Professional Documents
Culture Documents
Choroby GIT
Choroby GIT
Choroby GIT
Dyspepsii lze dělit podle řady kritérií, podle příčiny rozlišujeme dyspepsii funkční,
organickou a sekundární.
Divertikly jícnu:
- většinou klinicky němé (náhodný nález ), ale mohou být i příčinou
dysfagie. Větší klinický význam mívá tzv. Zenkerův divertikl - častější u
mužů vyššího věku, lokalizován na zadní stěne hypofaryngu, může být
rizikem při endoskop. vyš. (perforace!). Dělá-li potíže, řeší se
operačně.
Klinický obraz:
1. Pálení žáhy (pyróza) - dominující klasický příznakem. Potíže
opakované, často hlavně po jídle, v předklonu, po ulehnutí…
2. Regurgitace (návrat žaludečního obsahu do jícnu, hltanu i úst)
Mohou bát i další atypické příznaky – bolesti na hrudi (nekardiální),
dysfagie, odynofagie, říhání, zvracení a bolesti v epigastriu.
Komplikace gastroezofageálního refluxu:
- Barretův jícen = přestavba jícnového epitelu - náhrada dlaždicového epitelu epitelem cylindrickým s intestinální metaplázií,
prekancerosa
Léčba:
- režimová opatření – redukce hmostnosti, zamezenín zvyšování nitrobřišního tlaku (práce v předklonu, nošení břemen), nekouřit, nejíst
před spaním, úprava stravy
Žaludeční vřed:
- příznaky méně charakteristické, ale s určitou nepřesností lze
říci, že čím je vřed v žaludku lokalizován orálněji, tím bolest
vzniká časněji po jídle
- mohou být dyspeptické potíže (nechutenství, říhání, nausea,
váhový úbytek).
1.krvácení: projevující se buď jako hematemeza nebo melena. Velmi často dochází ke krvácivé
komplikaci při užívání NSAID, chronicita medikace není podmínkou. Záleží na již zmiňované
rovnováze mezi agresivními a cytoprotektivními činiteli
3.perforace do dutiny břišní se ohlásí náhlou a krutou bolestí, pacient je v šokovém stavu, jedná
se o náhlou příhodu břišní s rozvojem peritonitidy
- dietě se přikládá menší význam než v minulosti: doporučuje se pravidelný příjem mechanicky dobře
upravené stravy s omezením tučných, smažených a kořeněných jídel. Požívání alkoholu, kávy, čaje
apod. není vhodné. Zákaz ulcerogenních léků: kyseliny acetylsalicylové, neteroidních antirevmatik,
kortikoidů
2. Při průkazu H. Pylori jeho eradikace: blokátor protonové pumpy + dvojkombinace antb
Léčba sekundárních peptických vředů
3. Blokátory protonové pumpy je zaměřena na vyvolávající příčinu.
Ostatní léčebné metody:
Endoskopická léčba - při krvácení, celá
řada metod (opichy adrenalinem,
ethoxysklerolem, klipování, koagulace
tepelnou sondou nebo argonovou
plazmou).
Tenké střevo:
- duodenum, jejunum, ileum
- hlavní absorpční orgán - délka 5-6 m,
sliznice tvoří řasy a klky, na povrchu enterocytu
navíc mikrovilózní struktura
Klinický obraz:
- progredující slabost
- hubnutí
- průjem se steatoroickou stolicí
Další příznaky: dyspepsie, kožní změny, otoky, neurologické příznaky (parézy, parestezie..),
krvácivé projevy, arthralgie, teploty..
Laktóza je disacharid označovaný také jako mléčný cukr, který tvoří podle druhu mléka 2-8 % pevných látek v mléce. Vyskytuje se v mateřském mléce savců.
Colitis ulcerosa:
- zánět postihující sliznici konečníku a tlustého střeva – konečník je postižen
vždy (protitis) + různě dlouhé úseky v tlustém střevě (vždy kontinuálně), v
krajním případě až postižení celého tlustého střeva (pankolitis).
