Επείγοντα Νευρολογικά

Περιστατικά

Αντιμετώπιση στο Αγροτικό

Ιατρείο, στο σπίτι, στα Επείγοντα
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών
• Μην πανικοβάλλεστε!!!
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών
• Μην πανικοβάλλεστε!!!
• Κάντε μια αρχική, αδρή, εκτίμηση της κατάστασης.
Πόσο σοβαρή είναι; Πόσο οξεία;
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών
• Μην πανικοβάλλεστε!!!
• Κάντε μια αρχική, αδρή, εκτίμηση της κατάστασης.
Πόσο σοβαρή είναι; Πόσο οξεία;
• Ελέγξτε ζωτικά σημεία
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών
• Μην πανικοβάλλεστε!!!
• Κάντε μια αρχική, αδρή, εκτίμηση της κατάστασης.
Πόσο σοβαρή είναι; Πόσο οξεία;
• Ελέγξτε ζωτικά σημεία
• Εστιασμένο Ιστορικό
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών
• Μην πανικοβάλλεστε!!!
• Κάντε μια αρχική, αδρή, εκτίμηση της κατάστασης.
Πόσο σοβαρή είναι; Πόσο οξεία;
• Ελέγξτε ζωτικά σημεία
• Εστιασμένο Ιστορικό
• Εν τω μεταξύ, ενώ συνεχίζετε να εκτιμάτε την
κατάσταση, τοποθετείστε ΕΦ καθετήρα (εφ’όσον χρειάζεται)
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών
• Μην πανικοβάλλεστε!!!
• Κάντε μια αρχική, αδρή, εκτίμηση της κατάστασης.
Πόσο σοβαρή είναι; Πόσο οξεία;
• Ελέγξτε ζωτικά σημεία
• Εστιασμένο Ιστορικό
• Εν τω μεταξύ, ενώ συνεχίζετε να εκτιμάτε την
κατάσταση, τοποθετείστε ΕΦ καθετήρα (εφ’όσον χρειάζεται)
• Παρατήρηση και αδρή εστιασμένη εξέταση του
ασθενούς
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών (2)
• Εστιάστε που είναι το πρόβλημα στον νευρικό άξονα
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών (2)
• Εστιάστε που είναι το πρόβλημα στον νευρικό άξονα
• Διαφορική Διάγνωση: Ποιο είναι το πρόβλημα;
Τοποθετείστε την πιο σοβαρή διάγνωση στην
κορυφή της λίστας
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών (2)
• Εστιάστε που είναι το πρόβλημα στον νευρικό άξονα
• Διαφορική Διάγνωση: Ποιο είναι το πρόβλημα;
Τοποθετείστε την πιο σοβαρή διάγνωση στην
κορυφή της λίστας
• Πρώτη θεραπευτική παρέμβαση, εάν χρειάζεται
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών (2)
• Εστιάστε που είναι το πρόβλημα στον νευρικό άξονα
• Διαφορική Διάγνωση: Ποιο είναι το πρόβλημα;
Τοποθετείστε την πιο σοβαρή διάγνωση στην
κορυφή της λίστας
• Πρώτη θεραπευτική παρέμβαση, εάν χρειάζεται
• Πάρτε τον χρόνο να σημειώστε την εκτίμησή σας,
προσδιορίζοντας την ώρα που έγινε, και κύρια
σημεία από το ιστορικό και την εξέταση
 Γενικές Αρχές Αντιμετώπισης οξέων
νευρολογικών περιστατικών (3)
• Τα στοιχεία από την εξέταση να δίδονται με τρόπο
ακριβή και περιγραφικό
• Να αποφεύγονται όροι όπως «κρίσεις Ε»,
κωματώδης κατάσταση, υπνηλία, ημικωματώδης
κατάση, λήθαργος, κλπ
• Να προτιμάται περιγραφή: πχ, Ο ασθενής έχει τα
μάτια κλειστά, αλλά τα ανοίγει και ακολουθεί απλές
εντολές μετά από έντονο επώδυνο ερέθισμα (πίεση
στο στέρνο)
 Απότομες Μεταβολές Νευρολογικής
κατάστασης
• Απώλεια συνείδησης (Συγκοπτικά Επεισόδια ή άλλα)
• Διαταραχή επιπέδου συνείδησης
• Ζάλη-Ίλιγγος
• Εστιακό νευρολογικό έλλειμμα
• Σπασμοί
• Απότομη κεφαλαλγία (Ημικρανία και άλλα)
• Κρανιοεγκεφαλική κάκωση
• Νευρομυική Αδυναμία
Απότομες Διάχυτες Μεταβολές Νευρολογικής
Κατάστασης: Διαφορική Διάγνωση
Απότομες Διάχυτες Μεταβολές Νευρολογικής
Κατάστασης: Διαφορική Διάγνωση
• Μεταβολικά/ Τοξικά αίτια με πρωτογενή παράγοντα
εκτός ΚΝΣ*
• Σπασμοί-Επιληψία
• Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο
• Λοιμώδη-Φλεγμονώδη αίτια*

