Urinarna inkontinencija

Nenamjerno i nevoljno mokrenje bilo

gdje i bilo kad
 Češće kod žena zbog slabljenja pelvične
muskulature nakon poroda
 To je mokrenje u donje rublje, plahte,krevet
 Da bi čovjek mogao urinirati u toaletu, on
mora:
 Pronaći mjesto gdje će urinirati
 Biti sposoban da dođe do njega
 Zadržati urin do tada
Incidenca inkontinencije
godine muškarci žene

5-14 7% 5%

15-64 2% 8%

>65 7% 12%
Inkontinencija se može ponekad izliječiti,
poboljšati, ali se uvijek može bolje tretirati
 Ljudi su kontinentni od 2-3 godine života,od tada
čovjek mokri oko 200000 puta u životu
 Kad se jednom desi da se umokri, obično se to
dramatično shvata
 Mnogi stariji prešućuju ovaj problem i rješavaju ga
tako što nose uloške, pelene, idu redovno u toalet
više puta dnevno, izbjegavaju ici tamo gdje toalet im
nije lako dostupan,oskudnije piju tečnost.
 Shvataju to kao prirodan proces starenja, ali ako se
upitaju direktno o tome, spremno iznose svoje
probleme, često iznenadjeni da to nekog interesuje
Normalna funkcija mokraćnog
mjehura
 Mjehur se puni sa 300-400ml urina i tad nastaje
pritisak na senzorne niti, aktivirani receptori šalju
poruku u kičmenu moždinu nisko u sacrumu S2-
S4.Aktiviraju se nervni centri u mozgu i javlja se
potreba za mokrenjem.
 Odlaskom u toalet ,mozak dozvoli opuštanje sfinktera
preko kontrakcije detruzora parasimpatičkim lancem i
uriniranje počinje
 Kada je 600 ml urina u mjehuru, javljaju se vrlo
neugodni osjeti i potreba za hitnim uriniranjem
Normalna funkcija mokraćnog
mjehura
 Za uredno uriniranje potreban je potpuno
intaktan nervni sistem, a pritisak u sfinkteru
mora biti veći od pritiska u mjehuru
 Pelvična muskulatura mora biti čvrsta da bi
se oduprijela porastu pritiska u mjehuru
prilikom kašljanja ili kihanja.
Normalna funkcija mokraćnog
mjehura
 Kod pijenja prosječne količine tečnosti u
prosječnim klimatskim uvjetima , prosječno
čovjek mokri oko 1000ml danju, 1-2 x noću.
 Frekvencija uriniranja raste kod starijih jer se
starenjem smanjuje kapacitet mjehura
Uobičajene promjene u funkciji
mokraćnog mjehura kod starijih
 1.smanjen kapacitet mjehura
 2.nekompletno pražnjenje
 3.nevoljne kontrakcije detruzornih mišića
 4.smanjen osjećaj za pritisak urina zbog čega
se mjehur prepuni
 Ukoliko uzima diuretike, nalazi se na mjestu
gdje ne može naći toalet, slabije pokretan
zbog artritisa-može se desiti inkontinencija
Tipovi inkontinencije
 1.stres inkontinencija
 2.nestabilnost detruzora-inhibirani neurogeni
mjehur
 3.prepunjenost mjehura-overflow
 4.hipotonija mjehura
 5.meuropatija mjehura
 6.kontinuirana inkontinencija
 7.prolazna inkontinencija
 8.psihogena inkontinencija
1.Stres inkontinencija
 Obično kod žena koje su rađale
 Porast abdominalnog pritiska kod kašljanja,
kihanja,trčanja, sportskih aktivnosti
 Žene nose diskretne uloške i tako rješavaju
problem
 Ako je oslabljena muskulatura pelvisa-
svakodnevne vježbe, 3-4 puta na sat(pokreti
zaustavljanja uriniranja) i poboljšanje za 2 do
3 mjeseca, a vježba će biti potrebna cijeli
život
1.Stres inkontinencija
 Protruzija mjehura –Cystocele
 Rektuma – rectocele
 Uterusa-procidentia
 Th-hirurški tretman, ili aplikanti-pesari
Atrofična dilatirana uretra (zbog pada estrogena u
menopauzi)
Th.aplikatorom se stavlja estrogenska krema 1 x
dnevno 1 mjesec, onda 1-3 x sedmično sljedeća 3
mjeseca, onda 1x sedmično
Kod nekih žena sfinkter je oštećen nakon poroda-
operativni tretman podizanja vrata mjehura-
colposuspenzija
Tretman stres inkontinencije
 Vježbe pelvične muskulature
 Ginekološka hirurugija
 Pesar
 Lokalna estrogena krema
 Pessaries for Treating Stress Incontinence

