f.f.

frecvente
dificultati terapeutice
frecvent forme cronice

Determinanti
*Germeni patogeni comuni – bacterii: gonococ, stafilococ, colibacil, enterococ,

anaerobi, perfringens,Chlamidia
trachomatis
- virusuri: herpetic, limfogranulomatos, condiloma ac.
- paraziti: Trichomonas vaginalis
- fungi: Candida albicans
*Infectii specifice – TBC, sifilis
 Favorizanti
*de mediu extern: frig, umezeala (congestie), traumatism (sexual),
ef. fizice, ortostatism, oboseala, subnutritie (anergie)
*de mediu intern: congestia pelvina (M), org. vecine (constipatie cr.,
inf. urinare, b. hepatice, compresiuni), b. infect. ac/cr
Sursele
a. Endogena: germeni saprofiti→patogeni
b. Exogena: ag. Patogeni inoculati
S,N,L: EVD repetate, travalii lungi, interventii obstetricale, traumatisme
Avorturile: ± resturi, chiuretaj
Raporturi sexuale: BTS
Explorari: histerometria, dilatatia colului, HSG, extragerea/montarea DIU, BE

Caile: canaliculara (mucoase), sanguina, limfatica, contiguitate ←dig.

 Clasificare *infectii joase: vulvo-vaginita, cervicita
*infectii inalte: metrita, anexita, pelviperitonita,
celulita pelvina, peritonita generalizata

n
exista mec. biol. de aparare (integritatea epiteliului vaginal, pH acid ← flora fiziol.
= bacili Döderlein, cel. epiteliale bogate in glicogen ←
E)
epiteliu pluristratificat in continua descuamare superficiala (activitate sexuala)
Tulburarea echilibrului prin:
- traumatisme repetate (rap. sex, masturbare - disfunctii hormonale (pubertate,
menopauza)
- rupturi vulvoperineale, cervicale
- tumori - b. gen. (diabet)
- corpuri straine - lipsa de igiena sau excesele
Vulvita acuta: usturime, prurit, congestie, edem, secretie
cronica: leucoree
Ex. bacteriologic al secretiei + antibiograma

Vulvita acuta catarala – fetite

“ purulenta ← gonococ
Bartholinita

Vulvita TBC
Sifilis vulvar
Herpes
Zona zoster
Limfogranulomatoza benigna
 Frecvent asocieri vulva + vagin
Simptome.: leucoree, durere, arsura, prurit, dispareunie
FCB
Vaginita simpla eritematoasa
Vaginita granuloasa Acuta
Vaginita ulceroasa Cronica: papilomatoasa
Vaginita senila
*Trichomonas vaginalis ← Metronidazol (Flagyl) per os 1 g (4 cp) /zi,
10 zile, ambii parteneri, cp. vaginale 1/zi, 10 zile
sau Fasigyn 2g doza unica ambii parteneri
*Candida albicans: favorizata de pH acid, Ab, CO, S,N, diabet, contact
sexual ← local irigatii Na2CO3, Stamicin, Canesten, Nistatin, Nizoral
+ gen. Stamicin creionase vaginale
*flora polimorfa + E in carente hormonale
 Clasificare
•Topografica: exo, endo, metrita
•Clinica: acuta, cronica
•Etiologica: nespecifica (bacterii, virusuri HPV, CMV)
specifica (TBC,sifilis,sancrul moale,limfogranulomatoza,actinomicoza,chist
hidatic)
Etiopatogenie
Particularitati ale colului ← substratul histologic
*exocolul: epiteliu pavimentos nekeratinizat
*endocolul: epiteliu cilindric unistratificat
*zona de tranzitie: mare instabilitate celulara, atipii Cai de propagare:

descendenta
Factori determinanti = ag. patogeni
ascendenta
Factori favorizanti: sex, avort, N + ruptura colului, M, prolaps, carente hormonale,
agresiuni fizico-chimice, igiena precara, contraceptie chimica sau mecanica
 eritematoasa
catarala
purulenta
rara fibrinoasa
ulcero-necrotica
Simptome: leucoree membranoasa
gonococica
gangrenoasa
difterica
trichomoniazica
puerperala (streptococ, stafilococ)

foarte eritematoasa
frecventa eroziva (ulcerata)
granulara (lenticulara)
ulcerovegetanta
Simptome: leucoree
chistica oua Naboth
+ forme asimptomatice
scleroasa (atrofica)
FCB
Citologia cervico vaginala (FCD, test Babes Papanicolaou, Pap-test)
Test Hinselmann (acid acetic 3%)
Test Lahm Schiller (sol. Iodo-iodurata 1%)
Colposcopia
Aspecte colposcopice:
Biopsia
Eroziunea
Ectopia = proliferarea mucoasei
endocervicale → epiteliul pav.
inlocuit cu cilindric
Zona de transformare
1. Infectii specifice cervicale
TBC colului, sifilis (primar – sancrul dur, sec. - cel
mai contagios, tertiar – goma), sancrul moale (b.
Ducrey), limfogranulomatoza inghinala virala,
actinomicoza (abcese cu granule de sulf), chist hidatic
2. Displazii (= modificarea arhitecturii, aspectului cel.,
rap. normale) simple sau agravate (atipii);
colposcopic: leucoplazia, baza de leucoplazie, mozaic,
zona rosie
3. Cancerul de col uterin
4. Endometrioza colului
 Lenta
Propagarea infectiei, sterilitate
Displazii, cancer

Profilactic
Curativ: gen.in inf. cu gonococ, trichomonas, candida;
local: ovule, DC
Formele rebele la trat.: conizatia, amputatia colului
 Endometrita Acuta Puerperala
Metrita Cronica Comuna

