‫סקירת ספרות‬:

IGNATAVICIUS, D.D., WORKMAN, M.L.

&REBAR, C.R. (2021). MEDICAL- SURGICAL
NURSING: CONCEPTS FOR
INTERPROFESSIONAL COLLABORATIVE CARE
(10TH ED.), ST. LOUIS, ML; ELSEVIE .UN. 10.
CH.38, P.824-842

HINKLE, J.L., CHEEVER, K.H.(2018) BRUNNER &

SUDDARTH’S TEXTBOOK OF MEDICAL-
SURGICAL NURSING.
ED. 14 .CH. 49

‫ איידלמן אלה‬RN, MA
 HEPATITIS

.‫ סוגים שונים‬.‫•מחלה דלקתית של כבד‬

‫ דלקת וירלית‬: ‫שכיח‬
HEPATITS A-E- VIRAL HEPATITIS •
‫ וירוס אחר‬NON A-E HEPATITS •
CMV, EBV, HERPES SIMPLEX
TOXIC AND DRUG INDUCED •
HEPATITIS
‫• מחלה חייבת דיווח למשרד הבריאות‬
‫ חולים בארה"ב‬0.5-1% •
‫נגיף‬ ‫חומצת גרעין‬ ‫זמן דגירה‬ ‫העברה‬ ‫העברה מינית‬ ‫העברה בדם ‪,‬‬ ‫מחלה כרונית‬ ‫סיבוכים‬
‫יום‬ ‫פקו‪-‬אורלית‬ ‫ריריות ‪ ,‬נוזלי‬ ‫שחמת או סרטן‬
‫הגוף‬ ‫כבד‬

‫‪HAV‬‬ ‫‪RNA‬‬ ‫‪15-45‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫נדיר‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬

‫אורלי‪-‬אנאלי‬

‫‪HBV‬‬ ‫‪DNA‬‬ ‫‪30-180‬‬ ‫אורלי‪-‬מוקוזה‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫בקרב נשאים‬

‫‪HCV‬‬ ‫‪RNA‬‬ ‫‪15-160‬‬ ‫אורלי‪-‬מוקוזה‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬

‫‪HDV‬‬ ‫‪RNA‬‬ ‫‪21-140‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬

‫‪HEV‬‬ ‫‪RNA‬‬ ‫‪14-63‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪-‬‬ ‫נדיר‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬

 ‫שלבי המחלה‬
‫• ‪ INCUBATION‬שלב הדגירה –‬
‫• הזמן מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים‪ .‬זמן זה נמשך שבועות ועד מספר חודשים‪ ,‬תלוי בסוג הנגיף‪ .‬בשלב זה‬
‫המטופל א‪-‬סימפטומטי ומרגיש טוב‬
‫• ‪PRE-ICTERIC . 2‬בתקופה זו (‪ 3-2‬שבועות) מתחילים להופיע סימנים וסימפטומים לא ספציפיים דמויי‬
‫שפעת ) תחושה כללית רעה‪ ,‬חוסר תיאבון‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי פרקים‪ ,‬עייפות וחום‪,‬רגישות ברביע ימני עליון‬
‫• ‪ ICTERIC .3‬שלב הצהבת ‪ -‬בשלב זה מופיע שתן כהה ) וצואה בהירה ‪-), BILIRUBINURIA ) ) ACHOLIA‬‬
‫חסימת זרימת מרה ‪ CHOLESTHASIS‬בכבד ) ‪,‬יכול להופיע גרד בעקבות עליה ברמות הבילירובין בדם ושקיעתו‬
‫בתת‪-‬עור‬
‫• ‪ CONVALESCENT. 4 .‬שלב ההחלמה ‪ -‬המטופל ירגיש חוסר תיאבון ותחושת חולשה אך עם הזמן המטופל יתאושש‬
‫לגמרי‪ .‬שלב זה נמשך כשישה חודשים עד להתאוששות מלאה‬
 ‫‪HEPATITIS A =HAV‬‬
‫‪20-25%‬‬
‫) ‪ , RNA VIRUS (ENTREOVIRUS‬עמיד לחומר ניקוי (‪ 40‬יום ) ‪,‬נהרס בכלור (אקונומיקה )‪ ,‬חום↑‬
‫הדבקה‪ :‬פאקו‪-‬אורלית (מזון ומים מזוהמים‪ ,‬הפרשות ‪ ,‬היגיינה ירודה ‪ ,‬יחסי מין אורלי‪-‬אנאלי‪ ,‬צפיפות ‪,‬‬
‫בידוד מגע והפרשות‬
‫שיעור תמותה ‪ , 0.5%‬מבוגרים ‪1-2%‬‬
‫וירוס חודר לדם ממערכת עיכול ומגיע לכבד‪ ,‬בו משתכפל ‪ ,‬מגיע למרה ומע' עיכול ‪ ,‬מופרש בצואה‪ .‬בשלב‬
‫הזה אין נוגדנים‬
‫תקופת דגירה‪ 2-6 :‬שבועות (‪)4‬‬
‫משך מחלה ‪ 4-8 :‬שב‪ ,‬מבוגרים יותר‪ ,‬רב מחלימים ‪ ,‬אין צורה כרונית ‪,‬לאחר החלמה‪ -‬נוגדנים לכל החיים‬
‫סיבוך נדיר‪ :‬אי ספיקת כבד‪ ,‬שחמת או מוות‬
‫קבוצות סיכון‪ :‬תיירים בארצות אנדמיות‪ ,‬עובדי מערכת בריאות‪ ,‬עובדים וילדים במעונות ‪ ,‬שרברבים‪,‬‬
‫חיילים‬
 ‫סימנים וסימפטומים‬
‫• מרבית מטופלים (בעיקר ילדים) אסימפטומטיים וללא צהבת ‪ANICTERIC‬‬
‫• סימנים מוקדמים ‪:‬סימנים קלים‪ ,‬דמויי שפעת ‪ ,‬חוסר תאבון ‪ ,‬חום סובפיברילי‪ ,‬עייפות ‪ ,‬בחילות ‪ ,‬כאבי בטן‬
‫• צהבת ‪ 4-6-‬ימים לאחר סימנים ראשונים (‪ 80-70%‬מבוגרים ‪ % 10 ,‬מתחת לגיל ‪,)6‬שיא צהבת ‪ 10‬ימים מהופעתה‬
‫• רגישות לריחות (עישון ‪ ,‬בחילות ‪ ,‬הקאות‪ ,‬שתן כהה ‪ ,‬גזים )‬
‫• הגדלה של טחול ‪ ,15%‬הגדלה של כבד ‪85%‬‬
‫אבחון‬
‫• סימפטומים‬
‫• סרולוגיה‪ – IGM HAV :‬הימצאות נוגדנים מסוג זה‬
‫מעידה על כך שהמחלה קיימת כעת בדמו של המטופל‪.‬‬
‫•‬
‫• בבדיקה פיזיקלית ניתן לחוש הגדלה של הכבד והטחול‬
‫במשך מספר ימים לאחר תחילת שלב הצהבת‪.‬‬
‫• • כ‪ 10-7-‬ימים לפני הופעת הצהבת ניתן למצוא‬
‫אנטיגן בצואה ועד שלושה שבועות לאחר מכן‪.‬‬
‫• על ידי בדיקת ‪ IGG‬או ‪ IGM‬ניתן לומר האם הצהבת‬
‫היא חריפה או ישנה‪.‬‬
 ‫טיפול‬
‫• סימפטומטי‪ -‬הורדת חום‪ ,‬מזון דל שומן ‪ ,‬שתייה מרובה‪ ,‬מנוחה‬
‫• הפרשת נגיף נמשכת ‪ 14‬ימים אחרי הופעת תסמינים‪-‬בידוד מגע והפרשות‬