Rogers R. N Engl J Med 2008;358:1029-1036

 Surgical Procedures for Treating Stress Incontinence

Rogers R. N Engl J Med 2008;358:1029-1036

2.Urgentna inkontinencija-nestabilnost
detruzornih mišića mjehura
 Često mora ići u toalet, ako je spriječen ,
onda mu postane jako teško i hitno mora
urinirati
 Sebi pomažu tako što redovno idu toalet
svakih pola sata i malo pije tečnosti
 Th. Trening mjehura- ići u toalet ne prije 30
min, 4. dan produžiti interval za po 10 do 15
minuta i nakon nekoliko mjeseci ići će u toalet
3 do 4 puta dnevno.
2.Urgentna inkontinencija
 Th. Istovremeno se može dati tableta koja
kontrahuje sfinkter: Imipramin, Propantheline(
ako ima Parkinsonovu bolest), Flurbiprofen
( ako ima artritis)
3.Prepunjenost mjehura-overflow
 Smanjen osjećaj za inervaciju mjehura
 Mjehur se prepuni i onda naglo isprazni 150-
200ml urina.
 Th. Savjetovati redovni odlazak u toalet
svakih 1 do 2 sata
 Ako je dementan, sesra provjerava da li je
suh i onda ga odvodi do toaleta
 antiholinergici
Neurogeni mjehur
 Smanjen osjecaj za inervaciju mjehura, zbog cega
zakasni impuls iz mozga da je uriniranje potrebno
 Mjehur se prepuni a onda naglo isprazni bez
upozorenja, obicno 150-200ml
 Th. Trebaju ici redovno u toalet u pravilnim
intervalima, svakih 1-2 sata
 Kod demencije, sestra provjerava je li suh i odvodi
pts u toalet u redovnim intervalima.
 Ako je stalno mokar, smanjiti intervale na 1/2sata
Neurogeni mjehur
 Tretman
 1.trening odlaska u toalet u redovnim
intervalima
 Lijekovi-antiholinergici
 Omoguciti lagan pristupu toaletu
Overflow inkontinencija
 Češće u muškaraca zbog hipertrofije prostate
 Obstrukcija mokrenja zbog velikog
distendiranog mjehura, i obično je postepeni
proces.Mjehur moze biti velicine dinje ili
lubenice.Može dovesti do hidronefroze.
 Ako se pojavi iznenada, onda je veoma
bolna, i tada treba hitno staviti kateter.Obicno
slijedi operacija prostate ili trajni kateter.
Overflow inkontinencija
 Terapija je operacija prostate( transureteralno u
spinalnoj anesteziji), tretman infekcije,Prazosin 2 do
3 x/24h(smanjuje tonus glatkih mišića oko uretre tako
da sfinkter otvori i prazni), Indoramin 20 mg noću
 PSA test radi ev. potvrde o malignitetu
 Lijekovi koji smanjuju prostatu inhibirajući 5 alfa
reduktazu koja metaboliše testosteron u potentniji
androgen dihidrosteron: Finasteride-Proscor(5mg
/24h), djelovanje počinje za 2 do 3 mjeseca
 Kod žena se radi dilatacija uretre
Overflow inkontinencija
 Th.
 1.transureteralna resekcija ( TUR)
 2.lijekovi
 3.dilatacija uretre kod žene
Hipotonija mjehura
 Rjeđe se javlja, nastaje zbog hipotonije
detruzornih mišića
 Radi se cistometrija( mjeri se pritisak mjehura
i volumena urina)
 Th. Stimulacija parasimpatičkog nervnog
sistema lijekovima(arbachol 2mg 3x/24h) ili
Distigmine bromid 5 mg/24h
 Alternativa je da sam sebe nauči kateterizirati
2 do 3 puta dnevno
Neuropatski mjehur
 Nastaje zbog akutnog zbivanja u kičmenoj
moždini,multiple skleroze, spine bifide, DM
 Mjehur se puni do maksimuma i onda prazni
nevoljno
 Th. Kateterizacija stalna ili povremena,
pelene
 Problem su urinarne infekcije
Kontinuirana inkontinencija
 Kod patoloških spojeva između mjehura i
druge površine- fistule
 Vesico-vaginalna, vesico-
perinealna,vesicorektalna
 Kod maligniteta ili nakon infekcija
 Th. hirurška
Tranzitorna inkontinencija
 Kod infekcija (češće žene)
 tumori, opstipacije( povećan pritisak na vrat
mjehura)
 U akutnom konfuznom stanju, ako se osobe
dovedu u neuobičajene situacije( smještaj u
bolnicu, dom)
 Pod uticajem diuretika, sedativa
Tranzitorna inkontinencija
 Th. Često lak tretman
 Antibiotici
 Laksativi
 Objektivizirati situaciju
Psihogeni uzroci inkontinencije
 Demencija- nije vezano za stepen demencije
 potrebno je da toalet, patke budu lako
dostupni
 Zato što je okolina suviše brižna
 1Regresivna Ink- ponašaju se bespomoćno
kao da su djeca
 2.pobunjenička-osjećaju se zapostavljeno
 3.privlačenje pažnje