Etiopatogenie rezistenta prin stratul bazal

descuamare ciclica
Majoritatea = endometrite
retea limfatica – bariera
Fact. determinanti = germeni
cel. fagocitare
Fact. favorizanti: resturi ovulare, chiaguri
FM, cc. endom. (hg., necrobioza)
malf. uterine, stenoza col
distrofii - menopauza
De regula puerperala, post N sau avort
Semne gen de inf., febra, frison
Palp. abd., EV, EVD
Complic.: extensie la uter (abcese), parauterin, pelvin, tromboflebite

Kana

= abcese in miometru Genta

metrita senila, piometria Mzol

 Acute - f. rar
Cronice
Parametrita = inflam. Tes. Conj. Subperitoneal
Celulita pelvina = inflam. Tes. Cel. Pelvin
Flegmonul de ligament larg inalt/de baza (pe teaca
hipogastrului)
In inf. cronice: repaos
In inf. acute: regim igieno-dietetic
Ab Ab, corticoterapie,vit.
Antiinflamatorii imunoterapie
Corticoterapie balneo-fizioterapie
Drenaj evacuator rar chirurgical (liza aderentelor
Etiologie:
gonococ
Catarala (ostiumul pavilionar deschis)
stafilococ
streptococ Supurata (o. p. obstruat, puroi in lumen, piosalpinx,
pioovar, abces tubo-ovarian, aderente
colibacil
enterococ Forme microlezionale
mycoplasma macrolezionale (anexa palpabila)
anaerobi
chlamidia Teste de laborator
Cai: canaliculara FCB + Ab.grama
limfatica
Celioscopie
hematogena
(TBC, mycoplasma)
Ecografie
Pt formele microlezionale: Pt formele macrolezionale:
colecistita acuta tumori pelvine torsionate
pielonefrita acuta s. ectopica
enterocolita acuta flegmonul lig. larg
apendicita acuta afectiuni intestinale

Vindecare doar aparenta clinic

→ dureri, dispareunie, sterilitate, recidive

Pelviperitonita, peritonita, septicemie

Torsiunea, ruptura anexei chistice cu puroi → abd. acut

1. Medical (conservator): Ab + antiinflamatorii (Pen, Kana, Genta, Cf,

Tetra, Mzol, Cefalosporine, cortizon, fenilbutazona), repaos, ghiata ±
evacuare (pctia Douglas)
2. Chirurgical (in colectii purulente persistente): cat mai conservator +
drenaj
Cel mai frecvent dupa a. acute insuficient/incorect tratate
avort infectat
explorari cervico-uterine
1. Leziuni tubare (salpingite)
parenchimatoasa hipertrofica
nodulara(moniliforma)
scleroatrofica
chistica (hidrosalpinx, piosalpinx,
hematosalpinx)
2. Leziuni ovariene (ovarite)
parenchimatoasa hipertrofica
scleroasa
 Durere ce iradiaza in fosa iliaca
Dismenoree, dispareunie
± menometroragii, leucoree, hidroree
Trompa palpabila (cordon dur sau format. chistica)
Parametrul infiltrat, scurtat
leucocitoza, VSH moderat crescut
HSG, celio, eco, FCB + Ab grama

Distrofia ovariana chistica

Tumori ovar chistice/solide
FM intraligamentara
Retroversia uterina fixa
Rinichi ectopic, rectosigmoidita,
apendicita cr., litiaza renala
 Bine tolerate, descoperite intamplator
Pusee repetate
Sechele, dismenoree, sterilitate, nevralgii pelvine, dispareunie

Repaos, evitarea frigului, umezelii

Gen.: Ab + cortizon + vaccin + antiinflamatorii
Local: infiltratii (blocaje) parametriale
Fizio/balneoterapie
Chirurgical (rar, in leziuni rebele la trat.): anexectomie, corectia

tulb. de statica uteroanexiale, rezectia n. presacrat (op. Cotte)

 = inflam. peritoneului pelvin si a viscerelor
din vecinatate
Ac/cronica exudativa (seroasa sau
purulenta)/plastica (adeziva)

Etiopatogenie
Infectii anexiale
Infectii uterine post partum/postabortum
Explorari ginecologice septice (HSG, DC, IUT)
Infectii vulvovaginale (gonococ)
Histopatologie
1-a etapa = forma serofibrinoasa (bariera de fibrina pe ansele
intestinale ce impiedica difuziunea inf. in M cavit perit.
Debut brusc, febra, frison, tahicardie, dureri vii in et. Subombilical, exacerbate la
miscare → imobilizare
Tenesme rectale, vezicale, greturi, varsaturi, facies peritoneal
Palp. Abd. – f. Dificil , f. Dureroasa, aparare, bloc tumoral dur
EVD – f dureros, bloc pelvin ce prinde OG, Douglas-ul bombeaza, f.dureros, fluctuenta
Paraclinic: teste de lab.: dezechilibru metabolic, VSH f crescut, hiperleucocitoza
FCB al secretiei din col sau puroiul din Douglas

= forma plastica = aderente intre org. pelvine → masa tumorala

fixa, dura
 Pt formele cronice:
Peritonita gen FM anclavat in pelvis
Apendicita ac Chist ovarian intraligamentar
T. Pelvine maligne
Hematocelul pelvin (sange la pctia Nevralgii pelvine
Douglas)

Resorbtie treptata dar raman sechele

Abcedarea → abcesul Douglasului
Fistulizarea spontana spre rect, vezica, vagin
Generalizarea inf
 Conservator medical
Repaos, regim igienodietetic, ghiata pe abd.
De durata
Ab in asociere in doze max.
Afebrilitate
Reechilibrare ionica, glucoza
Revenirea
Vit, Ca, antiinflamatorii, antalgice, sedative
parametrilor biol.
Colectia purulenta in Douglas → evacuare + drenaj