- hemorhagický zánět až s tvorbou vředů
Příznaky dle tíže a rozsahu onemocnění:
- nutkání na stolici s vyprazdňováním krvavého hlenu nebo krve se stolicí, vodnaté
průjmy s krví, hlenem a hnisem, při těžších potiženích i celkové příznaky – únava,
slabost, hubnutí, teploty…až sepse s rozvratem vnitř. prostředí.
- možné jsou i mimostřevní příznaky:
- kloubní – artralgie
- kožní: erytema nodosum
- oční - záněty
- afty v ústech
- sklerotizující zánět žlučových cest
Komplikace:
-Toxické magakolon – ochrnutí svaloviny střevní stěny s
dilatací střeva ze kterého se vstřebávají toxiny, hrozí i
perforace stěny
- Vyšší riziko vzniku karcinomu tl. střeva
Léčba:
-Dieta – vyloučit špatně tolerované potraviny (nadýmavá zelenina, někdy mléko), při
těžších formách parenterální strava
- Léky: mesalazin – lokálně nebo p.o., glukokortikoidy, imunosuprasiva (metotrexát,
cyklosporin)
- Chirurgická léčba – při těžkém průběhu a selhání konz. postupu - kolektomie s
ileoanální anastomosou
(granulum = zrníčko) Granulom je mikroskopický
útvar skládající se z aktivních makrofágů a z
buněk, které vznikly jejich přeměnou
Crohnova nemoc
- chronický zánět postihující jakýkoliv úsek trávicí trubice a to diskontinuálně
- zánět proniká celou stěnou, tvoří se granulomy
- nejčastěji začíná mezi 20. a 30. rokem věku
- průběh pestrý:
- akutní začátek může připomínat akutní apendicitidu (postižen konec ilea)
- většinou chronické průjmy (většinou bez krve), bolesti břicha, únava,
teploty, hubnutí
- mimostřevní příznaky obdobně jako u předchozího on.
- typický je vznik píštělí do sousedních org., nejčastější jsou
perianální píštěle
Dg.: koloskopie, rtg tenkého střeva (enteroklýza), lab. – anemie, zánět, ev.
malnutrice.
Terapie:
- dietní opatření
- mesalazin p.o. i lokálně, glukokortikoidy, imonusupresiva (azathioprim,
cyklosporin
- biologická léčba (protlátky pro TNF)
- chirurgická léčba – při selhání konz. léčby, u píštělí
Divertikulární nemoc tlustého střeva
Divertikly jsou výchlipky stěny tračníku různé
velikosti (od několika mm ovykle do 1-2cm)
Výskyt
- jsou jednou z nejčastějších patologií tlustého
střeva, významně jich přibývá s věkem - po
85.roce je mají 2/3 lidí. Přiřazují se k tzv.
civilizačním chorobám.
Příčiny:
Zřejmě vliv potravy chudé na nestravitelné zbytky - stolice málo objemná, střevo
musí vyvinout větší kontrakční úsilí na její propulzi. Dochází k zesílení cirkulární i
logitudinální svaloviny, hlavně v sigmoideu. Zesílená svalovina vytváří svazky, mezi
kterými je pak stěna relativně slabší - při vydatné kontrakci pak může dojít k protruzi
sliznice v místě anatomického zeslabení - klasicky podél prostupu cév.
Nejčastěji se divertikly vyskytují v sigmoideu a v sestupném tračníku, rektum není
postiženo nikdy. Stěna tenká - riziko perforace.
Klasifikace:
- divertikulosa prostá - asi u 90%. Jde o asymptomatický náhodný nález
Terapie:
- úprava stravy: zbytková strava, přidání otrub
- nevhodná jsou především stimulační projímadla!
- u divertikulitidy hospitalizace, parenterální výživa, antibiotika, dle vývoje stavu až
operační intervence
- při krvácení obvykle stačí konz. postup, 90% utichá spontánně, alternativou je
endoskopické stavění krvácení. Pokud krvácení recidivuje či pokračuje je na místě
řešení chirurgické.
