‫כך אנו רואים‬

CATARACT
‫לקראת הניתוח‬
‫בדיקות דם‬ ‫•‬
‫א ‪.‬ק‪.‬ג‬ ‫•‬
‫מידע על מחלות סיסטמיות‬ ‫•‬
‫אישור רופא מטפל‬ ‫•‬
‫מידע על תרופות קבועות‬ ‫•‬
 ‫לפני ניתוח‬
‫הדרכה לניתוח‪ -‬מה הולך להיות בניתוח‬ ‫•‬
‫הסבר על נוהלי המחלקה‪ -‬איך המחלקה נראית כי לאחר הניתוח הוא לא יראה‪.‬‬ ‫•‬
‫אנמנזה של אחות ורופא‬ ‫•‬
‫הרחבת אישונים‬ ‫•‬
‫הלבשה בבגדי חדר ניתוח‬ ‫•‬
‫חתימה על הסכמה לניתוח‬ ‫•‬
‫מתן פרמידיקציה‪ -‬אנטי' טרום ניתוח‪.‬‬ ‫•‬
‫ההרדמה בניתוח נעשית ע"י טיפות‪ -‬מקומי‪ .‬יש אנשים שהסיכוי שלהם לפתח יזהומים או‬ ‫•‬
‫בעיות קרדיאליות כדי למנוע הסתבכות או זיהום נותנים אנטי'‪.‬‬
 ‫לאחר הניתוח‬
‫• העין חבושה ע"י מגן פלסטיק‬
‫• מתן נגד כאבים‪ -‬אם יכאב לו הוא יקבל משכך כאבים וזה רצוי‪.‬‬
‫• אם זה לא עוזר‪ -‬יש לבצע בדיקת גלאוקומה (במידה ואין שיפור)‬
 ‫לאחר הניתוח‬
‫להקפיד על לקיחת טיפות בזמן ולפי הוראות‬ ‫•‬
‫לא להשתמש בטיפות ישנות (למעלה מחודש)‬ ‫•‬
‫להגן על העין בעזרת מגן פלסטי או משקפיים שישאר איתם כמה שבועות‬ ‫•‬
‫מותר להרטיב את העין רק כשבוע לאחר הניתוח‬ ‫•‬
‫להיזהר ממכות ישירות‬ ‫•‬
‫לא להתרחץ בים או בברכה כחודש ימים‬ ‫•‬
‫ביקורת כעבור שבוע ובפעם השנייה כעבור חודש‬ ‫•‬
‫התאמת משקפיים כעבור חודש‪ -‬ביקורת משקפיים‬ ‫•‬
‫הוצאת תפרים לפי החלטת הרופא בין חצי שנה לשנה‬ ‫•‬
‫מתי פונים לטיפול דחוף‬
‫כאבים שלא עוברים עם משכך כאבים‬ ‫•‬
‫העין מאדימה יותר ממה שהייתה בשחרור‪.‬‬ ‫•‬
‫הפרשות‬ ‫•‬
‫ירידה בראיה‬ ‫•‬
 ‫גלאוקומה‬
‫לחץ תוך עיני מוגבר‬
‫הכנה לניתוח‬
‫הדרכה‬ ‫•‬
‫הסבר על נהלי המחלקה‬ ‫•‬
‫קבלת סטרואידים ‪PO‬‬ ‫•‬
‫לעיתים החולה מקבל טיפות‬ ‫•‬
‫הלבשת בגדי חדר ניתוח‬ ‫•‬
 ‫לאחר הניתוח‬
‫• החולה יוצא מניתוח ללא תחבושת על העיניים‪.‬‬
‫• לפי הנחיות המנתח מקבל כדורים‪ ,‬טיפות סטרואידים ואנטיביטיקה ‪.‬‬
 ‫בשחרור‬
‫הסבר על מתן טיפות‬ ‫•‬
‫אסור לחולה להתרחץ בים או בברכה במשך שנה לפחות – עין פתוחה‪ ,‬כי הים‬ ‫•‬
‫יכול ליצור לחץ על העין‪ ,‬ואני רוצה לשמור על העין רפויה‪.‬‬
‫לקחת את הטיפות לפי הוראת הרופא ולא לשפשף את העין אלא לעשות עיסוי‪.‬‬ ‫•‬
‫הסבר על חלקו של החולה בניתוח‬ ‫•‬
‫החולה מקבל הוראות מתי לחזור לטיפול דחוף‪ -‬ביקורת‪.‬‬ ‫•‬
‫השתלת קרנית‬
 ‫מהי קרנית‬

