‫הפרעות חרדה ‪Anxiety Disorders‬‬

‫נידאל נאסר ‪ RN,MA‬ופסיכותרפיסט‬

‫ראש החטיבה לבריאות הנפש‬
‫בית הספר האקדמי לסיעוד דינה‬
 ?‫מה נלמד‬
‫מבוא והגדרות‬ 

Panic Disorder 

Panic Disorder with Agoraphobia 

G.A.D: Generalized Anxiety Disorder 

Phobias 

Obsessive Compulsive Disorder 

 ‫מה טוב בחרדה?‬

‫החרדה יוצרת מוטיבציה להישגיות‬ ‫‪‬‬

‫החרדה חיונית להישרדות‬ ‫‪‬‬

‫החרדה עוזרת לתפקוד במצבי לחץ‬ ‫‪‬‬

‫החרדה עוזרת להימנע ממצבים מסוכנים‬ ‫‪‬‬

 ‫מה זה פחד?‬
‫ומה זה חרדה נורמאלית?‬
‫הפחד‪:‬‬
‫בפחד יש התרעה מפני סכנה ואיום ידועים ממקור‬
‫חיצוני‪ ,‬תגובה חדה‪ ,‬מהירה וחולפת מהר‬
‫החרדה הנורמאלית‪:‬‬
‫תחושה דיפוזית לא נעימה של פחד מהעומד‬
‫להתרחש‪ ,‬והיא מלווה בתחושה גופנית לא נעימה‬
 ‫חרדה פתולוגית‬

‫תגובה מוגזמת ולא מתאימה לסיטואציה‬ ‫‪‬‬

‫היא תגובה נפשית לסכנה פנימית‬ ‫‪‬‬

‫עוצמת אפקט החרדה גבוה מהרגיל‬ ‫‪‬‬

‫משך הזמן ארוך מהרגיל‬ ‫‪‬‬

‫פגיעה בתפקוד החברתי והתעסוקתי‬ ‫‪‬‬

‫פחד מאובדן שפיות הדעת‬ ‫‪‬‬

‫פאניקה ‪Panic Disorder‬‬
‫תמונה קלינית‬
‫‪ ‬התקפי פאניקה חוזרים‪ ,‬חרדה חדה ומרוכזת‬
‫‪ ‬חרדת ציפייה‬
‫‪ ‬תחושות של פחד‪ ,‬אימה וחשש עז‬
‫‪ ‬אי נוחות פיזית‬
‫‪ ‬פחד ממוות‬
‫‪ ‬בין ההתקפים‪ :‬עצבות‪ ,‬חששות‪ ,‬תחושת דיכאון‬
‫‪ ‬משך ההתקף‪ :‬דקות או שעות(נדיר)‬
‫‪ ‬שכיחות ההתקפים‪ 1-2 :‬בשבוע לפי ‪ICD-10‬‬
‫‪ ‬שכיחות המחלה בקרב נשים כפולה מגברים‬
 ‫פאניקה ‪Panic Disorder‬‬
‫קריטריונים לאבחון ההתקף‪ 4 :‬לפחות‬