* Συνήθως υποξεία εισβολή

Απότομες Εστιακές Μεταβολές Νευρολογικής
Κατάστασης: Διαφορική Διάγνωση
Απότομες Εστιακές Μεταβολές Νευρολογικής
Κατάστασης: Διαφορική Διάγνωση
• Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (ισχαιμικό ή
αιμορραγικό)
• Σπασμοί-Επιληψία
• Αιθουσαίο Σύνδρομο
• Ημικρανία
• Απομυελινωτκά Νοσήματα*
• Νευρομυικά Νοσήματα*
• Πιεστικά σημεία από χωροκατακτητική εξεργασία
• Λοιμώδη-Φλεγμονώδη αίτια*

* Συνήθως υποξεία εισβολή

Απότομες Εστιακές Μεταβολές Νευρολογικής
Κατάστασης: Διαφορική Διάγνωση
• Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (ισχαιμικό ή
αιμορραγικό)
• Σπασμοί-Επιληψία
• Αιθουσαίο Σύνδρομο
• Ημικρανία
• Απομυελινωτκά Νοσήματα*
• Νευρομυικά Νοσήματα*
• Πιεστικά σημεία από χωροκατακτητική εξεργασία
• Λοιμώδη-Φλεγμονώδη αίτια*

* Συνήθως υποξεία εισβολή

Αρχές για λήψη Ιστορικού σε επείγον
Νευρολογικό Περιστατικό
 Αρχές για λήψη Ιστορικού σε επείγον
Νευρολογικό Περιστατικό
• Πότε άρχισε η μεταβολή
• Για πόσο χρόνο διαρκεί
• Έναρξη και Πορεία (επιδεινούμενη, βελτιούμενη,
αυξομειούμενη, σταθερή)
 Σενάριο 1

Άνδρας 38 ετών έρχεται στο Αγροτικό Ιατρείο με

πονοκέφαλο
 Σενάριο 1

Άνδρας 38 ετών έρχεται στο Αγροτικό Ιατρείο με

πονοκέφαλο

max
Ένταση

0
Χρόνος

Έναρξη Εκτίμηση
 Σενάριο 2

Άνδρας 38 ετών έρχεται στο Αγροτικό Ιατρείο με

πονοκέφαλο
 Σενάριο 1

Άνδρας 38 ετών έρχεται στο Αγροτικό Ιατρείο με

πονοκέφαλο

max
Ένταση

0
Χρόνος

Έναρξη Εκτίμηση
 Σπασμοί-Επιληψία

• Εστιακή Κρίση
• Γενικευμένη Κρίση
• Η πιο επίφοβη μορφή είναι η Grand Mal:
Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί Σπασμοί
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί

• Απώλεια Συνείδησης
• Τονική Φάση: Γενικευμένη αύξηση τόνου (σαν
«σανίδα»)
• Κλονική Φάση: Λύση τονικής φάσης με την έλευση
ρυθμικών κινήσεων σε όλα τα μέλη ή και τον κορμό
• Εάν είναι δευτεροπαθώς γενικευμένη κρίση, μπορεί
να προηγηθεί εστιακή συμπτωματολογία ή αύρα
• Η τυπική κρίση διαρκεί μέχρι 2 λεπτά
• Ακολουθείται από σταδιακή επάνοδο του επιπέδου
συνείδησης
Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί

Τι κάνουμε;
Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί

Τι κάνουμε;

Ποιός είναι ο κίνδυνος;