‫קרנית‬
 ‫כיצד יכולה קרנית לא בריאה להשפיע על‬
‫הראיה?‬
‫• במידה והקרנית נפגעת היא יכולה לעבור תהליך של בצקת או הצטלקות‪,‬‬
‫במקרים אלה הקרנית הופכת מקרנית שקופה לקרנית עכורה‪.‬‬
‫• הדלקות ‪,‬הבצקת או צורה לא סדירה של הקרנית גורמות לקרני האור להתפזר‬
‫בצורה מעוותת בעוברם דרך הקרנית‪ ,‬כתוצאה מכך נגרם סינוור או טשטוש‬
‫בראיה‪.‬‬
 ‫הסיבות להשתלת קרנית‬
‫קרטוקונוס‪ -‬מצב בו יש קימור רב מדי של הקרנית‪ .‬יש לקרנית צורה של‬ ‫•‬
‫קונוס‪.‬‬
‫פגיעה בקרנית אחרי ניתוח עיניים קודם כגון קטארקט‪.‬‬ ‫•‬
‫מחלות קרנית תורשתיות‪.‬‬ ‫•‬
‫דלקות לאחר זיהומים‪ ,‬בעיקר הזיהום השכיח הינו הרפס‪.‬‬ ‫•‬
‫דחייה לאחר השתלת קרנית קודמת‪.‬‬ ‫•‬
‫דלקות אחרי טראומות פגיעות בקרנית‪.‬‬ ‫•‬
‫כוויות‪.‬‬ ‫•‬
 ‫כאשר יש צורך בהשתלת קרנית‬
‫• הקרנית נלקחת מתורם‪.‬‬
‫• כל קרנית המיועדת להשתלה נבדקת‪ ,‬נילקח מהתורם דם לבדיקת איידס וצהבת (הפטיטיס‬
‫‪)B‬‬
‫• לאחר הוצאת הקרנית מהתורם מושרת הקרנית בתמיסת אנטיביוטיקה למניעת זיהומים‬
‫בניתוח‪.‬‬
‫• לא לוקחים קרנית מתורמים שהיה להם ספסיס או‬
‫הפטיטיס ואיידס ולא מתורמים שגילם מעל ‪ -70‬גיל ‪ 70‬הם מאבדים את האיכות והגמישות‪.‬‬
‫• • מרגע הוצאת הקרנית יש להשתילה תוך ‪ 72‬שעות‬
 ‫לפני ניתוח‬
‫הדרכה לניתוח‪ -‬מה יהיה בו‬ ‫•‬
‫מתן טיפות לכיווץ האישון‪ -‬כאן נרצה לכווץ!!!! כי אני רוצה אותו כמה שיותר‬ ‫•‬
‫קטן כדי למנוע התרחבות העין‪.‬‬
‫מתן פרמידיקציה‪ -‬אנטי' לפני ניתוח‪.‬‬ ‫•‬
‫הלבשת החולה לניתוח‬ ‫•‬
 ‫בניתוח‬
‫הניתוח מתבצע בעזרת מיקרוסקופ‪ ,‬החלק הפגוע של הקרנית מוחלף בקרנית שקופה‬ ‫•‬
‫ובריאה שהוצאה מעין התורם‪.‬‬
‫את הקרנית המושתלת תופרים עם תפרים שבד"כ מוצאים כעבור שנה ‪-‬שנתיים לאחר‬ ‫•‬
‫הניתוח‪.‬‬
‫משך הניתוח כשעה עד שעה וחצי‪.‬‬ ‫•‬
‫צבע העיניים לא משתנה בעקבות השתלת הקרנית (את צבע העניים קובעת הקשתית של‬ ‫•‬
‫העין)‪.‬‬
 ‫לאחר הניתוח‬
‫• החולה חבוש בתחבושת לחץ כפולה עם מגן פלסטיק‪ -‬אנחנ ו רוצים להחזיק‬
‫את זה כמה שיותר‪.‬‬
‫• מקבל סטרואידים ‪ PO‬ובטיפות‬
‫• החולה משתחרר כעבור שלושה ימים במידה ואין סיבוכים מיוחדים‬
 ‫בשחרור‬
‫• הדרכה למתן טיפות‬
‫• לחולה יש עדשה טיפולית אז אין לשים משחות עיניים בגלל העדשה הטיפולית‬
‫• מוסבר לחולה שהוא יוזמן להרבה ביקורות לפחות‬
‫בהתחלה‪.‬‬
‫• מכיוון שבמידה ויש דחייה היא קורית ונראית לאחר כשלושה שבועות מההשתלה‪.‬‬
‫• להיזהר מחבלות ישירות על העין‬
‫• סימנים לדחיית הקרנית‪ :‬להסביר למטופל כי אם רואים ;עין אדומה‪ ,‬מפרישה‪ ,‬ראיה‬
‫פחות טובה – להגיע לרופא כי ניתן לעצור דחייה במידה והחולה מקבל טיפול בזמן‪.‬‬
‫‪ VITRECTOMY‬כריתת זגוגית‬
‫במחלות שונות תתכן הופעת דימום בתוך זגוגית העין‪ ,‬כגון‪:‬‬ ‫•‬
‫סכרת‬ ‫•‬
‫חסימת וריד ברשתית (טרומבוזיס)‬ ‫•‬
‫לאחר חבלה בעין‬ ‫•‬
‫עקב קרע ברשתית ובכלי הדם שלה‬ ‫•‬
‫חור או קרומים ברשתית‬ ‫•‬
‫הפרדות רשתית‬ ‫•‬
 ‫ניתוחי רשתית‬
‫• אצל רוב האנשים בסביבות גיל ‪ 50‬יש התכווצות של הזגוגית מה שגורם לנו‬
‫לראות נקודות שחורות דמוי זבובים בשדה הראיה‬
‫התכווצות הזגוגית יכולה לגרום ל‪-‬‬
‫• לחור ברשתית‬
‫• לקרע ברשתית‬
‫• להפרדות רשתית‬
‫ הפרדות רשתית‬- Retinal Detachment
 ‫גורמי סיכון להפרדות רשתית‬
‫קוצר ראיה‬ ‫•‬
‫ניתוח קאטארקט קודם‪.‬‬ ‫•‬
‫פציעה בעין‪.‬‬ ‫•‬
‫ניתוח גלאוקומה‪.‬‬ ‫•‬
‫היסטוריה משפחתית של הפרדות רשתית‪.‬‬ ‫•‬
‫הפרדות רשתית בעין השנייה‪.‬‬ ‫•‬
‫אזורים חלשים ברשתית אשר ניתנים לאיתור בבדיקת רופא העיניים‪.‬‬ ‫•‬