‫הרגשת סחרחורת‬ ‫פלפיטציות‬

‫דהריאליזציה‪/‬דהפרסונליזציה‬ ‫הזעה‬
‫פחד מאובדן שפיות הדעת‬ ‫רעד‬
‫פחד ממוות‬ ‫קוצר נשימה‬
‫פאראסטיזיות‬ ‫תחושת חנק‬
‫צמרמורת‬ ‫כאבים ‪ /‬אי נוחות בחזה‬
‫בחילות ‪ /‬כאבי בטן‬
‫‪Panic Disorder with Agoraphobia‬‬
‫תמונה קלינית‪:‬‬
‫‪ ‬פחד מלהיות במקומות שקשה לצאת מהם‬
‫‪ ‬פחד שלא יוכלו לקבל עזרה בזמן ההתקף‬
‫‪ ‬הם יכולים להיות מרותקים לבית‬
‫‪ ‬לא יוצאים מהבית לבדם‬
‫‪ ‬לא יכולים להיות במקומות צפופים‬
‫‪ ‬לא מסוגלים לעמוד בתור‬
‫‪ ‬לא יכולים לעמוד על גשר‬
‫‪ ‬לא עולים על רכב‪ ,‬רכבת‪ ,‬אוטובוס או מטוס‬
 ‫‪G.A.D: Generalized Anxiety Disorder‬‬
‫קריטריונים לאבחון‪:‬‬
‫‪ ‬מצב כרוני של חרדה ודאגות לא מציאותיות‬
‫‪ ‬הסימפטומים נמשכים לתקופה של ‪ 6‬חודשים לפחות‬
‫‪ ‬במשך ששת החודשים יש יותר ימים עם חרדה‬
‫מאשר ימים ללא חרדה‬
‫‪ ‬החרדה גורמת לפגיעה בתפקוד החברתי‬
‫והתעסוקתי‬
‫‪ ‬שכיחות‪2-5% :‬‬
‫‪G.A.D: Generalized Anxiety Disorder‬‬
‫תמונה קלינית‪:‬‬
‫‪ ‬חרדה בלתי נשלטת ודאגות סביב אירועים מסוימים‬
‫‪ ‬חוסר מנוחה ותחושה של עצבות‬
‫‪ ‬מתעייפים בקלות‬
‫‪ ‬קושי בריכוז‬
‫‪ ‬רגזנות‬
‫‪ ‬מתח שרירים מוגבר‬
‫‪ ‬הפרעות בשינה‬
‫‪ ‬ייתכן ויופיע דיכאון וסימפטומים סומאטיים‬
 ‫( ‪) Panic & G.A.D‬‬ ‫אתיולוגיה‬
‫התיאוריה הפסיכודינאמית‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬מאבק בין ה" ‪ " id‬לבין ה " ‪ " superego‬מוביל‬

‫לחרדה‬
‫התיאוריה הקוגניטיבית‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬דרכי חשיבה פגומים ולא יעילים מובילים להתנהגויות‬

‫בלתי מסתגלות ולבעיות רגשיות = חרדה‬
‫גורמים ביולוגיים‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬גניטיקה‪ :‬תאומים זהים ‪30%‬‬

‫קרבה מדרגה ראשונה ‪10-20%‬‬
‫‪ ‬ממצאים נוירו‪-‬אנטומיים ב‪ :‬טלמוס‪ ,‬היפוטלמוס‪ ,‬אונה‬
‫טמפוראלית‪ ,‬היפוקמפוס והאמיגדלה‬
 ‫( ‪) Panic & G.A.D‬‬ ‫אתיולוגיה‬
‫גורמים ביולוגיים‪( :‬המשך‪)..‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬גורמים ביוכימיים‪ :‬רמה גבוהה של ‪ lactate‬בדם‬

‫‪ ‬גורמים נוירו‪-‬כימיים‪ :‬נוראפיניפרין גבוה‬
‫‪ ‬מצבים רפואיים‪ ,MI :‬פיאוכרומוציטומה‪ ,‬שימוש‬
‫בסמים ואלכוהול‪ ,‬היפוגליקימיה‪ ,‬הרעלת קפאין‪,‬‬
‫צניחה של מסתם הלב‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬בעיות מבניות‬
‫באדרינל ובתירואיד‬
 Phobias :‫פוביות‬
Agoraphobia Without History of Panic Disorder 

Social Phobia 

Specific Phobia 
 ‫פוביות‪Phobias :‬‬
‫‪Agoraphobia Without History of Panic Disorder‬‬

‫אותם סימפטומים אך יש לשלול פאניקה‬ ‫‪‬‬

‫מופיעה בגילאי ה‪ 20-‬וה‪ 30-‬לחיים‬ ‫‪‬‬

‫יותר שכיחה בקרב נשים‬ ‫‪‬‬

 ‫פוביות‪Phobias :‬‬
‫‪Social Phobia‬‬
‫פחד מוגזם ומבוכה מסיטואציות בהם החולה חושש‬ ‫‪‬‬

