‫סיווג וקלסיפיקציה בפסיכיאטריה‬

‫"דר' יניב ספינזי | מחלקה א'‪,‬המרכז לבריאות הנפש "שלוותה‬

‫אבחנות בפסיכיאטריה‬
‫‪ ‬שלב ‪ :I‬תפיסת הנורמאלי אל מול הלא‪-‬נורמאלי‬
‫(בריאות מול מחלה)‪ ,‬הקונטקסט ההיסטורי‬
‫‪ ‬שלב ‪ :II‬כיצד בונים אבחנה פסיכיאטרית‬
‫‪ ‬מהו ה – ‪ DSM IV‬וכיצד עובדים איתו‬
‫‪ ‬סתירות‪ ,‬בעיות מוסריות‪/‬אתיות‬
‫מטרות הסיווג הפסיכיאטרי‬
‫‪ ‬תקשורת‪ :‬בין קלינאים‪ ,‬בין המדע והעיסוק‬
‫הקליני‬
‫‪ ‬מתן אפשרות לזיהוי טיפול נכון ומניעה של‬
‫מחלות נפש‬
‫‪ ‬מחקר‪ :‬בחינת יעילות טיפולים שונים והבנת‬
‫אטיולוגיה‬
‫‪ ‬חינוך ולימוד של פסיכופתולוגיה‬
‫‪ ‬מחיר כלכלי של המחלות השונות ויעילות‬
‫כלכלית של טיפול‬
‫"מהו "נורמאלי‬
Average

Supra-
Threshold Ideal
‫"מהו "נורמאלי‬
‫נורמאליות ‪ -‬תבניות התנהגות או קווים אישיותיים‬
‫שהינם טיפוסיים או שתואמים לסטנדרטים של‬
‫התנהגות מקובלת‬

‫ה – ‪ DSM‬האחרון אינו מגדיר נורמאליות אך מגדיר‬

‫‪ Mental Disorder‬כסינדרום התנהגותי או‬
‫פסיכולוגי או בנית המלווה במצוקה (כגון‬
‫סימפטום כואב) או חוסר יכולת (פגיעה בתפקוד‬
‫באחד או יותר מהתחומים בחברה)‬
‫"מהו "נורמאלי‬
‫העדר חולי‪ ,‬תפקוד מתקבל על הדעת‪.‬‬ ‫נורמאליות כבריאות‬
‫תפקוד אופטימלי‪ ,‬כשמטרת הטיפול היא‬ ‫נורמאליות כאוטופיה‬
‫הגברת ושיפור התפקוד‬

‫נורמאליות כמרכזו של פעמון גאוס‬ ‫נורמאליות כממוצע‬

‫נורמאליות כתהליך נורמאליות הינה התפתחות תקינה לאורך זמן‬
‫?"מהו "לא נורמאלי‬
‫‪ ‬הבוס שלך שותה חצי בקבוק וויסקי ביום; יש לו‬
‫בעיות לזכור את שמות הסובבים אותו‬
‫‪ ‬חבר שלך מתלונן על מגוון בעיות רפואיות ורואה‬
‫רופא משפחה ‪ 2-3‬פעמים ביום‬
‫‪ ‬שכן שלך מנגב‪ ,‬שוטף ומשפשף את האוטו שלו‬
‫מידי יום‬
‫‪ ‬בת הדוד שלך בהריון ועושה דיאטה על מנת שלא‬
‫תהיה "שמנה מידי"‬
 ‫?"מהו "לא נורמאלי‬
‫הגדרות אפשריות‪:‬‬
‫‪ ‬סטייה סטטיסטית‬
‫‪ ‬הפרה של נורמות חברתיות‬
‫‪ ‬מצוקה סובייקטיבית‬
‫‪ ‬נכות או ירידה בתפקוד‬

