BÀI GIẢNG LỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN 2017

RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT

THS. BS. PHAN THÁI HẢO

BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT
1
 NỘI DUNG

1. Rối loạn nhịp liên quan nút xoang

2. Rối loạn nhịp nhĩ
3. Rối loạn nhịp bộ nối
 RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN NÚT XOANG
Nhịp nhanh xoang
Nhịp xoang đều nhanh, tần số >100l/p. Thường do đáp ứng với stress,
gắng sức, có thai, sốt, do thuốc, do nhiễm trùng, sốc. Nhịp tim tối đa =
220- tuổi.
NHỊP NHANH XOANG KHÔNG THÍCH HỢP
Nhịp xoang nhanh mà không stress. Thường gặp ở phụ nữ trẻ không có

bệnh tim thực thể. Cơ chế do tăng nhạy cảm nút xoang với thần kinh tự

động hay do bất thường nút xoang hoặc cả 2. Nhịp nhanh xoang không

thích hợp là chẩn đoán loại trừ.

 NHỊP NHANH VÀO LẠI NÚT XOANG
Thường nhầm lẫn với nhịp nhanh xoang

không thích hợp. Là do vòng vào lại tại

nút xoang hay quanh nút xoang. Vì vậy

khởi phát và chấm dứt đột ngột ngược lại

với nhịp nhanh xoang khởi phát và chấm

dứt từ từ. Tần số thường từ 100-150l/p.

Nó có thứ tự hoạt hóa giống nhịp xoang

nên hình dạng P giống nhịp xoang, không

giống nhịp nhanh nhĩ sóng P khác sóng P

xoang. Có thể gặp ở người bình thường

hay suy nút xoang.

RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN NÚT XOANG
Nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh xoang không thích hợp, nhịp nhanh
vào lại nút xoang có sóng P giống như nhịp xoang
 LOẠN NHỊP XOANG
Nhịp tăng khi hít vào, giảm khi thở ra. RR dài nhất - RR ngắn nhất > 0,16s
hay > 10%.
 NHỊP CHẬM XOANG
Nhịp xoang tần số tim < 60l/p. Thường do giảm hoạt tính giao cảm và tăng

đối giao. Thuốc ức chế beta gây nhịp chậm thường gặp nhất.
 HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG

Gồm các dấu hiệu sau: nhịp chậm xoang; ngưng xoang; block xoang nhĩ; hội

chứng nhịp nhanh nhịp chậm; nút xoang không tăng nhịp tim khi gắng sức.
 RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Cơ chế gây rối loạn nhịp nhĩ: 3 cơ chế
Tăng tự động tính (Enhanced automaticity)

 Tái cực sớm làm thay đổi độ dốc của

pha tái cực trong thời kỳ tâm trương
 Thay đổi điện thế nghĩ của tế bào (tăng
điện thế nghĩ)
 Thay đổi ngưỡng khử cực của tế bào
(hạ thấp ngưỡng)
 Nguyên nhân: giảm oxy máu, toan máu,
giảm calci máu, ngộ độc Digoxin, tang
trương lực đối giao cảm, hạ kali máu
làm tang thời kỳ trơ của nút xoang làm
tế bào cơ nhĩ phát xung.
 RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Cơ chế gây rối loạn nhịp nhĩ: 3 cơ chế
Hiện tượng khởi kích (Triggered Activity)
 Sau khử cực sớm: pha bình nguyên hay pha tái cực, thường gặp ở xoắn
đỉnh
 Sau khử cực muộn: pha nghĩ, thường gặp rối loạn nhịp do ngộ độc Digoxin
 RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Cơ chế gây rối loạn nhịp nhĩ: 3 cơ chế
Vòng vào lại (Reentry): 3 điều kiện để tạo vòng vào lại
 2 đường dẫn truyền riêng biệt nhưng có kết nối tạo thành vòng
 Block một hướng tại một đường dẫn truyền.
 Dẫn truyền chậm ở đường không bị block.