‫מהתרשמות ומהערכה שלילית של אחרים‬

‫פחד ומבוכה מביקורת‪ ,‬מלעג ומצחוק‬ ‫‪‬‬

‫סימפטומים‪ :‬חרדה‪ ,‬הזעה‪ ,‬טכיקרדיה ודיספניאה‬ ‫‪‬‬

‫גיל‪ :‬ההפרעה מופיעה בילדות ובהתחלת גיל‬ ‫‪‬‬

‫ההתבגרות‬
‫מין‪ :‬השכיחות שווה בשני המינים‬ ‫‪‬‬

‫ההפרעה פוגעת בתפקוד החברתי והתעסוקתי‬ ‫‪‬‬

 ‫פוביות‪Phobias :‬‬
‫‪Social Phobia‬‬

‫מצבים שכיחים‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬פחד לדבר או לאכול במקומות ציבוריים‬

‫‪ ‬פחד להשתמש בשירותים ציבוריים‬
‫‪ ‬פחד לכתוב בנוכחות אחרים‬
‫‪ ‬מתנדבים למשימות או עונים על שאלות שיצחיקו‬
‫אחרים‬
‫‪ ‬פחד לדבר מול קהל‬
 ‫פוביות‪Phobias :‬‬
‫‪Specific Phobia‬‬
‫הפוביה נובעת מהתנסות בפחד לא הגיוני‪ ,‬אשר‬ ‫‪‬‬

‫מבחינת המציאות מייצגים סכנה מזערית או שאין‬

‫בהם סכנה ממשית‬
‫החולה בדרך כלל מודה בחוסר ההיגיון שבפחד‬ ‫‪‬‬

‫הפוביה תופיע כאשר מתרחש מגע עם אובייקט‬ ‫‪‬‬

‫מסוים ואז פורצים סימפטומים של פאניקה‬

‫גיל‪ :‬בילדות ובילדות המאוחרת‬ ‫‪‬‬

‫מין‪ :‬שכיחות גדולה יותר בנשים‬ ‫‪‬‬

 Phobias :‫פוביות‬
Specific Phobia
 Acrophobia ‫גבהים‬:  Belonephobia ‫מחטים‬:
 Ailurophobia ‫חתולים‬:  Brontophobia ‫רעמים‬:
 Algophobia ‫כאב‬:  Clastrophobia ‫ סגורים‬.‫מ‬
 Anthophobia ‫פרחים‬:  Cynophobia ‫כלבים‬:
 Anthrophobia ‫אנשים‬:  Dementophobia ‫אי שפיות‬
 Aquaphobia ‫מים‬:  Equinophobia ‫סוסים‬:
 Arachnophobia ‫עכביש‬:  Gamophobia ‫נשואין‬:
 Astraphobia ‫תאורה‬:  Herpetophobia ‫לטאה‬:
 Murophobia ‫עכברים‬:  Homophobia ‫הומו ס‬. :
 Phobias :‫פוביות‬
Specific Phobia
 Mysophobia ‫חיידקים‬:  Scoleciphobia ‫תולעים‬:
 Numerophobia ‫מספרים‬  Sidrodromophobia ‫רכבת‬
 Nyctophobia ‫חושך‬:  Thanophobia ‫מוות‬:
 Ocophobia ‫נהיגה‬:  Trichophobia ‫שיער‬:
 Ophidiophobia ‫נחשים‬:  Triskaidekaphobia 13 .‫מ‬
 Phyrophobia ‫אש‬:  Xenophobia ‫זרים‬:
 Taphophobia ‫להיקבר‬  Zoophobia ‫חיות‬:
‫בחיים‬
 ‫פוביות‪Phobias :‬‬
‫‪Specific Phobia‬‬
‫קלסיפיקציה‪:‬‬
‫‪ : Animal type ‬חיות וחרקים‬
‫‪ :Natural environmental type‬גבהים‪ ,‬מים‪ ,‬סופה‬ ‫‪‬‬

‫‪ :Blood injection injury tybe‬דם‪ ,‬עירוי‪ ,‬זריקות‬ ‫‪‬‬

‫‪ : Situational type‬תחבורה ציבורית‪ ,‬מנהרה‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫גשרים‪ ,‬מעליות‪ ,‬טיסה‪ ,‬נהיגה‪ ,‬מקומות סגורים‬

‫‪ : Other types‬מחלה קשה‪ ,‬הקאות‪ ,‬חנק‪ ,‬רעש‬ ‫‪‬‬
 ‫פוביות‪Phobias :‬‬
‫‪Specific Phobia‬‬

