AZ EMÉSZTŐRENDSZER

SZAKÁPOLÁSTANA
OKJ MODULÁRIS ÁPOLÓKÉPZÉS
Lengyel Tamás
TÉMAKÖRÖK
1. Jellemző panaszok és tünetek az
emésztőrendszer betegségeiben
szenvedőknél
2. A betegmegfigyelés és a betegvizsgálat
általános szempontjai az emésztőrendszer
betegségeiben szenvedőknél
3. az ápolói megfigyelés és az ápolási
anamnézis szempontjai
4. Az emésztőrendszer betegségeiben
alkalmazott speciális terápiás eljárások
Jellemző panaszok és tünetek
Nyelv elváltozásai: Nyelőcső elváltozásai:
 Dysphagia
 epernyelv,
 Hányinger – hányás
 lepedékes nyelv,
 bevont nyelv-széli részeken is, Gyomor és belek
elváltozásai:
 térképnyelv
 Pirózis – gyomorégés
Szájnyálkahártya:
 Regurgitatio – REFLUX
 Aphták  Fájdalom jellegzetességei
 Szájpenész – SOOR  Étvágy csökkenés
 leukoplakia  Meteorismus – flatulentia

 Székelési habitus
megváltozása
 Véres széklet ürítése
Egyéb FONTOS tünetek:
Általános tünetek:
 Gyulladás tünetei:
 Láz, leucocytosis, We
emelkedés
 Étvágytalanság,
fáradékonyság, fogyás
Bőrtünetek:
 Erythema palmare
 Erythema plantare
 Xanthoma
 Cianotikus foltok
 Csillagnaevusok
 Icterus
Endocrinológiai tünetek:
 Gynecomastia
(emlőnövekedés)
Máj, epe hasnyálmirigy
betegségeinek tünetei:
 Portális hypertensio
tünetei:
 Ascites,
 Csillagnaevusok,
 tágult vénák
 Icterus
 Flepping tremor
Vezető tünetek:
Hányinger – hányás: Csuklás (SYNGULTUS):
 gyomor-bél rendszer  rekesz alatti májtályog,
betegségei,  rekeszsérv,
 KIR betegségei,  diffúz hashártyagyull.,
 labirintus zavarok,  hasnyálmirigy gyull.,
 anyagcserezavarok,  nyelőcsőbántalmak,
 DM,  KIR betegségei,
 gyógyszerek,  veseelégtelenség)
 pszichés zavarok)

 ritkán hematemesis
Vezető tünetek:
Nyelési fájdalom, Hasmenés (DIRRHOEA):
nehézség:  stressz, életmód,
 Betegségek  táplálkozási szokások,

Székrekedés  antibiotikumok,

(OBSTIPATIO):  fertőzések,
 hajszoltság-inaktivitás,  emésztőrendszeri
 stressz, betegségek,
 étkezési szokások,  DM,

 bélfal renyheség,  anyagcserezavarok,

 simaizom görcsoldók,  allergia,

 antidepresszánsok,  Laktóz intolerancia)

 bélbetegségek,
 depresszió)
Vezető tünetek:
Fokozott bélgáz Puffadás:
képződés  életmód,

(FLATULENTIA):  emésztési zavarok,

 levegőnyelés, betegségek
 tökéletlen CH emésztés, Étvágytalanság:
 Helicobacter,  betegségek,

 Férgek,  pszichés betegségek,

 élősködők  depresszió,

 Gyógyszerek

Fájdalom (DOLOR):
 Jellege, helye, időtartama,

kisugárzása, mi váltja ki
Fizikális vizsgálatok
INSPECTIO (megtekintés):
 tápláltsági állapot (izom- és zsírtömeg, obezitás-
kövérség kachexia-leromlás)
 bőrjelenségek ( icterus-sárgaság, csillag
névuszok, hasfali vénatágulat : májcirrózis )
 látható hasi rendellenességek : elődomborodó
has-ascites, sérvek ( lágyék, hasfali )
 egyéb tünetek : kéztremor, széles alapú járás -
alkoholizmus ; anémia - tumor ? vashiány ?
Fizikális vizsgálatok
PALPATIO – Tapintás:
 nyomásérzékenység : helye és kisugárzása egyes
szervek betegségére utalhat
 Izomvédekezés = defense defanz :
hashártyagyulladás jele lehet
 rezisztencia a hasban : megnagyobbodott szervek,
ciszták, tumorok jele lehet
 Májtompulat - ascites
Fizikális vizsgálatok

PERCUSSIO – Kopogtatás:
 májtompulat ( ha eltűnik-perforáció gyanúja )
 májszél ( N = lekerekített ) éles tapintatú lehet
májcirrózisban
 hasi folyadékgyülem : területében rövidült
kopogtatási hang, mennyisége becsülhető
Fizikális vizsgálatok
AUSCULTATIO – Meghallgatás:
 a " néma has " bélelzáródásra, a
bélmozgás megszűnésére utalhat - ileusz