‫• דרכי מניעה‪:‬‬
‫• להימנע משתיית מים מזוהמים ומזון מזוהם (מאכל שכיח למעבר –צדפות)‬
‫• שימוש בכדור כלור במים‪ ,‬רחצת ידיים‬
‫• חיסון סביל – מתן אימונוגלובולינים (לפני הדבקה או בשלב דגירה )‪ ,‬לא מונע הדבקה‪ ,‬יעיל בהפחתת חומרת מחלה ‪ ,‬נשך‬
‫השפעה קצר‬
‫• חיסון פעיל‪ – HAVRIX :‬נגיף מומת ‪ ,‬נכנס ב‪ 2 , 1998‬מנות ( ‪ 18‬ח' ו‪ 24-30‬ח‪ ,‬מבוגרים נוסעים למדינות אנדמיות‪,‬‬
‫הפרש חצי שנה למנה)‬
 ‫‪HBV-HEPATITS B‬‬
‫• ‪ VIRUS DNA‬דו‪-‬גדילי‪ ,‬מין מהסוג ‪ ORTHOHEPADNAVIRUS‬ממשפחת ‪HEPADNAVIRIDAE‬‬
‫• דלקת נגיפית ‪ B‬נחשבת לאחד הזיהומים השכיחים והקשים ביותר בעולם‬
‫וגורמת מידי שנה למותם של כמיליון חולים‪.‬‬
‫• כשליש מאוכלוסיית העולם נחשפה לנגיף ומתוכם כ‪ %5 -‬נשארו נשאים כרוניים‪.‬‬
‫• כרבע מהנשאים מפתחים מחלת כבד כמו שחמת וממאירות‪.‬‬
‫• בשנת ‪ 1992‬המליץ ארגון הבריאות העולמי על החיסון נגד ‪ HBV‬ונכון להיום שיעור ההמצאות של נשאי הנגיף בעולם המערבי עומד‬
‫על פחות מ‪.%2 -‬‬
‫• שכיחות המחלה בישראל נחשבת נמוכה ונמצאת בירידה מתמדת מאז נכנס החיסון לשגרת החיסונים בישראל‪.‬‬
‫• בזקנה‪ -‬ירידה במערכת חיסון‪ ,‬עליה בהדבקה בוירוס ועליה בסיבוכים של מחלה‬
‫• ‪ 90%‬החשופים לווירוס‪ ,‬יפתחו נוגדנים ויחלימו תוך ‪ 6‬חודשים‪ ,‬שיעור תמותה ‪1%‬‬
‫• ‪ 10%‬יפתחו מחלה כרונית עם פגיעה כבדית ‪ ,‬וירוס ‪– B‬גורם עיקרי לשחמת וסרטן כבד ‪ , HCC‬תמותה במבוגרים מסיבוכים ‪,15%‬‬
‫אצל ילדים ‪25%‬‬
 ‫‪HBV-HEPATITS B‬‬
‫• העברה‪ :‬דרך דם‪(,‬מוצרי דם ‪ ,‬הזרקה )‪ ,‬עור סדוק‪ ,‬מוקוזה‪ ,‬ריריות‪ ,‬נוזלי הגוף ‪ ,‬זרע‪ ,‬הפרשה וגינלית‪ ,‬מהאם לתינוק (בעיקר‬
‫בזמן לידה)‬
‫• הישרדות הוירוס קטנה מחוץ לגוף‪ ,‬צריך מגע הדוק להידבק‬
‫• ווירוס תוקף בעיקר כבד‪ ,,‬נשאר בסרום תקופה ארוכה ‪ ,‬יכול גם כליות‪ ,‬לבלב‬
‫• תקופת דגירה ‪ 1-6-‬חודשים‬
‫• אוכלוסייה בסיכון‪:‬‬
‫• עובדי בריאות המועסקים ביחידות המודיאליזה‪ ,‬אונקולוגיה‪ ,‬חדרי ניתוח‪ ,‬בנק הדם ‪ ,‬שיניים‪ ,‬כל מי שבסיכון להידקר‬
‫ממחטים‬
‫• חשיפה תכופה לדם ומוצריו ‪ ,‬נוזלי הגוף של נשאים‬
‫• הומו או ביסקסואלים‪ ,‬פרטנרים מרובים‪ ,‬נרקומנים‪ ,‬הסטוריה של מחלות מין‬
‫• קבלת מנת דם או מרכיביו מתורם נגוע (מחייב סקר דם )‬
‫• מגורים או נסיעה לאזור אנדמי‬
‫סימנים וסימפטומים‬
‫• דומה להפטיטיס ‪ • .A‬התסמינים יכולים להיות מגוונים ובלתי‬
‫ספציפיים‪.‬‬
‫• נדיר לראות חום ותסמנים נשימתיים‪.‬‬
‫• לחלק מהחולים יש פריחה וכאבי פרקים‪.‬‬
‫• חוסר תיאבון‪ ,‬אי נוחות בבטן ‪ ,DYSPEPSIA‬כאבי בטן‪ ,‬עייפות‬
‫וחולשה‪.‬‬
‫• לא בהכרח תתפתח צהבת‪ ,‬במידה ומתפתחת צהבת נראה צואה בהירה‬
‫ושתן כהה‪.‬‬
‫• כבד וטחול מוגדלים וכן הגדלה של בלוטות לימפה צוואריות‬
‫• השלב האקוטי נמשך מספר שבועות ועד כחצי שנה‬
‫• השלב החריף קשה יותר אצל מטופלים מעל גיל ‪60‬‬
 ‫אבחנה‬

