroquinolon, trẻ em
dưới 18 tuổi
 Chỉ định/Chống chỉ định
Levofloxacin EMC, Levofloxacin 5 mg/ml truyền TM
Chỉ định: Levofloxacin được chỉ định để điều trị: Nhiễm khuẩn da
và mô mềm, viêm bể thận cấp và nhiễm trùng đường tiết niệu,
viêm tuyến tiền liệt mạn tính do vi khuẩn, viêm phổi mắc phải tại
cộng đồng

Chống chỉ định: Ở BN nhạy cảm với levofloxacin hoặc các

quinolone khác, trẻ em hoặc thiếu niên, PNCT hoặc CCB

Drugbank, Levofloxacin 5 mg/ml truyền TM

Chỉ định: Điều trị VK nhạy cảm với levofloxacin: viêm tuyến tiền
liệt, viêm đường tiết niệu có biến chứng, nhiễm khuẩn da và tổ
chức dưới da không biến chứng, đợt cấp viêm phế quản mạn,
viêm xoang cấp di VK
Dược thư QGVN 2015
Chống chỉ định: Người có tiền sử quá mẫn với thuốc, động kinh,
thiếu hụt G6PD, tiền sử bệnh gân cơ do fluoroquinolon, trẻ em
dưới 18 tuổi
 Sử dụng kháng sinh trên trẻ sơ sinh
Ciprofloxacin
Tên nghiên cứu
Ahmed AS và cộng sự, Ciprofloxacin
treatment in preterm neonates in
Bangladesh, 2006
Martell M, de Ben S, Growth and
development in preterm infancts
receiving fluoroquinolones, 1997
Gurpina AN, The effects of a
fluoroquinolon on the growth and
development of infants, 1997
Kết quả
Không có vấn đề về xương hoặc biến dạng khớp được quan sát thấy
ở nhóm ciprofloxacin trong quá trình điều trị và theo dõi. Không thấy
sự khác biệt về phát triển giữa 2 nhóm. Ciprofloxacin là lựa chọn
điều trị an toàn cho trẻ sơ sinh nhiễm khuẩn đa kháng thuốc
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về phát triển giwuax 2
nhóm dùng và không dùng quinolone. Không có vấn đề về xương
khớp và biến dạng khớp được phát hiện thấy trong nhóm quinolin.
Quinolon có thể là lựa chọn điều trị cho trẻ sơ sinh bị nhiễm VK đa
kháng thuốc
Theo dõi 9 trẻ sơ sinh sử dụng ciprofloxacin trong giai đoạn sơ sinh
ở liều 20mg/kg/ngày. Không có vấn đề xương khớp hoặc biến dạng
khớp được quan sát thấy trên ciprofloxacin. Ciprofloxacin được coi
là 1 lựa chọn điều trị cho trẻ sơ sinh sinh nhiễm VK đa kháng thuốc
 Sử dụng kháng sinh trên trẻ sơ sinh
Colistin

EMA, Complete review of polymixin-based medicines,

2014
Tiêm hoặc truyền nhỏ giọt natri
colistimethat nên dành để điều trị nhiễm
trùng nặng do VK nhạy cảm, ở những BN có
lựa chọn điều trị khác bị hạn chế. Thuốc nên
được dùng phối hợp cùng 1 loại kháng sinh
thích hợp khác.

Nakwan.N, The use of colistin for the treatment of multidrug - resistant Gram-negative infections in neonates and infants,
2019
Việc sử dụng colistin cho các trường hợp nhiễm khuẩn Gram âm đa kháng ở trẻ sơ
sinh là có hiệu quả và an toàn, nhưng chất lượng của các nghiên cứu ở mức trung
bình. Chưa biết rõ liều tối ưu, nhưng sử dụng Colistimethan natri với liều > 1500000
IU/ngày dưới sự giám sát chức năng thận
 Sử dụng kháng sinh trên trẻ sơ sinh
Nitrofurantoin

ANSM, 26/5/2016
ANSM nhắc lại nitrofurantoin chỉ
được dùng để điều trị nhiễm khuẩn
tiết niệu với 4 luuw ý: chỉ dùng điều
trị chứ không dự phòng, chỉ dùng với
các các loại nhiễm khuẩn đã được
xác định, chỉ dùng cho nữ giới mà
không dùng cho nam giới, chỉ dùng
trong thời gian ngắn (5- 7 ngày) 
 Trả lời câu hỏi thông tin thuốc

Lựa chọn điều trị?

• Lựa chọn 1: Ciprofloxacin phối hợp Meropenem

• Lựa chọn 2: Ciprofloxacin phối hợp Colistin (nếu không đáp
ứng lựa chọn 1)
• Colistin có thể tìm nguồn cung ứng ở bên ngoài BV
 Trả lời câu hỏi thông tin thuốc
• Không có trong hướng dẫn điều trị, chỉ có chỉ định NK tiết niệu
• Cơ quan quản lí của Pháp khuyến cáo chỉ dùng nitrofurantoin cho
Nitrofurantoin BN nhiễm khuẩn đường tiết niệu
• CCĐ ở trẻ dưới 3 tháng tuổi, không có dạng truyền TM
• Không có trong danh mục thuốc BV
• Trong các HDĐT, fluoroquinolin được phối hợp carbapenem trong
Fluoroquinolon: còn nhạy điều trị viêm phổi thở máy
cảm trung gian với E.coli • Các nghiên cứu trên trẻ sơ sinh cũng cho thấy hiệu quả của
fluoroquinolon trong điều trị VK đa kháng
• Phối hợp với fluoroquinolon hoặc colistin
Carbapenem: Imipenem • Meropenem: Không khuyến cáo sử dụng cho trẻ dưới 3 tháng tuổi
đã bị kháng, không có • Colistin: Không có trong danh mục thuốc BV
thông tin với Meropenem • Phối hợp với carbapenem hoặc fluoroquinolone
• Thận trọng trên trẻ sơ sinh
Cảm ơn cô và các
bạn đã theo dõi!