‫התנהגות לא‪-‬נורמאלית אינה מציינת בהכרח מחלת נפש!‬

‫הגדרה של מחלת נפש‬
‫‪ ‬משמעותי מבחינה קלינית (‪)Clinically significant‬‬
‫‪ ‬תבנית התנהגות או סינדרום‬
‫‪ ‬בא באסוציאציה עם‪...‬‬
‫‪ ‬גורם למצוקה‬
‫‪ ‬נכות‪/‬מוגבלות‬
‫‪ ‬גורם לעלייה בסיכון של‪...‬‬
‫‪ ‬הלוקה במחלה זו סובל מכאב‪ ,‬מוות מוקדם או אובדן‬
‫חרות משמעותי‬
‫‪ ‬הסימפטומים אינם צפויים בתרבות של הלוקה במחלה‬
‫ואינם קשורים בסיטואציה ספציפית כגון מות קרוב‬
‫מחלה לעומת סינדרום‬
‫‪ ‬סינדרום – אוסף של סימנים וסימפטומים‬
‫המתרחשים ביחד בשכיחות גבוהה‬
‫‪ ‬הפרעה (‪ – )Disorder‬סינדרום עם מהלך‬
‫קליני מסוים‬
‫‪ ‬מחלה – מצב בעל אטיולוגיה ופתולוגיה‬
‫ברורים (במחלה אמיתית‪ :‬הסימפטומים‪,‬‬
‫הפתולוגיה‪ ,‬הפתופיזיולוגיה‪ ,‬הגורם והמהלך‬
‫ידועים וכך גם הקשר ביניהם)‬
 ‫הצעד הראשון‬
‫ קביעת קיום הפרעה‬
‫ הסימפטומים גורמים למצוקה סובייקטיבית או להפרעה‬
)‫ אבל פתולוגי‬,‫קלינית משמעותית (הומוסקסואליות‬
‫ המרחק מהנורמאליות‬
- ‫ פארפיליה מוגדרת כ‬:‫למשל בסקס‬
recurrent, intensely sexually arousing fantasies, sexual
urges or sexual behaviors that involve nonhuman objects,
the suffering of self or partner, children or non consenting
.partner
‫המשך הצעד הראשון‬
‫‪ ‬על מנת להצדיק אבחנת ‪ DSM‬תבניות‬
‫ההתנהגות חייבות להימשך פרק זמן מסוים‬
‫ולגרום למצוקה תפקודית משמעות בתחום‬
‫החברתי‪ ,‬התעסוקתי או תחום תפקודי‬
‫משמעותי אחר‬
‫הסיווג בפסיכיאטריה‬
DSM / ICD

DSM – I 1952 
DSM – II 1968 
DSM – III 1980 
DSM – IV 1994 
DSM – IV – TR 2000 
‫מאפיינים בסיסיים של ה ‪DSM -‬‬
‫הגישה התיאורית‬
‫ה – ‪ DSM‬אינו מציין תיאוריות לגבי גורמי‬
‫ההפרעות השונות אלא מנסה לתאר את‬
‫הביטויים השונים של ההפרעה‪.‬‬
‫ההגדרות השונות מורכבות במרבית המקרים‬
‫ממאפיינים קליניים בלבד‪.‬‬
‫מאפיינים בסיסיים של ה ‪DSM -‬‬
‫קריטריונים דיאגנוסטיים‬
‫לכל אבחנה ישנם קריטריונים דיאגנוסטיים‬
‫הכוללים רשימה של מאפיינים שצריכים‬
‫להתקיים על מנת שניתן יהיה להגדיר את‬
‫ההפרעה‪ .‬קריטריונים אלה מעלים את‬
‫האמינות של שיטת אבחנה זו‬
‫מאפיינים בסיסיים של ה ‪DSM -‬‬
‫תיאור שיטתי‬
‫ה – ‪ DSM‬מתאר בצורה שיטתית מאפיינים נלווים‬
‫כגון גיל‪ ,‬רקע תרבותי‪ ,‬מגדר‪ ,‬היארעות‪ ,‬גורמי סיכון‪,‬‬
‫מהלך‪ ,‬סיבוכים‪ ,‬תבנית משפחתית ואבחנה מבדלת‪.‬‬
‫כאשר ישנו צורך – מתוארים גם ממצאי מעבדה‬
‫אופייניים‪ .‬במקרים אחדים‪ ,‬כאשר מספר הפרעות‬
‫ספציפיות חולקות מאפיינים משותפים‪ ,‬מידע זה‬
‫מופיע בתחילתו של פרק‪ .‬יש לציין כי אין מדובר ב –‬
‫‪ Textbook‬ולכן אין אזכור של תיאוריות של דרכי‬
‫טיפול כולל טיפול תרופתי‪ .‬אין דיון בחילוקי דעות‬
‫לגבי אבחנה זו או אחרת‬
 ‫השלב השני באבחנה וסיווג‬
‫פסיכיאטרי‬
‫‪ ‬קביעה מהם הסימנים והסימפטומים שיש‬
‫ביניהם קשר משמעותי‪ ,‬האם הם חלק ממחלה‬
‫השייכת לספקטרום הפסיכוטי‪ ,‬האפקטיבי‪,‬‬
‫הקוגניטיבי וכו'‬
‫‪ ‬ציר ‪ – I‬ציר המחלה הפסיכיאטרית‬
‫‪ ‬ציר ‪ – II‬ציר האישיות‬
‫‪ ‬ציר ‪ – III‬ציר המחלות הכלליות‬
‫‪ ‬ציר ‪ – IV‬הציר הפסיכוסוציאלי‬
‫‪ ‬ציר ‪ – V‬ציר התפקוד הכללי (‪)GAF‬‬
‫שיטת הצירים‬
‫ציר ‪- I‬‬
‫ההפרעה הקלינית והפרעות קליניות ומצבים אחרים‬
‫שצריכים להיות במרכז תשומת הלב הקלינית‬