RDV – Rectalis digitalis vizsgálat:

 Polipok, rectum daganatai

 Prostata és ondóhólyag betegségei

 Haematochaesia (vér megjelenése)

Laboratóriumi vizsgálatok
Vér vizsgálata:
 Gyulladás tünetei
 Enzimvizsgálatok
 Se - Fe meghatározás
 Mikrobiológiai vizsgálatok
 Immunológiai vizsgálatok
 Vírusellenes antitestek
 Autoimmun ellenanyagok
 AFP meghatározás
 Tumor markerek
meghatározása
 CEA, …
Vizelet vizsgálata:
 Vizelet Bilirubin meghatározás
 Vizelet UBG meghatározása
Széklet vizsgálata:
 tenyésztés : a fertőző kórokok
vizsgálata ( baktérium,
protozoon, féregpete )
 Hemoccult : az okkult vérzés
( =kismennyiségű vérezgetés )
vizsgálata benzidines
csíkkalalkalmazás : vastagbél-
daganatok szűrése, gyomor-
duodenum vérezgetés gyanúja
Májenzimek

 Se Bi – 17 Qmol/l
 Se Fehérjék (A/G)
 Prothrombin és Coagulogram
Enzimek:
 SGOT – 5-40 U/l (szérum glutaminsav oxálecetsav transzamináz)
 SGPT – 5-35 U/l (szérum glutaminsav piroszőlősav transzamináz)
 GLDH – 240 U/l (glutamát dehidrogenáz)
 Gamma GT – 35 U/l (gamma glutamil transzpeptidáz)
 AP – 30 – 115 U/l (alkalikus foszfatáz)
Gyomornedv - savszekréció
 BAO = Basal Acid Output ( mEq/óra ) = alap
savelválasztás
 MAO = Maximal Acid Output ( Pentagastrin sc. inj.
után )

A savszekrécióval kapcsolatos fogalmak /

állapotok:
 nincs H+ ion szekréció = anaciditás : tumor ?
anémia pernicióza ?
 fokozott a H+ ion szekréció = hiperaciditás :
duodenum fekély ?
Hányadék jellemzői
savanyú, víztiszta, este - éjjel - fekélybetegség ?

reggel, kevés nyákos - "vizes" - alkoholos gyomorbaj ?

graviditás ?

nagytömegű, emésztetlen - pilorus sztenózis ?

kávéaljszerű ( barnás foszlányok ) - gyomor - nyelőcső

erózió ? vérző fekély ?

nagytömegű,friss - alvadékos - nyelőcső varix? aktív

fekély-vérzés ?

bélsárgaszagú, barnás - elhanyagolt ileusz

( miserere )
Duodenum nedv alkotórészei
 epefesték tartalom színe utal rá, a
bilirubin mérhető

 enzimek, bikarbonát titrálható,

mérhető ( amiláz, lipáz, proteázok )

 baktériumok, fvs., paraziták ?

mikroszkópos vizsgálat, tenyésztés
Széklet gyakorisága, jellemzői
híg, gyakori, vizes-nyákos gyorsult bélmozgás,
gyulladás

" köpetszerű ", nyákos-gennyes ( véres ) colitis

bűzös, feketés-barna, kenőcsös-híg meléna =

nagytömegű emésztett vér, pl. Ulkusz

szürkés-fehér, agyagszerű, igen bűzös acholiás =

epelefolyási akadály

obstipáció / diaré váltakozása irritabilis colon, colon tumor

Eszközös vizsgálatok
Képalkotó eljárások: Kontrasztanyagos
 RTG, CT, UH vizsgálatok:
Endoszkópiás vizsgálatok:  Kettős kontrasztanyagos
vizsgálat
 Özofagoszkópia
 Biopsziák
 Gastroscopia
 ERCP
 Duodenoscopia  PTC
 Irrigoscopia  Kolecisztográfia
 Colonoscopia  Kolangiográfia
 Rectoscopia  Aspirációs citológia
Scintigraphiás vizsgálatok:
Haspunctio
Ápolói megfigyelés -
anamnézisfelvétel
 Általános állapot – személyi higiéné
 A fogak száma épsége, állapota, érzékenysége
 A nyelv állapota (lepedékes, bevont)
 Egyén nyelv elváltozások (málnanyelv, térképnyelv)
 Ízérzékelésben érez-e zavart?
 Nyelőcsőben gombócérzés, nyelési nehézség
 Étkezési szokások
 Fogak állapota, megléte
 Panaszok: étkezés előtt, közben, étkezés után
 Fájdalom jellege, ideje, kisugárzása, stb…
 Állandó éhségérzet, hányinger, hányás
 Váladékürítés rendszeressége, székelési habitus
 Káros szenvedélyek
 Gyógyszerek vagy egyéb hatású készítmények
 A beteg családi állapota, magányossága