Uloga SGLT2 inhibitora u

prevenciji progresije HBB

kod bolesnika bez DM

Ass. dr Ana Bontić

Dr Selena Gajić

Klinika za nefrologiju, UKCS

 Prevalencija i etiologija HBB i TBB

USRDS 2018 Liyanage T, et al. Lancet 2015;385:1975-1982

 Mortalitet bolesnika sa HBB

GBD 2017 Cause of Death Collaborators. Lancet 2018;392:1736-1788 Keith D et al. Arch Intern Med. 2004; 164:659
Klasifikacija HBB i rizik za KVB
 Renoprotektivno dejstvo ACEi/ARB
RENAAL IDNT

HR 0.81, 95% CI 0.67-0.99

Smanjenje GFR: 5.5 i 6.5 ml/min/g Smanjenje GFR: 4.4 i 5.2 ml/min/g

RENAAL Brenner et al;IDNT Lewis et al. NEJM 2001

Kliničke studije SGLT2 inhibitora
Kliničke studije SGLT2 inhibitora kod T2D

Kluger et al. Cardiovasc Diabetol (2019) 18:99

SGLT2 inhibitori smanjuju kompozitni
renalni ishod kod T2D
Kanagliflozin usporava smanjenje eGFR
Kanagliflozin usporava smanjenje eGFR kod
pacijenta sa eGFR <30 ml/min/1.73m 2
Mogući mehanizmi renoprotektivnog dejstva
SGLT2 inhibitora

Kidney International (2018) 94, 26-39

Povišen intraglomerulski pritisak dovodi do
oštećenja bubrega

Cherney D, et al. Circulation 2014;129:587-597

SGLT2 inhibitori obnavljaju TGF
Dejstvo SGLT2 inhibitora kod pacijenata bez
T2D
Dejstvo SGLT2 inhibitora kod pacijenata bez
T2D
DAPA-CKD ispituje efekat dapagliflozina
kod bolesnika sa HBB, sa ili bez T2D
DAPA-CKD: Primarni i sekundarni
kompozitni ishodi
DAPA-CKD: Sekundarni ishodi
Smanjenje eGFR u DAPA-CKD
DAPA-CKD: Primarna bolest bubrega
učesnika studije
Pimarni i sekundarni ishodi u zavisnisti od
prisustva T2D
 Dapagliflozin smanjuje rizik za primarni
ishoda nezavisno od nivoa HbA1c

DAPA-CKD
Primarni i sekudnarni ishodi u zavisnosti od
etiologije HBB
Bezbedost u zavisnosti od prisustva T2D
Efekat dapagliflozina kod pacijenata sa IgA
nefropatijom
 Osnovne karateristike učesnika prema
stadijumu HBB

DAPA-CKD
 Ishodi prema stadijumu HBB

DAPA-CKD
Moguće započinjanje terapije kod pacijenta
sa eGFR ≥ 20 ml/min/1.73m2
 EMPA-KIDNEY studija

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

Osnovne karakteristike učesnik studije
 Primarni kompozitni ishod

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Komponente primarnog ishoda

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Komponente primarnog ishoda

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Primarni ishod prema T2D

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

Primarni ishod prema bubrežnoj funkciji

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Primarni ishod prema albuminuriji

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Primarni ishod prema upotrebi RAS
inhibitora

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Godišnja stopa smanjenja eGFR

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Godišnje smanjenje eGFR prema
albuminuriji

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Sekundarni ishodi

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Bezbednost leka

The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. NEJM. November 4, 2022.

 Meta-analiza 13 kliničkih studija

ASN Kidney Week 2022

 Progresija HBB

ASN Kidney Week 2022

Progresija HBB: prema primarnoj dijagnozi

ASN Kidney Week 2022

 Progresija HBB: prema GN

ASN Kidney Week 2022

 Akutno oštećenje bubrega

ASN Kidney Week 2022

 KV smrt ili hospitalizacija zbog srčane
insuficijencije

ASN Kidney Week 2022

 Ketoacidoza i amputacija

ASN Kidney Week 2022

 ZAKLJUČAK

• Prema podacima analiziranih studija SGLT2 inhibitori bezbedno

smanjuju rizik od progresije HBB i AOB kod boesnika sa i bez
T2D, nezavisno od primarne dijagnoze bubrežne bolesti i eGFR.

NDPH Renal Studies Group & SMART-C. The Lancet. Nov 2022.