A krónikus légúti

betegségek

Wittmann Tibor
SZTE I. Belgyógyászati Klinika
 A tüdő és a hörgők
gyulladásos betegségei

 TBC
 Tüdő-mycosisok
 Tüdő-tályog
Krónikus aspecifikus légúti
betegségek (KALB)

 Krónikus bronchitis – bronchiectasia

 Emphysema pulmonum
 Asthma bronchiale
 Krónikus légúti elégtelenség
 Cor pulmonale chronicum
Daganatos tüdőbetegség

 Tüdő-carcinoma
 Más szervek daganatainak metastázisai
 A tüdő fibrózisai és
granulómatozisai

 Pneumoconiosisok
 Tüdő-sarcoidosis
 Autoimmun tüdőbetegségek
 A mediastinum és a
mellhártya betegségei

 A mediastinalis nyirokcsomók
rosszindulatú betegségei.
 A mediastium primer daganatai.
 A mellhártya daganatai.
 Krónikus bronchitis,
bronchiectasia

 Clinical tünetek:
– Állandó, produktív köhögés
– Bőséges köpetürítés, mucopurulens v. purulens
köpet
– Változó mértékű dyspnoe
– Visszatérő légúti fertőzések
– Fokozódó jobb szívfél megterhelés, elégtelenség
 Krónikus bronchitis,
bronchiectasia
 Fizikális vizsgálat:
– Normál kopogtatási hang
– Szörtyzörejek
– Kilégzési sípolás
 Mellkas rtg.:
– Fokozott bronchusrajzolat (seprűszerű rajzolat)
 Labor:
– Polyglobulia (sec), hypoxaemia,
hypercapnia.
– Köpet bakterológia: exacerbációban biztosan
kóros (infekció, felülfertőződés).
 Krónikus bronchitis,
bronchiectasia
 Szövődmény:
– Recidiváló pneumonia (ritkán tüdőtályog)
– Cor pulmonale chronicum
 Terápia: bronchodilatatoros kezelés
– Anticholinerg szerek: Atrovent®
– Theophyllinek
– ß-agonisták
– Antibiotikumok
– Oxigén kezelés
Aspiráció megelőzése, dohányzás elhagyása,
testmozgás, kerékpár, légzőgyakorlatok.
Bronchiectasia
 Asthma bronchiale
 Definíció:
A trachea és a bronchusok fokozott
válaszkészsége különböző stimulusokra,
mely a légutak reverzibilis beszűkülésében
nyilvánul meg.
 Pathológia:
Hörgő spazmus, hypertrófia, nyálkahártya
oedema, hyperaemia, fokozott viszkózus
nyáktermelés.

 Pathomechanizmus:
Allergiás mechanizmus, gyulladásos
mediátorok aktivációja.
 Asthma bronchiale
 Klinikai tünetek:
– sípoló légzés, megnyúlt exspirium, nehézlégzés, elnyújtott
köhögés, tapadó – üvegszerű köpet
– Asthmás rohamok – triggerei: nem specifikus, irritáló anyagok,
pszichés megterhelés, fizikai terhelés, légúti allergén expozíció,
infekció, időjárásváltozás.
– Asthmás roham: hangos, néha messzirőlis hallható sípolás,
elhúzódó kilégzés, kifejezett dyspnoe, légzési segédizmok
használata.
 Fizikális vizsgálat:
– diffúz sípolás – búgás a tüdők fölött – változatos erősségű
– hordó alakú mellkas, megnyúlt kilégzés, inproduktív köpet
– expectorált köpet: nyúlós, nyáköntvények (Curscham spirál),
eosinophil sejtek + romboid kristályok (Charcot – Leyden kristály)
 Asthma bronchiale
 Laboratóriumi leletek:
– fvs  – roham alatt
– eosinofília (nem kötelező)
– beszűkült légzésfunkció
(FVC, FEV1, FEF)
 Rtg.: nem diagnosztikus
 Bronchus provokációs tesztek:
nem veszélytelen, szenzitivitás 95%
 Szövődmények:
Kimerülés, légúti fertőzés, cor pulmonale acutum et
chronicum, tachycardia.
Hypoxiás – hypercapniás coma.
Asthma bronchiale
 Asthma bronchiale
Terápia
A kórkép súlyosságától függ.
 Rövid hatású inhalációs ß-agonisták (1-2x)
– Albuterol (Ventolin, Salbutamol)
– Salmeterol (Serevent) (hosszú hatású)
– Terbutalin (Brethaire)
– Brethine (Bricanyl)
 Anticholinergicumok:
– Ipatropium (Atrovent)
 Inhalációs ß-agonista (3-4x)
+
Inhalációs corticosteroid (2-4x)
Inhalációs steroidok:
– Beclomethasone (Aldecin)
– Budesonide (Pulmicort)
– Fluticasone (Flixotide)
 Orális theophyllin készítmények:
– Egifilin caps, Euphylong caps, Retafyllin tb, Theoptard tb.
 Intravénás theophyllin:
– Theospirex inj, Diaphyllin venosum
 Asthma bronchiale
Terápia
A kórkép súlyosságától függ.