Nádory tlustého střeva
-Polypy:
- stopkaté nebo přisedlé, mnohou být mnohočetné (polypóza). Může jít o
polypy nádorové (adenom…ale až adenokarcinom) i nenádorové
(hyperplastické a zánětlivé).
- obvykle bezpříznakové, mohou krvácet
- adenom je prekancerosa!
-Kolorektální karcinom:
- u nás vysoký výskyt (nejvíce na světě!)
- příčiny: genetika + strava
- většinou adenokarcinom (vychází z buněk žlázového epitelu)
- klinický obraz dle lokalizace nádoru jeho velikosti: nádory v pravém tračníku
– Celkové příznaky, vlevo a v rektu – spíše lokální projevy. Krvácení do
stolice, anemizace, poruchy pasáže stolice, rektální syndrom, celkové
nespecifické obtíže: dyspepsie, únava, hubnutí, střídání zácpy a průjmu,
subfebrilie .
- metastázy: játra, mozek, kosti, peritoneum. plíce, nadledviny.
- dg.: okultní krvácení, vyš. p.r. (10% nádorů je v dosahu), koloskopie
- terapie: operace, ozáření, chemoterapie
Nemoci slinivky břišní
Denně produkce 1500 ml pankr. šťávy – bezbarvá, alkalická
Acinosní buňky tvoří shluky o 4-6 buňkách (aciny) – produkce trávicích enzymů
(amyláza, lipáza, trypsinogen…)
Dělení:
- edematozní forma – zánětlivý otok bez nekros
- hemorhagicko – nekrotizující forma – samonatrávení žlázy s nekrózami i v okolí,
mohou vznikat abscesy a pseudocysty
Klinický obraz:
- intenzivní bolesti břicha (stálá, ne kolikovitá) obvykle v epigastriu, zvracení
- paralytický ileus
- až rozvoj šokového stavu
- u biliární etiologie může být ikterus
Diagnostika:
- lab.: amyláza, lipáza, pokles Ca, zn. zánětu
- CT, ERCP
- Léčba:
nejlépe na JIP
- vyloučit p.o. příjem + NGS (odčerpávání obsahu žaludku)
- monitorace stavu (TK, P, TT, lab…)
- parenterální rehydratace
- léčba bolesti
- parenterální výživa
- ev. antibiotika
Klinický obraz:
- bolesti břicha po jídle (jsou ale i formy nebolestivé)
- hubnutí
- malabsorpčí sy, steatorea
- později DM
- Léčba: dieta, susbtituce pankr. enzymů (Panzytrat, Kreon…), analgetika a spasmolytika, při
obstrukcích uvolnění vývodů žlázy – ERCP, chirurg
Karcinom slinivky břišní je celosvětově
čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na
Karcinom pankreatu nádorové onemocnění a Česká
- duktální karcinom (90% všech případů) republika je druhou zemí s nejvyšší
incidencí tohoto onemocnění.
Incidence karcinomu pankreatu v
Rizikové faktory vzniku: posledních 20-30 letech kontinuálně
- genetika narůstá. Mortalita těsně kopíruje
incidenci. V r. 2014 bylo v České
- chronická pankreatitida
republice diagnostikováno 2191 nových
- kouření případů, 1995 pacientů v důsledku
- abusus alkoholu tohoto onemocnění ve stejném roce
- obezita zemřelo.
Klinický obraz:
-bolesti v epi a mesogastriu, zhoršení při prorůstání do retroperitonea
- ikterus
- kachektizace
Většinou pozdní dg. Pětileté přežití menší než 1%.
Léčba: je-li nádor ještě operabilní, pak resekce, dále paliativní výkony k řešení
obstrukce biliárních cest či duodena, chemoterapie, léčba bolesti.
Nemoci jater
Játra:
-hmotnost cca 1500g, uložena pod pravou
bránicí.
Vyšetřovací metody
- laboratoř krev + moč
- USG, CT, ERCP, MR
- jaterní biopsie
Ikterus – žloutenka
= žlutavé zbarvení tkání v důsledku zvýšené koncentrace bilirubinu.