‫• סרולוגיה‪HBV DNA :‬‬

‫‪-HEPATITIS B SURFACE ANTIGEN -HBsAg ‬‬
‫• אנטיגן שטח‪ ,‬מופיע ב‪ 80-90%‬מנחשפים תוך ‪ 1-10‬שב' (‪ 2-8‬שב לפני הופעת תסמינים)‪,‬‬
‫• נישאות ‪ :‬נוכחות ‪ -HBsAg‬מעל חצי שנה בסרום‬
‫‪- -HBeAg ‬מופיע שבוע לאחר אנטיגן שטח‪ ,‬מעיד על רפליקציה של וירוס‪ ,‬נעלם לאחר שבועיים‬
‫‪ HBcAg- HEPATITIS B CORE ANTIGEN ‬אנטיגן ליבה‪ ,‬לא תמיד מופיע‬
‫• ‪ -HBV DNA‬נבדק ע"י )‪PCR ( polymerase chain reaction‬‬
 ‫אבחנה‬

‫• בדיקת נוגדנים בסרום (לכל אנטיגן גוף מפתח נוגדן ספציפי)‬

‫• ‪ ANTI-HBs‬נוגדן כנגד חלבון המעטפת של הנגיף‪ .‬מופיע בשלבי ההחלמה מהשלב החריף‪ .‬הימצאותו מעידה על‬
‫החלמה ועל התפתחות תגובה חיסונית כנגד הנגיף‪ .‬קיום נוגדן=אדם מחוסן או החלים‬
‫• ‪ ANTI-HBe‬נוגדן כנגד חלבון ‪ E‬אשר אינו חלק מהנגיף‪ .‬עלייה ברמות הנוגדן מעידה על ירידה בכמות הנגיף בדם וזה‬
‫מעיד על נסיגה של המחלה‬
‫• ‪ ANTI-HBc‬נוגדן כנגד ליבת הנגיף‪ .‬מופיע בשלב החריף של המחלה (‪)IgM‬‬
‫• מעיד גם על המצאות הנגיף בכבד באופן כרוני ‪ .IgG‬נוכחות של נוגדנים מעידה על הדבקה קודמת‪ .‬קיום נוגדן=אדם‬
‫חולה‬
 ‫טיפול‬
‫• במחלה סוערת‪ -‬טיפול תמיכתי‬
‫• במהלך כרוני‪-‬‬
‫‪ ( INTERFERON ‬עירור תגובה תאית אנטי‪-‬ויראלית‪ ,‬שפעול מערכת החיסון ואף עיכוב ישיר של הנגיף)‪ ,‬בזריקות (יומי או מס‬
‫פעמים בשבוע למשך ‪ 16-24‬שב)‬
‫• ת‪ .‬לוואי‪ :‬חום ‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬בחילות‪ ,‬ירידה בתאבון עייפות ‪ ,‬כאבי שרירים‬
‫• ת‪ .‬לוואי מאוחרות‪ :‬דיכוי מח עצם‪ ,‬דיכוי בל התריס‪ ,‬נשירת שיער ‪ ,‬זיהום חיידקי‬
‫מעכבי פולימרז נגיפי ‪TENOFOVIR, LAMIVUDINE, SEBIVO, BARACLUDE, VIREAD‬‬ ‫‪‬‬
‫• • קריטריונים להחלטה על התחלת טיפול‪:‬‬
‫• מעקב תפקודי כבד –‪↑ AST , ALT‬‬
‫רמת ‪ HBV DNA‬מעל ‪ 105‬והימצאות ‪HBeAg‬‬
‫תשובת ביופסיה של הכבד‬
‫• הימצאות זיהום נגיפי נוסף כגון ‪HDV, HIV, HCV :‬‬
‫תזונה‪ :‬צריכת חלבון ‪ 1.2-1.5‬גר‪/‬קג‪/‬יום‪ ,‬צריכת קלוריות ‪ 25-30‬קקל‪/‬קג‪/‬יום‪ ,‬להימנע מאלכוהול ‪ ,‬מנות קטנות‬
 ‫חיסון‬
‫• חיסון סביל )‪( – HEPATITIS B IMMUNEGLOBULIN (HBIG‬נוגדנים מוכנים)‬
‫• יש לתת תוך ‪ 48‬שעות לאחר החשיפה או תוך ‪ 12‬שעות מהלידה‪.‬‬
‫• • מקום ההזרקה‪ IM :‬באותם המקומות כמו בחיסון פעיל‪–ANTEROLATERAL ASPECT OF THIGH .‬‬
‫ילדים• • מבוגרים‪• DELTOID -‬‬
‫• החיסון אינו מתאים לטיפול מונע‬
‫• • ניתן לתת חיסון פעיל וסביל במקביל‪ ,‬אך באתרי הזרקה שונים‬