 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ασθενής σε πλάγια θέση
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ασθενής σε πλάγια θέση
• Κάγκελα στα πλάγια με μαξιλάρια
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ασθενής σε πλάγια θέση
• Κάγκελα στα πλάγια με μαξιλάρια
• Απομάκρυνση αιχμηρών αντικειμένων
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ασθενής σε πλάγια θέση
• Κάγκελα στα πλάγια με μαξιλάρια
• Απομάκρυνση αιχμηρών αντικειμένων
• Ζωτικά Σημεία
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ασθενής σε πλάγια θέση
• Κάγκελα στα πλάγια με μαξιλάρια
• Απομάκρυνση αιχμηρών αντικειμένων
• Ζωτικά Σημεία
• Παροχή οξυγόνου
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ασθενής σε πλάγια θέση
• Κάγκελα στα πλάγια με μαξιλάρια
• Απομάκρυνση αιχμηρών αντικειμένων
• Ζωτικά Σημεία
• Παροχή οξυγόνου
• Οξύμετρο
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ασθενής σε πλάγια θέση
• Κάγκελα στα πλάγια με μαξιλάρια
• Απομάκρυνση αιχμηρών αντικειμένων
• Ζωτικά Σημεία
• Παροχή οξυγόνου
• Οξύμετρο
• Τοποθέτηση ΕΦ γραμμής με ΦΟ
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (2)
• Διαθεσιμότητα μη αιχμηρού, μη καταπόσιμου
αντικειμένου (πχ πανί) για τοποθέτηση στην
στοματική κοιλότητα, εάν χρειαστεί
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (2)
• Διαθεσιμότητα μη αιχμηρού, μη καταπόσιμου
αντικειμένου (πχ πανί) για τοποθέτηση στην
στοματική κοιλότητα, εάν χρειαστεί
• Αναρρόφηση, εάν χρειάζεται
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (2)
• Διαθεσιμότητα μη αιχμηρού, μη καταπόσιμου
αντικειμένου (πχ πανί) για τοποθέτηση στην
στοματική κοιλότητα, εάν χρειαστεί
• Αναρρόφηση, εάν χρειάζεται
• Μέτρηση γλυκόζης με dip stick
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (2)
• Διαθεσιμότητα μη αιχμηρού, μη καταπόσιμου
αντικειμένου (πχ πανί) για τοποθέτηση στην
στοματική κοιλότητα, εάν χρειαστεί
• Αναρρόφηση, εάν χρειάζεται
• Μέτρηση γλυκόζης με dip stick
• Ενώ γίνονται όλα αυτά, παρατήρηση και εξέταση για
εστιακά νευρολογικά συμπτώματα/σημεία
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (2)
• Διαθεσιμότητα μη αιχμηρού, μη καταπόσιμου αντικειμένου
(πχ πανί) για τοποθέτηση στην στοματική κοιλότητα, εάν
χρειαστεί
• Αναρρόφηση, εάν χρειάζεται
• Μέτρηση γλυκόζης με dip stick
• Ενώ γίνονται όλα αυτά, παρατήρηση και εξέταση για
εστιακά νευρολογικά συμπτώματα/σημεία
• Αιμοληψία για μέτρηση ηλεκτρολυτών, γλυκόζης,
τοξικολογικά, αλκοόλ, επίπεδα αντιεπιληπτικών, αμμωνία
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (3)
Εφόσον οι σπασμοί δεν σταματούν ή
επαναλαμβάνονται

• Λοραζεπάμη, 5 mg, ή μιδαζολάμη, 10 mg, ή

διαζεπάμη, 10 mg ΕΦ σε 2 min

STATUS EPILEPTICUS:
Συνεχείς σπασμοί για περισσότερο από 30 λεπτά, ή
επαναλαμβανόμενες κρίσεις χωρίς επάνοδο επιπέδου
συνείδησης
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (3)
Εφόσον οι σπασμοί δεν σταματούν ή
επαναλαμβάνονται

• Λοραζεπάμη, 5 mg, ή μιδαζολάμη, 10 mg, ή

διαζεπάμη, 10 mg ΕΦ σε 2 min, και
• Φαινυντοίνη, 20 mg/Kg, max 100-200 mg/min με
ΗΚΓραφική καταγραφή και μέτρηση ΑΠ

STATUS EPILEPTICUS:
Συνεχείς σπασμοί για περισσότερο από 30 λεπτά, ή
επαναλαμβανόμενες κρίσεις χωρίς επάνοδο επιπέδου
συνείδησης
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (3)
Εφόσον οι σπασμοί δεν σταματούν ή
επαναλαμβάνονται

• Λοραζεπάμη, 5 mg, ή μιδαζολάμη, 10 mg, ή

διαζεπάμη, 10 mg ΕΦ σε 2 min, και
• Φαινυντοίνη, 20 mg/Kg, max 100-200 mg/min με
ΗΚΓραφική καταγραφή και μέτρηση ΑΠ, ή
• Βαλπροικό Οξύ, 30-60 mg/Kg, max 20 mg/min