‫ציר ‪– II‬‬
‫הפרעות האישיות ופיגור שכלי‪ .‬ניתן בציר זה גם לציין את‬
‫מנגנוני ההגה העיקריים בהם האדם משתמש בדר"כ‬
‫שיטת הצירים‬
‫ציר ‪- III‬‬
‫מחלות גופניות או מצבים רפואיים כלליים מהם סובל האדם‬
‫בעת האבחנה הפסיכיאטרית‬

‫ציר ‪– IV‬‬
‫המצב הפסיכוסוציאלי ובעיות סביבתיות התורמות‬
‫להתפתחות ההפרעה הנוכחית ולהחמרות שלה‬

‫ציר ‪– V‬‬
‫ציר התפקוד הכללי‬
‫(‪)GAF - Global Assessment of Functioning‬‬
‫הקבוצות האבחנתיות ודוגמאות‬
 Disorders Usually Evident in Infancy, Childhood
or Adolescence
1. Autism
2. Attention Deficit-Hyperactivity Disorder
3. Conduct Disorders
4. Mental Retardation (Axis II)
5. Tourette’s
 Delirium, Dementia and Cognitive Disorders
1. Delirium
2. Dementia of the Alzheimer’s Type
3. Vascular Dementia
4. Amnestic Disorder
‫הקבוצות האבחנתיות ודוגמאות‬
Substance Related Disorders 
Alcohol Dependence .1
Cannabis Abuse .2
Hallucinogen-Induced Psychotic Disorder .3
Opiate Withdrawal .4
Psychotic Disorders 
Schizophrenia .1
Delusional Disorder .2
Mood Disorders 
Major Depressive Disorder .1
Bipolar Disorder .2
Dysthymia .3
‫הקבוצות האבחנתיות ודוגמאות‬
Anxiety Disorders 
Panic Disorder with Agoraphobia .1
Post-Traumatic Stress Disorder .2
Obsessive-Compulsive Disorder .3
Somatoform Disorders 
Somatization Disorder .1
Hypochondriasis .2
Factitious Disorders and Malingering 
Factitious Disorder (Munchhausen’s) .1
Malingering .2
‫הקבוצות האבחנתיות ודוגמאות‬
Dissociative Disorders 
Dissociative Identity Disorder .1
Depersonalization Disorder .2
Eating Disorders 
Anorexia Nervosa .1
Bulimia Nervosa .2
‫הקבוצות האבחנתיות ודוגמאות‬

Sleep Disorders 
Narcolepsy .1
Sleep Terror Disorder .2
Sexual, Gender Identity Disorders 
Premature Ejaculation .1
Paraphilias .2
‫הקבוצות האבחנתיות ודוגמאות‬
 Adjustment Disorders
1. Adjustment Disorder with Mixed Anxiety and Depressed
Mood
 Personality Disorders (Axis II)
1. Borderline Personality Disorder
2. Obsessive-Compulsive Personality Disorder
 Impulse Control Disorders
1. Trichotillomania
2. Pathological Gambling
 Other Conditions
1. Relational Problems
2. Sexual Abuse of a Child
3. Bereavement