‫• חיסון פעיל‪( ENGERIX-B -‬מיוצר בהנדסה גנטית חלקיי אנטיגן השטח)‬

‫• ניתן ‪ IM‬ב‪ 3-‬מנות‪(-‬לידה ‪ ,‬חודש‪ 6 ,‬חודשים)‬
‫• ‪- : SCI B VAC‬תכשיר חדש גם כן מיוצר בהנדסה גנטית ובנוסף לחלקיקי ה‪ HBsAg -‬מכיל גם שני סוגי חלבונים‬
‫שמחזקים את התגובה החיסונית‬
 ‫‪:‬פרוגנוזה‬
‫• ‪ %90‬יחלימו‬
‫• • ‪ %10‬יפתחו נשאות קלינית‬
‫• • ‪ %90‬מאלו שיפתחו נשאות יקראו נשאים בריאים‪ ,‬כלומר הם לא ייצרו חלבונים ולא יפתחו שחמת‪ .‬אסור להם לתרום‬
‫דם משום שלא ניתן לדעת מתי הנשא הבריא יהפוך לנשא חולה‪/‬כרוני‪.‬‬
‫• • ‪ %10‬יהיו נשאים כרוניים שיפתחו הפטיטיס כרוני‪ ,‬שחמת ו‪/‬או ממאירות‪.‬‬
‫• • ‪ 50-%25%‬מאלו שיפתחו מהלך כרוני ימותו כתוצאה משחת הכבד או ‪HEPATOCELLULAR CARCINOMA‬‬
 ‫‪HEPATITIS C -HCV‬‬
‫• נגיף מסוג ‪ RNA. 6‬גנוטיפים שונים ו‪ 5‬תת סוגים (גנוטיפ‪– 1‬נטייה להפוך לכרוני)‪ ,‬עובר מוטציות ‪ ,‬לכן אין זיכרון‬
‫חיסוני‪ .‬תקופת דגירה ‪ 15-160‬יום‬
‫• נגיף צהבת אלים ביותר ‪ ,‬דלקת כבד שמובילה לפגיעה בתפקודי כבד עד להשתלה‬
‫• תסמונת קלינית ‪ :‬קלה בדומה ל ‪ , HBV‬אך רב נשארים נשאים ומפתחים סיבוכים לטווח ארוך ‪ :‬שחמת וסרטן כבד‬
‫• העברה‪:‬‬
‫• מגע ישיר עם דם ומוצריו‬
‫• חפצים משותפים המכילים דם מזוהם‪-‬‬
‫• (מספרים‪ ,‬מברשת שיניים ‪ ,‬סכין גילוח‪ ,‬עגילים ‪ ,‬טמפונים‪ ,‬ציוד להזרקה‬
‫• נדיר ‪ :‬הדבקה דרך מגע מיני והשיליה‪↓5% -‬‬
‫• ‪ 1/3‬מהגורמים לסרטן כבד‬
‫• סיבה עיקרית להשתלת כבד‬
‫אוכלוסייה בסיכון‬
‫• עובדי בריאות המועסקים ביחידות המודיאליזה‪ ,‬אונקולוגיה‪ ,‬חדרי ניתוח‪,‬‬
‫בנק הדם ‪ ,‬שיניים‪ ,‬כל מי שבסיכון להידקר ממחטים‬
‫• חשיפה תכופה לדם ומוצריו ‪ ,‬נוזלי הגוף של נשאים‬
‫• הומו או ביסקסואלים‪ ,‬פרטנרים מרובים‪ ,‬נרקומנים‪ ,‬היסטוריה של מחלות‬
‫מין‬
‫• קבלת מנת דם או מרכיביו מתורם נגוע (מחייב סקר דם )‬
‫• עקיצות ונשיכות ע"י בעלי החיים באזור עוני‬
‫• מגורים או נסיעה לאזור אנדמי‬
‫• הדרכה‪....‬מניעה‪....‬‬
 ‫אבחון וטיפול‬
‫• ‪-- PCR‬בדיקה מאוד רגישה‪-‬‬
‫• ביופסיית כבד –אומדן דרגת פיברוזיס‬
‫• ‪ – HCV ANTI- ELISA .‬נוגדים‬