 Orális corticosteroidok
– Prednisolon, Methylprednisolon
 Intravénás corticosteroidok (krízis terápia!)
– Methylprednisolon
 Szükség esetén alkalmazhatók:
– Nátrium cromoglycat (antimediátor) enyhe és
közepes asthmában (Intal spray)
– Antibiotikumok: felülfertőzött légutak,
intercurrens infekciók.
 TBC

 Kórokozók:
– mycobacterium tuberculosis
 Az infekció stádiumai:
– primer gümő
– primary komplexus
– lymphogén, haematogén disszemináció
 Az infekció forrása:
– cseppfertőzés
– a baktériumok száma döntő
 TBC
 Klinikai tünetek:
– Általános: fáradékonyság, étvágytalanság, subfebrilitás,
éjszakai izadás.
– Légúti: száraz köhögés, ingerköhögés, purulens köpet,
haemoptoe, dyspnoe
 Diagnózis:
– Fizikális: tüdő csúcsok felett crepitáció
– Képalkotó: mellkas rtg.
 Primer tbc: kis terjedelmű infiltrátum (felső lebeny),
nagyobb hiláris nyirokcsomó, segmentális atelectasia,
mellkasi folyadék, „gyógyult” primer komplexus:
meszesedés
 Reaktivációs tbc: fibrocavernás laesio, gócos
infiltrátum, lebeny infiltrátum, pleurális folyadékgyülem,
pleurális callus, miliáris gócok.
Szükség esetén: mellkas CT
 TBC
 Diagnózis:
– Laboratóriumi:
 köpet festés (Ziehl-Neelsen)
 köpet tenyésztés - táptalaj
- állatoltás
 DNS lenyomat: PCR technika

– Egyéb:
 Tuberculin bőrpróba (Mantoux)
 0,1ml tuberculin (5TU) I. C.
 ≥10 mm: fokozott rizikó
 ≥15 mm: pozitív teszt
Tüdő tuberculosis
 TBC
 Terápia:
→ Hospitalizáció, köpet tenyésztés, rtg.
→ Gyógyszeres kezelés: antituberculoticumok
- Rifampicin
- Izoniazid (INH) 8 hét → Rifampicin+INH: Minimum 6 hó
- Pyrazinamid (PZA)

INH resisztencia esetén: ethambutol.

Első negatív köpettenyésztés után még 3 hónapig fenntartó
kezelés.
→ Prevenciós kezelés - chemoprofilaxis
Fertőzésveszély (rizikó): 6 hónapos INH vagy rifampicin th.
→ Vaccina: BCG
 Boeck sarcoidózis
 Szisztémás betegség, granulómás gyulladás, a betegek 90%-ában
érinti a tüdőt.
 Klinikai tünetek:
Lappangó kezdetű láz, gyengeség, dyspnoe, extrapulmonális
tünetek (pl. erythema nodosum)
 Laboratóriumi eltérések:
Fokozott vvt süllyedés, leukopenia, (eosinofília),
hypercalcenia (10%-ban), Mantoux-próba (70%-ban) anergiás
 Diagnózis:
– Mellkas rtg. - BHL
- tüdőinfiltrátum
– Biopsia, szövettan - bronchoscopia
 Terápia:
– Corticosteroid – hónapokon – éveken át.
Sarcoidosis
Silicosis
 Tüdőtumor
 A daganatos halálozás egyik vezető tényezője.
 A nők megbetegedése utoléri a férfiakét.
 Legfontosabb kóroki tényezője: a dohányzás!
 A daganatok 90% bronchus carcinoma
 Szövettan típusai:
– laphámrák,
– adenocarcinoma (kis sejtes, nagy sejtes carcinoma)
 Tüdőtumor
 Klinikai tünetek:
– Korai – operábilis tu – tünetmentes, kevés tünet!
– A szűrés során (prevenció) vehető így csak észre!
– Panaszok esetén – előrehaladott a kórkép!

 Tünetek:
– Köhögés (inproduktív „köhécselés”)
– Gyengeség / fáradékonyság
– Hőemelkedés
– Mellkasi nyomásérzés
– Haemoptoe
– Fogyás

 Fizikális vizsgálat:
– Sokszor negatív
– Centrális tu tüdőlebeny atelektáziát, recidiváló vagy
nehezen gyógyuló ún. „köpenypneumóniát” okoz
– Pleurális folyadékgyülem
– Adenomegália
– Vena cava superior sy.
– Horner triász
– Pancoast-sy.
– N. phrenicus fél oldali paresis
– Paraneoplasiás syndromák
 Tüdőtumor
 Paraneoplásiás syndromák:
– Endokrin:
 Cushing - sy
 Hypercalcaemia
 Hypoglycaemia (ILIR)
– Neuromuscularis:
 Myasthaemia
 Dermatomiozitisz
– Vascularis:
 Thrombozis
– Haematológiai:
 Anaemia
 DIC
 Thrombocytózis
– Bőr:
 Acanthosis migricans
 Tüdőtumor
 Diagnózis:
– Köpet cytológia (40-60%-ban pozitív)
– Mellkas rtg.
– Mellkas CT
– Bronchoscopia + cytológia
– Nyirokcsomó (ha van) biopsia
– Mellkasi folyadékgyülem (ha van) cytológia
 Terápia:
– Műtét – radikális, ha lehet
– Kemoterápia – kis sejtes cc. Esetén hatékonyabb
– Sugárterápia
 Prognózis:
– 5 éves túlélés: 10-15%, mely függ a betegség
stádiumától szövettani típusától.
Centrális tüdőtumor
Tüdőmetastasisok
Emphysema
Atelectasia
Tüdőembólia
Pneumonia
Tüdőtályog