‫הפרדות רשתית ללא טיפול גורמת לעיוורון‬

 ‫סימנים של הפרדות רשתית‬
‫• הבזקי אור כשהעין סגורה או בחדר חשוך‪.‬‬
‫• כתמים שחורים בשדה הראיה ‪.‬‬
‫• וילון המכסה חלק מ שדה הראיה ‪.‬‬

‫סימנים אלה מחייבים בדיקה ע"י רופא עיניים‪.‬‬

‫• האבחנה של הפרדות רשתית נעשית ע"י רופא עיניים לאחר הרחבת אישונים‬
‫לפני ניתוח‬
‫הדרכה לניתוח‬ ‫•‬
‫הרחבת אישונים‬ ‫•‬
‫מתן פרמידיקציה‬ ‫•‬
‫הלבשת החולה לניתוח‬ ‫•‬
 ‫הטיפול בהפרדות רשתית‬
‫• טיפול ע”י לייזר ו”הלחמת” הרשתית למקומה‪ .‬יש ‪ 2‬סוגי טיפולים‪:‬‬
‫• טיפול פנוימטי‪ -‬בועת גז מוזרקת לגלגל העין‪ .‬הגז דוחף את הרשתית‬
‫ומצמידה למקומה‪ .‬לאחר הצמדת הרשתית למקומה יש לטפל בלייזר או‬
‫בהקפאה סביב הקרעים ברשתית על מנת לסוגרם‪.‬‬
‫• חגור לעין ‪ -‬חגורה גמישה מונחת מסביב העין כדי לסתור את הכוח המושך‬
‫את הרשתית ומפרידה ממקומה‬
 ‫הטיפול בהפרדות רשתית ‪ -‬המשך‬
‫• כריתת זגוגית ‪-‬הזגוגית המושכת את הרשתית ממקומה מוצאת מהעין‬
‫ומוחלפת ע"י בועת גז‪ ,‬נוזלי העין מחליפים בהדרגה את בועת הגז שנעלמת תוך‬
‫מס’ שבועות‪ .‬ויטרקטומיה נעשית לעיתים בצרוף לחגור העין‬
‫• הזרקת סליקון ‪ -‬לעיתים בהפרדות חוזרת של הרשתית יש למלא את העין‬
‫בשמן סליקון לאחר הסרת הזגוגית על מנת לשמור על הרשתית צמודה‬
‫למקומה‪.‬‬
‫• לאחר מס' חודשים מוצא הסליקון בניתוח נוסף‬
‫לאחר הניתוח‬
‫• עין חבושה‬
‫• החולה חייב לשכב בתנוחה שמורה לו הרופא‪,‬‬
‫בדרך כלל עם הפנים כלפי מטה כאשר מוזרק גז‬