‫טיפול ‪:‬‬
‫טיפול‪ :‬תרופות אנטי‪-‬ויראליות ‪RIBAVIRIN,‬‬
‫‪) )INTERFERON‬‬
 ‫‪HEPATITIS D =HDV‬‬
‫• נגיף )‪RNA (delta antigen‬‬
‫• מופיע בשילוב עם ‪- HBV‬מדובר בזיהום ‪ ( -INFECTION CO‬הנגיף זקוק לחלבון המעטפת של‬
‫‪ HBV‬על מנת לחדור לתא ולהתרבות בו‪.‬‬
‫• • תקופת דגירה ‪ 140-21‬ימים‬
‫• • שכיח אצל נרקומנים‪ ,‬חולי דיאליזה‪ ,‬וכאלו שקיבלו מנות דם‪ ,.‬מעובר ביחסי מין‬
‫• הסימפטומים של ‪ HDV‬דומים ל‪ , .HBV -‬סרולוגיה ‪anti delta antibody‬‬
‫שני ההבדלים בעיקריים הם‪ :‬זמן הדגירה‪,‬‬
‫והסיכון המוגבר לפתח אי ספיקת כבד חריפה‬
‫‪FULMINANT HEPATIC FAILURE‬‬
‫• הטיפול‪INTERFERON -‬‬
 ‫‪HEPATITS E -HEV‬‬
‫• וירוס ‪ RNA‬ללא מעטפת‪.‬‬
‫• העברה פקו‪ -‬אוראלית‪ :‬בעיקר ממים מזוהמים‬
‫• • קיימים שני סוגים‪ :‬האחד ביונקים והשני בעופות‪.‬‬
‫• • לנגיף זה ארבעה גנוטיפים שלכל אחד מהם בפיזור גיאוגרפי שונה‪:‬‬
‫• ‪- 1‬במדינות מתפתחות; ‪- 2‬היה אחראי לאפידמיה במקסיקו; ‪- 3‬אחראי בארה"ב‪ ,‬יפן ואירופה ;‬
‫• ‪- 4‬שכיח באסיה (גנוטיפ ‪ 3‬ו‪ 4 -‬נמצאו גם אצל חזירים)‬
‫• אוכלוסיה בסיכון‪:‬‬
‫• אנשים שטרם נחשפו לוירוס‬
‫• ארצות עם תנאי סניטציה ירודים‪ ,‬תיירים ‪ ,‬פליטים –במחנות (אפריקה )‬
‫• חולים במחלת כבד כרונית‬
 ‫‪HEPATITS E -HEV‬‬

‫• הווירוס גורם לדלקת כבד חריפה וכלל לא כרונית‪ -‬למחלה אין פאזה כרונית‬
‫• • הסימפטומים‪ :‬צהבת‪ ,‬חוסר תיאבון‪ ,‬כאבי בטן‪ , HEPATOMEGALY ,‬חום‪ ,‬בחילות והקאות‪.‬‬
‫• • המחלה יכולה להיות מאסימפטומטית ועד צהבת סוערת‬
‫• • אבחנה‪ :‬סרולוגיה‬
‫• • תמותה‪ 3-%1% :‬בכלל האוכלוסייה • בנשים הרות ישנה קפיצה ענקית ל‪, 25-%15% -‬בנוסף גם תמותת העוברים‬
‫עולה בעקבות לידות מוקדמות (‪)%33‬‬
 ‫‪NONVIRAL HEPATITIS‬‬
‫‪TOXIC HEPATITIS‬‬
‫כימיקלים בעלי אפקט טוקסי לכבד ‪ ,‬גורמים למק ומוות תאי כבד‬
‫• חשיפה‪ :‬שאיפה‪ ,‬הזרקה ‪,‬בליעה ‪carbon tetrachloride, phosphorus‬‬
‫• החלמה מהירה –זיהוי טוקסין וסילוק מהגוף‬