Dẫn truyền chậm, thời gian trơ ngắn.

Dẫn truyền nhanh, thời gian trơ kéo dài.
Nhịp xoang khử cực thất qua đường
nhanh
 RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Cơ chế gây rối loạn nhịp nhĩ: 3 cơ chế
Vòng vào lại (Reentry): 3 điều kiện để tạo vòng vào lại
Khi có ngoại tâm thu nhĩ, xung động qua đường chậm khử cực thất
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Ngoại tâm thu nhĩ
 RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Ngoại tâm thu nhĩ dẫn truyền lệch hướng
Hiện tượng Ashman: chu kỳ dài-ngắn
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Ngoại tâm thu nhĩ bị block
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Chủ nhịp nhĩ ngoại vị
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Chủ nhịp nhĩ lang thang
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Nhịp nhanh nhĩ: 3 loại
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Nhịp nhanh nhĩ bị block
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Nhịp nhanh nhĩ kịch phát
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Cuồng nhĩ
RỐI LOẠN NHỊP NHĨ
Rung nhĩ
RỐI LOẠN NHỊP BỘ NỐI
Ngoại tâm thu bộ nối
RỐI LOẠN NHỊP BỘ NỐI
Nhịp bộ nối
RỐI LOẠN NHỊP BỘ NỐI
Nhịp bộ nối tăng tốc
RỐI LOẠN NHỊP BỘ NỐI
Nhịp chậm bộ nối
RỐI LOẠN NHỊP BỘ NỐI
Nhịp nhanh bộ nối
RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)
 RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)

Thể điển hình: Kiểu chậm -

nhanh: QRS hẹp, trừ khi có
dẫn truyền lệch hướng (dạng
block nhánh trái hoặc có block
nhánh trước đó). Sóng P đảo
thường lẫn vô phức bộ QRS
hay tạo hình ảnh r giả ở V1 hay
sóng S giả ở DII, III, aVF. Sau
cơn nhịp nhanh thường ST
chênh xuống nhưng bệnh
nhân không có bệnh mạch
vành.
RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)
 RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)

Thể không điển hình: Kiểu

nhanh - chậm: QRS hẹp, trừ
khi có dẫn truyền lệch hướng
(dạng block nhánh phải hoặc
có block nhánh trước đó).
Sóng P đảo ở DII, III, avF
thường đi trước QRS.
 RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)
 RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (AVRT): 2 cơ chế
Dẫn truyển xuôi qua nút nhĩ thất, dẫn truyền ngược qua đường phụ (Orthodromic)
 RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (AVRT): 2 cơ chế
Dẫn truyển xuôi qua nút nhĩ thất, dẫn truyền ngược qua đường phụ (Orthodromic)
 RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (AVNRT)
Dẫn truyền xuôi qua đường phụ, dẫn truyền ngược qua nút nhĩ thất (Antidromic)
 RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI
Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (AVNRT)

Hội chứng Wolff-Parkinson-White

SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT
Nhịp nhanh QRS hẹp không đều
SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT
Nhịp nhanh QRS hẹp đều
ĐIỆN TÂM ĐỒ 1 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 2 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 3 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 4 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 5 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 6 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 7 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 8 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 9 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
 TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. David R. Ferry (2013). Day 6 Ectopic Arrhythmias and Triggered Activity. ECG
in 10 days, Second Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc., pp. 246-286.

2. Henry B. Geiter, Jr (2007). Atrial Rhythm. E-Z ECG rhythm interpretation.

Chapter 9, F. A. Davis Company, Philadelphia, PA 19103, pp. 106-178.

3. Roland X. Stroobandt, S. Serge Barold and Alfons F. Sinnaeve (2016).

Preexcitation and Wolff-Parkinson-White Syndrome. ECG from Basics to
Essentials: Step by Step. Chapter 17, First Edition, John Wiley & Sons, Ltd.
Companion, pp. 260-278.