(Norma do 17 umol/l, subikterus 35-40umol/l)
Léčba:
- abstinence alkoholu, dietní opatření
- při dekompenzaci symptomatická
léčba, důraz na nutrici. Jaterní
transplantace v pokročilých stadiích.
Nádory jater
1.benigní – hemanigomy (vrozená cévní malformace),
adenomy (více při užívání hormonální antikoncepce) –
většinou náhodný nález, nedělávají potíže.
2.maligní:
a)primární karcinom jater = hepatocelulární karcinom – obvykle
vzniká v játrech postižených jaterní cirhosou, obviňují se
aflatoxiny (produkty plísně Aspergillus flavus). Více postiženi
muži, věk 50-60 let. V poprředí mohou být zn.
dekompenzované cirhózy. Meta do plic, nadledvin, ledvin a
kostí.
b) metastatické nádory jater – 95% nádorů v játerch, většinou
vícečetná ložiska, nejčastěji jde o meta ca z GIT, prsu, plic,
ledvin, štítné žlázy
Nemoci žlučníku a žlučových cest
Žluč:
– produkována hepatocyty
- denní produkce- 0,7- 1,2 l, produkce je kontinuální, žlučník = sklad mezi jídly
- složení- voda, elektrolyty, soli žlučových kyselin, bilirubin, cholesterol, mastné kyseliny a
lecitin.
V hepatocytech jsou z cholesterolu vytvářeny
primární žlučové kyseliny (kyselina cholová a
chenodeoxycholová), jsou konjugovány s glycinem a
taurinem → soli těchto kyselin vylučovány do žluči →
ve střevě primární kyseliny upravovány činností
bakteríí na sekundární žlučové kyseliny
(deoxycholová a lithocholová), většina žlučových
kyselin je zpět resorbována do krve a
transportována zpět do jater, kde jsou opět
vylučovány žlučí = ENTEROHEPATÁLNÍ OBĚH
Funkce žluči:
soli žlučových kyselin - trávení a vstřebávání tuků- v
tenkém střevě emulgace tuků: lipofilní část žlučové
kyseliny se zanoří do kapky tuku a hydrofilní zůstane
na jejím povrchu → snížení povrchového napětí tuku
→ rozpad na menší tukové kapénky
Vyšetřovací metody:
- lab.
- rtg, USG, CT
- ERCP – lze i léčebně – extrakce konkrementů, litotrypse, zavedení endoprotézy do žluč.
cest.
Cholelithiáza
- je přítomnost žlučových kamenů ve žlučníku
(cholecystolithiáza) nebo ve žlučových cestách
(choledocholithiáza)
- velmi časté onemocnění, více ženy s nárůstem s
věkem
- kameny různého složení:
- cholesterolové (80-90%), většinou s
příměsí kalciových solí
- pigmentové – obsahují bilirubin nebo jeho
soli a také kalcium a jeho soli
- příčinou vzniku konkrementů je „špatné“ složení
žluči ve které dochází ke vzniku cholesterolových
krystalů.
Klinický obraz cholelithiázy:
- nejčastěji asymptomatická
- symptomatická : žlučníková (biliární) kolika
- komplikovaná: choledocholithiáza, obstrukční ikterus, cholangoitis, akutní
pankreatits, biliární ileus
Cholecystitis
akalkulózní cholecystitis
-vzácnější (5-15% všech cholecystitid
- při dlouhodobém hladovění/ parent. výživě, polytraumatu,
popáleninách, sepsi, šokových stavech…Více též diabetici,
více muži
- obraz stejný + navíc projevy zákl. stonání
- ter. operační
-vysoká letalita
Akutní cholangoitis
- zánět hlavně interhepatálních žlučových cest, téměř vždy + určitých stupeň
jejich obstrukce (příčinou nejčastěji lithiáza, vzácněji sklerosující zánět nebo
nádor)
- obraz sepse - horečky, třesavky a ikterus, bolesti v pr. podžebří, zvracení.
Játra zvětšená, někdy i slezina.
- terapie: základem je zajištění drenáže žluč. cest – extrakce kontkrementů,
zavedení endoprotézy, zevní drenáž…+ antibiotika.