‫‪DRUD- INDUCED HEPATITIS‬‬

‫סיבה שכיחה‪ 50% ,‬לאי ספיקת כבד‬
‫‪ ,ACAMOL‬חומרי הרדמה ‪ , HALOTHANE‬אנטיביוטיקה‪ ,‬סדציה ‪ ,‬נוגדי דיכאון‪ ,‬נגד התכווצויות‪ ,‬אנטיפסיכוטיים‪,‬‬
‫נוגדי שחפת ‪ISONIAZID ,RHEUMATOID ,‬‬
‫פגיעה במערכת עיכול‪ ,‬הפרעות קרישה‪ ,‬אי ספיקת כליות ‪ ,‬פגיעה במערכת עצבים‪ ,‬התכווצויות‪ ,‬תרדמת‬
‫טיפול‪ :‬מתן אנטידוט ‪– N-ACETYLCYSTEINE=MUCOMIST‬הרעלת ‪ -ACAMOL; PENICILLINE‬הרעלת פטריות‬
‫‪ ,PLASMOPHORESIS‬המודיאליזה כבדית ‪ELAD =Extracorporeal Liver Assist Device ;BAL=Bioartificial‬‬
‫‪ ,liver‬הוספת ‪-ALBUMIN‬טיפולים לטווח קצר ‪ ,‬גשר להשתלת כבד‬
 ‫‪FULMINANT HEPATIC FAILURE‬‬
‫אי ספיקת כבד חריפה‬
‫• תסמונת קלינית מאופיינת בירידה חדה בתפקודי כבד עם סיבוכים מערכתיים (בזמן קצר עם תסמינים ראשוניים ) אצל אדם שלא סבל קודם‬
‫ממחלת כבד (פגיעה ב‪ 80-90%-‬מתאי הכבד)‬
‫• במקרה של הרס כבדי חריף‪ ,‬יופיעו בתחילה סימפטומים ראשוניים של מחלת כבד‪ ,‬כגון צהבת‪ ,‬ולאחר מכן יופיעו סיבוכים חמורים יותר‪ ,‬כגון‬
‫חוסר יכולת של הכבד לייצר חלבונים הנחוצים לגוף או הופעת תסמינים נוירולוגיים ‪– HEPATIC ENCEPHALOPATHY‬‬
‫• אי ספיקת כבד חריפה בהגדרתה מחולקת לאי ספיקת כבד פולמיננטית ‪ FULMINANT‬או ‪SUB- FULMINANT‬‬
‫בהתאם לזמן שעבר מהופעת תסמיני מחלת הכבד עד להופעת אנצפלופתיה (תסמינים נוירולוגיים)‪:‬‬
‫• אי ספיקת כבד פולמיננטית‪ :‬הופעת האנצפלופתיה עד ‪ 8‬שבועות מזמן הופעת תסמיני מחלת הכבד‪.‬‬
‫• אי ספיקת כבד תת פולמיננטית‪ :‬הופעת האנצפלופתיה לאחר יותר מ‪ 8 -‬שבועות מזמן הופעת תסמיני מחלת הכבד‪ ,‬אך לא יותר מ‪26-‬‬
‫שבועות‬
‫• פרוגנוזה גרועה יותר מאי ספיקה כרונית ‪ ,‬אך יכולה להיות הפיכה‪ :‬שיעור הישרדות ‪20-50%‬‬
‫• סיבה שכיחה‪ , VIRAL HEPATITIS :‬בנוסף טוקסינים ‪ ,‬תרופות‪ ,‬מחלות מטבוליות ‪,‬אלכוהול ↑↑↑‬
‫• אי ספיקה מלווה בפגיעה רב מערכתית‪ :‬הפרעה בתפקודי קרישה‪ ,‬אי ספיקת כליות ‪ ,‬פגיעה קרדיווסקולרית‪ ,‬ירידה ברמת גלוקוז‪ ,‬פגיעה מוחית‬