Beyin Hasarlı Olgularda Hasta Durum İndeksi

Verileri

Derya Tatlısuluoğlu, Gülçin Hilal Alay, Güldem Turan

T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Başakşehir Çam ve
Sakura Şehir Hastanesi, Yoğun Bakım Kliniği
 Tanım

• Anestezi ve/veya sedasyon derinliğini izlemek için işlenmiş

elektroensefalografi (pEEG) kullanılmaktadır.
• SedLine sensörü (Masimo Corporation; Irvine, CA, ABD) hem EEG
sinyallerini işleyen hem de bu verilerle Hasta Durum İndeksi (PSI)
olarak tanımlanan bir değer belirleyerek sedasyon derinliğini
numerik olarak ifade eden son yıllarda kullanılmaya başlanmış bir
cihazdır.
 Amaç

Bu çalışmada beyin hasarlı olgularda uyanıklık,

epileptik aktivite durumlarını PSI ile
değerlendirmeyi amaçladık
Eş zamanlı GKS değerlendirmesi ile karşılaştırıldı
 Metod
• Çalışmamız prospektif gözlemsel olarak
olarak dizayn edilmiş olup hastane etik
komitesinden onam alınmıştır.
• Çalışmaya SedLine sensoru ile takip
edilen, PSI değeri ve 4 kanallı EEG kaydı
yapılan 24 hasta dahil edilmiştir. n:32
• Çalışmamıza yoğun bakımda beyin hasarı
nedeni ile takip edilen Glaskow Koma Sedline teknik Alın bölgesinde
Skalası (GKS) düşük hastalar ile diğer nedenler: 5 travma: 3
nedenlerle takip edilen GKS yüksek
hastalar dahil edildi. n:24
• Beyin BT/BEYİN MRG
• Hastalar SedLine sensörü ile takip edildi ,
4 kanallı EEG kaydı ve PSI verileri kayıt
altına alındı.
Tablo1. Demografik veriler ve Yoğun bakıma yatış
nedenleri

Cinsiyet (kadın) 12(%50)

Yaş 50,16±10,57 Tablo 2
BMI 25,15±6,69 Setline verileri ve beyin  n(%)
Tablo II. Kullandıkları n(%)
Mekanik ventilasyon/gün 30,5±40,8 hasarı tipi
ilaçlar-epileptik nöbet
ICU/gün 54,33±39,76 durumu
SOFA 5,72±2,18
APACHE 15,27±3,62
Glukoz 147,16±51,23 Normal EEG 16(66,3%)
BUN 46,6±32,8 Antiepileptik tedavi 8(33,3%)
Kreatinin 0,67±0,42 Delta,teta veya birlikteliği 6(25%)
Na 139±5,94
Status epileptikus 4(16,7%)
K 3,9±0,42
AST 37±18,16 Epileptik aktivite 4(16,7%)
ALT 48,9±55,69 Mortalite 14(58,3%)
Albümin 24±3,77 İskemik SVO 2(8,3%)
Entubasyon 18(75%)
PCT 2,27±4,46
CRP 175,03±123,92 SAK, Subdural kanama 4(16,7%)
Deksmedotimidin 14(58,3%)
INR 1,13±0,07
BK 10,26±6,25
Hb 9,22±2,37 Remifentanil 12(50%)
Hipoksik Beyin 4(16,7%)
Trombosit 271,58±151,12
Ketiapin 8(33,3%)
DM 8(%33,3)
Sepsis 14 (58.3%)
HT 10(41,7%) SSRI 6(25%)
KOAH 2(8,3%) Larozepam 2(%)
KAH 6(25%)
Haloperidol 6(25%)
Malinite 6(25%)
Trakeotomi 18(75%)
  GKS =3 (n:4) GKS ≥ 4 (20) P

PSI 10±9,23(2-18) 84,4±22,29(20-98) 0,002

  GKS < 7 (n:10) GKS ≥ 7 (n:14) p

PSI 43,3±39,99 (2-93) 92,12±3,43 (88-98) 0,001

  GKS:5-6 (n: 6) Biz çalışmamızda

GKS:14,15(n: 14) GKS’si
 p 5 ve 6 olan 6 hastada
PSI‘yı 20-94 arasında tespit ettik ve GKS’si 14-15
olan hastaların PSI değerleri arasında istatiksel olarak
PSI 78,66±28,96 (20- bir fark(88-98)
92±3,5 yoktu. 0,23
94)
 Tartıma-sonuçlar I
SedLine tarafından görüntülenen anahtar parametre, 0 ile 100 arasında değişen
sedasyon derinliği indeksi olan Hasta Durum İndeksi'dir (Patient State Index (PSI)).
PSI: 0 izoelektrik EEG'si olan derin sedasyonlu hastayı; PSI:100 ise tamamen uyanık
bir hastayı göstermektedir (1).
Ek olarak, SedLine monitörü iki taraflı ham EEG trasesini, iki taraflı yoğunluk
spektral dizi izleme (density spectral array ) ve spektral keskinlik frekansını (spectral
edge frequency (SEF)(2), burst supresyon oranını (SR), sinyal kalitesi ölçüsü olarak
cihaz tarafından algılanan artefakt yüzdesini, ve elektromiyografik (EMG) aktivitesini
de değerlendirilebilmektedir.

1. Drover D, Ortega HR. Patient state index. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006;20:121–8.
2. Purdon PL, Sampson A, Pavone KJ, Brown EN. Clinical electroencephalography for anesthesiologists: part I: background and basic
signatures. Anesthesiology. 2015;123:937–60
 Tartışma 1

• PSI uyanık deneklerde gözler kapalıyken 89’un, gözler açıkken 94'ün üzerinde

• PSI normal uyanık bireylerde 81'in altındaki bir PSI’i nadir

• Sedasyonda optimal PSI aralıklarını belirlenmesinde önemli

Örnek vaka

55 y/E
DİSEKSİYON OPERASYONU
SONRASI
YAYGIN İSKEMİK BEYİN HASARI
GKS: 6
• Örnek vaka 2
 Tartıma-sonuçlar II
• Status tedavisinin takibi
• Nankonvülzif status
• Bilinç-uyanıklık düzeylerinin takibinde fayda sağlayabilir.
• PSI parametrelerinin klinik yorumu ve gelecekteki araştırmaların planlanması için önemli olduğu
düşünmekteyiz. Biz bu bildiride devam eden çalışmamızın ön verilerini sunmak istedik.

TEŞEKÜRLER