‫התנהגות קונטרה פובית‪Counter phobic behaviour :‬‬ ‫‪‬‬

‫ניסיונות להתגבר על הפחד דווקא על ידי התנסות‬ ‫‪‬‬

‫מעוררת פחד‬
‫יש כאן חלק בריא שנלחם‬ ‫‪‬‬

‫לעיתים יש הכחשה‬ ‫‪‬‬

‫התנהגות זו יכולה לבטא דחפים לא מודעים של הרס‬ ‫‪‬‬

‫עצמי‬
 ‫פוביות‪Phobias :‬‬
‫‪Specific Phobia‬‬
‫אתיולוגיה‪:‬‬
‫‪ ‬תיאוריה פסיכואנליטית‪:‬‬
‫תסביך אדיפאלי‪ :‬שימוש במנגנוני הדחקה והעתקה‬ ‫‪‬‬

‫תיאוריית הלמידה‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫גירוי מלחיץ יוצר תגובת פחד‪ :‬התניה‬ ‫‪‬‬

‫תיאוריה קוגניטיבית‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫אמונות שליליות על העצמי‬ ‫‪‬‬

‫אמונות לא הגיוניות‬ ‫‪‬‬

‫ניסיון חיים‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫פחד שהודחק אצל ילדים הופך לפוביה‬ ‫‪‬‬
‫‪O.C.D. Obsessive Compulsive Disorder‬‬
‫הפרעה כפייתית טורדנית‬
‫‪ – Obsession‬דיבוק ‪ /‬טרדון‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫מחשבות חודרניות החוזרות על עצמן בצורה עיקשת‬ ‫‪‬‬

‫בניגוד לרצון‬
‫מחשבות על דחפים ודמיונות מפחידים‬ ‫‪‬‬

‫המחשבות גורמות לחרדה‬ ‫‪‬‬

‫המחשבות לא קשורות לדאגות מציאותיות‬ ‫‪‬‬

‫החולה מנסה לנטרל את המחשבות על ידי פעולות או‬ ‫‪‬‬

‫מחשבות אחרות‬
‫החולה מודע לחוסר ההיגיון במחשבותיו‬ ‫‪‬‬
‫‪O.C.D. Obsessive Compulsive Disorder‬‬
‫הפרעה כפייתית טורדנית‬
‫‪ – Obsession‬דיבוק ‪ /‬טרדון‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬המחשבות השכיחות‪:‬‬
‫‪ ‬מחשבות חוזרות על זיהום או הידבקות‬
‫‪ ‬מחשבות על סידור חפצים בצורה מיוחדת‬
‫‪ ‬מחשבות על דחפים תוקפניים‬
‫‪ ‬מחשבות ודמיונות בעלות גוון מיני‬
‫‪ ‬מחשבות על קוטר של חפצים‬
‫‪ ‬מחשבות על הפרשות‬
‫‪ ‬מחשבות אסורות (מלים גסות בזמן תפילה)‬
‫‪O.C.D. Obsessive Compulsive Disorder‬‬
‫הפרעה כפייתית טורדנית‬
‫‪ – Compulsion‬התנהגות כפייתית‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫התנהגויות‪/‬פעולות החוזרות על עצמן בניגוד לרצון‬ ‫‪‬‬

‫הפעולות החוזרות מיועדות להפחתת חרדה‬ ‫‪‬‬

‫הפעולות כופות את עצמן על החולה‬ ‫‪‬‬

‫הפעולות מבוצעות בצורה של טקס‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬ההתנהגויות השכיחות‪:‬‬
‫‪ ‬תפילות‪ ,‬ספירה‪ ,‬חזרה על מלים בשקט‪ ,‬רחצת‬
‫ידיים‪ ,‬סידור בגדים‪ ,‬הוצאת אשפה‪ ,‬איסוף חפצים‪,‬‬
‫סידור מיטה‪ ,‬ניקוי דירה‪ ,‬ניעור‪ ,‬התלבשות‬
‫‪O.C.D. Obsessive Compulsive Disorder‬‬
‫הפרעה כפייתית טורדנית‬
‫קריטריונים אבחנתיים נוספים‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫החולה עסוק במחשבות או בפעולות מעל לשעה ביום‬ ‫‪‬‬

‫ההפרעה פוגעת בתפקוד החברתי והתעסוקתי‬ ‫‪‬‬

‫יש לשלול‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬הפרעת אכילה‪ ,‬טריכוטלומניה‪ ,‬היפוכונדריה‪,‬‬

‫הפרעה בדימוי גוף‪ ,‬פאראפיליה‪ ,‬דיכאון מג'ורי‬
‫‪ ‬שימוש באלכוהול וסמים‬
‫‪ ‬סיבות גופניות‬
‫‪O.C.D. Obsessive Compulsive Disorder‬‬
‫הפרעה כפייתית טורדנית‬
‫אתיולוגיה‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫התיאוריה הפסיכואנליטית‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫לחולים בהפרעה ‪ s.ego‬נוקשה ומחמיר‬ ‫‪‬‬

‫קיימת רגרסיה לשלב הפרהאדיפלי ולשלב האנאלי‬ ‫‪‬‬

‫משתמשים במנגנוני הגנה פרימיטיביים‬ ‫‪‬‬

‫תיאוריית הלמידה‬ ‫‪‬‬

‫אירוע טראומתי גורם לחרדה – מופעל מנגנון ההימנעות‬ ‫‪‬‬

‫גורמים ביולוגיים‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫סרוטונין‬ ‫‪‬‬

‫פעילות מטאבולית לא תקינה בגרעינים הבזאליים ובאונה‬ ‫‪‬‬

‫האורביטופרונטאלית‬
 ‫התערבות סיעודית בהפרעות חרדה‬
‫פאניקה וחרדה‪ ( :‬פלפיטציות‪ ,‬הזעה‪ ,‬דיספניאה‪ ,‬כאבים‬ ‫‪‬‬
‫בחזה‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬פרסטיזיות)‬
‫התערבות סיעודית‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫להישאר בקרבת המטופל ולתת לו תחושת ביטחון‬ ‫‪‬‬

‫להשרות שלווה‬ ‫‪‬‬

‫להשתמש בהסברים פשוטים וברורים‬ ‫‪‬‬

‫להפחית גירויים בסביבת המטופל‬ ‫‪‬‬

‫לעודד את המטופל לשתף ברגשות‬ ‫‪‬‬

‫ללמד את המטופל טכניקות להפחתת חרדה‬ ‫‪‬‬

‫לתת תרופות להרגעה לפי הוראת רופא (בנזודיאזיפינים)‬ ‫‪‬‬

 ‫התערבות סיעודית בהפרעות חרדה‬
‫פחד ‪ ( :Fear‬התנהגויות המכוונות להימנע‬ ‫‪‬‬
‫מאובייקטים או מצבים מפחידים )‬
‫התערבות סיעודית‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫להרגיע את המטופל ולשמור על בטיחותו‬ ‫‪‬‬

‫לעודד את המטופל לדבר על הפחדים‬ ‫‪‬‬

‫לדון בצורה מציאותית על מצבו של המטופל‬ ‫‪‬‬

‫לעזור למטופל לבחור אסטרטיגיות אלטרנטיביות‬ ‫‪‬‬

‫לעמת את המטופל עם התחושות הגורמות לו‬ ‫‪‬‬

‫להתנסות בפחד לא הגיוני‬

‫מתן בנזודיאזיפינים לפי הוראת רופא‬ ‫‪‬‬
 ‫התערבות סיעודית בהפרעות חרדה‬
‫התמודדות לא יעילה ( התנהגות טקסית‪ ,‬מחשבות‬ ‫‪‬‬
‫אובסיסיביות)‬
‫התערבות סיעודית‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬לזהות את הגורם שעורר את הפעילות הטקסית‬

‫‪ ‬לגלות הבנה לצורך המטופל בתלות‬
‫‪ ‬לתת זמן מספיק לביצוע הטקסים‬
‫‪ ‬לשלב את המטופל בפעילות מובנית‬
‫‪ ‬להתחיל בהדרגה לצמצם את הזמן לביצוע הטקסים‬
‫‪ ‬לתת משוב חיובי על פעילות לא טקסית‬
‫‪ ‬מתן ‪ SSRI`S‬לפי הוראה רפואית‬
‫תודה על ההקשבה‬