STATUS EPILEPTICUS:
Συνεχείς σπασμοί για περισσότερο από 30 λεπτά, ή
επαναλαμβανόμενες κρίσεις χωρίς επάνοδο επιπέδου
συνείδησης
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (4)
Εφόσον οι σπασμοί συνεχίζονται

• Φαινοβαρβιτάλη, 20 mg/Kg, max 75 mg/min με

ΗΚΓραφική καταγραφή και μέτρηση ΑΠ, και
• Διακομιδή σε ΜΕΘ

STATUS EPILEPTICUS:
Συνεχείς σπασμοί για περισσότερο από 30 λεπτά, ή
επαναλαμβανόμενες κρίσεις χωρίς επάνοδο επιπέδου
συνείδησης
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (5)
Εφόσον οι σπασμοί έχουν σταματήσει
• Πρόσφατο και Παλαιότερο ιστορικό, με έμφαση σε
ιστορικό προηγούμενων κρίσεων, νεφρική ή
ηπατική νόσο, φαρμακευτική αγωγή, κατάχρηση
ουσιών, ιστορικό ΚΕΚ, ΑΕΕ, καρκίνου ή συνδρόμου
ανοσοανεπάρκειας

ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕ ΤΗΝ ΚΡΙΣΗ;

 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (5)
Εφόσον οι σπασμοί έχουν σταματήσει
• Πρόσφατο και Παλαιότερο ιστορικό, με έμφαση σε
ιστορικό προηγούμενων κρίσεων, νεφρική ή
ηπατική νόσο, φαρμακευτική αγωγή, κατάχρηση
ουσιών, ιστορικό ΚΕΚ, ΑΕΕ, καρκίνου ή συνδρόμου
ανοσοανεπάρκειας
• Χορήγηση φαινυντοίνης, ειδικά εάν πρόκειται για
πρώτη κρίση και δεν υπάρχει εμφανές αίτιο, ή
υπάρχει αίτιο αλλά δεν είναι άμεσα αντιστρεπτό
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (5)
Εφόσον οι σπασμοί έχουν σταματήσει
• Πρόσφατο και Παλαιότερο ιστορικό, με έμφαση σε
ιστορικό προηγούμενων κρίσεων, νεφρική ή
ηπατική νόσο, φαρμακευτική αγωγή, κατάχρηση
ουσιών, ιστορικό ΚΕΚ, ΑΕΕ, καρκίνου ή συνδρόμου
ανοσοανεπάρκειας
• Χορήγηση φαινυντοίνης, ειδικά εάν πρόκειται για
πρώτη κρίση και δεν υπάρχει εμφανές αίτιο, ή
υπάρχει αίτιο αλλά δεν είναι άμεσα αντιστρεπτό
• Εάν υπάρχει καινούργιο εστιακό έλλειμμα, υποψία
πρόσφατου ΑΕΕ, ΚΕΚ, καρκίνου ή συνδρόμου
ανοσοανεπάρκειας, CT εγκεφάλου +/-
 Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί:
Μέτρα (5)
Εφόσον οι σπασμοί έχουν σταματήσει
• ΟΝΠ σε περίπτωση εμπυρέτου χωρίς άλλη εστία,
αυχενικής δυσκαμψίας ή ανοσοκαταστολής
Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί

Τι κάνουμε;

Ποιός είναι ο κίνδυνος;

Γενικευμένοι Τονικο-Κλονικοί σπασμοί

Τι κάνουμε;

Ποιός είναι ο κίνδυνος;

Επανάληψη κρίσεως
Μετατροπή σε status
Τραυματισμός
Καρδιοαναπνευστική επιβάρυνση
Μόνιμη νευρολογική βάβη
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο

• Νευρολογικό έλλειμμα, συνήθως εστιακό, με

απότομη έναρξη
• Εστιακά συμπτώματα/σημεία μπορεί να
περιλαμβάνουν: Πάρεση-Υπαισθησία-Αιμωδία-
Δυσαρθρία-Αφασία-Αταξία-Ίλιγγο-Απώλεια όρασης-
Διπλωπία
• ΔΔ: Ημικρανία, Επιληψία, νευρομυικά νοσήματα,
χωροκατακτητικές εξεργασίες με πιεστικά
φαινόμενα, απομυελινωτικά/φλεγμονώδη νοσήματα
ΚΝΣ, Λοιμώξεις ΚΝΣ, αιθουσαίο σύνδρομο
Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο

Τι κάνουμε;
Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο

Τι κάνουμε;

Ποιός είναι ο κίνδυνος;

Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο

Τι κάνουμε;

Ποιός είναι ο κίνδυνος;

Τι προκάλεσε το ΑΕΕ;
Καρδιαγγειακό Σύστημα
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ζωτικά Σημεία
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ζωτικά Σημεία

Μην προσπαθήστε να μειώσετε την ΑΠ,

(εάν είναι μικρότερη από 210 mm Hg συστολική)
σε ΑΕΕ, ειδικά εάν πρόκειται για ισχαιμικό έμφρακτο
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ζωτικά Σημεία

Μην προσπαθήστε να μειώσετε την ΑΠ,

(εάν είναι μικρότερη από 210 mm Hg συστολική)
σε ΑΕΕ, ειδικά εάν πρόκειται για ισχαιμικό έμφρακτο

Εάν πρόκειται για αιμορραγία,

Ενδείκνυται πιο επιθετική αντιμετώπιση ΑΠ,
αλλά και πάλι ο στόχος να είναι
για συστολική ΑΠ>150 mm Hg
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ζωτικά Σημεία
• Λεπτομερής Νευρολογική εξέταση και ιστορικό

Διαπιστώστε την έκταση της βλάβης,

και το χρονικό της προφίλ
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ζωτικά Σημεία
• ΕΦ γραμμή με ΦΟ
• ΗΚΓημα, Γενική Αίματος, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη,
κρεατινίνη, ουρία, PT, PTT
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ζωτικά Σημεία
• ΕΦ γραμμή με ΦΟ
• ΗΚΓημα, Γενική Αίματος, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη,
κρεατινίνη, ουρία, PT, PTT
• CT εγκεφάλου
Αιμορραγία στην Δεξιά παρεγκεφαλίδα
 Εξελισσόμενο Έμφρακτο
Δεξιάς Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Μέτρα
• Μην πανικοβάλλεστε!!!!
• Ζωτικά Σημεία
• ΕΦ γραμμή με ΦΟ
• ΗΚΓημα, Γενική Αίματος, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη,
κρεατινίνη, ουρία, PT, PTT
• CT εγκεφάλου
• Σημείωση ευρημάτων εξέτασης!!!
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Κίνδυνοι
• Εάν το επεισόδιο ήταν παροδικό, να γίνει μόνιμο
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Κίνδυνοι
• Εάν το επεισόδιο ήταν παροδικό, να γίνει μόνιμο
• Το ίδιο αίτιο να προκαλέσει καινούργιο ΑΕΕ
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Κίνδυνοι
• Εάν το επεισόδιο ήταν παροδικό, να γίνει μόνιμο
• Το ίδιο αίτιο να προκαλέσει καινούργιο ΑΕΕ
• Το εγκαθιστάμενο ΑΕΕ να επιδεινωθεί, λόγω
πιεστικών φαινομένων (ιδιαίτερη προσοχή σε ΑΕΕ
στην παρεγκεφαλίδα, μεγάλα έμφρακτα ΜΕΑ,
αιματώματα)
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Κίνδυνοι
• Εάν το επεισόδιο ήταν παροδικό, να γίνει μόνιμο
• Το ίδιο αίτιο να προκαλέσει καινούργιο ΑΕΕ
• Το εγκαθιστάμενο ΑΕΕ να επιδεινωθεί, λόγω
πιεστικών φαινομένων (ιδιαίτερη προσοχή σε ΑΕΕ
στην παρεγκεφαλίδα, μεγάλα έμφρακτα ΜΕΑ,
αιματώματα)
• Πνευμονία από αναρρόφηση
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Κίνδυνοι
• Εάν το επεισόδιο ήταν παροδικό, να γίνει μόνιμο
• Το ίδιο αίτιο να προκαλέσει καινούργιο ΑΕΕ
• Το εγκαθιστάμενο ΑΕΕ να επιδεινωθεί, λόγω
πιεστικών φαινομένων (ιδιαίτερη προσοχή σε ΑΕΕ
στην παρεγκεφαλίδα, μεγάλα έμφρακτα ΜΕΑ,
αιματώματα)
• Πνευμονία από αναρρόφηση
• Υποκρυπτόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
 Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο:
Κίνδυνοι
• Εάν το επεισόδιο ήταν παροδικό, να γίνει μόνιμο
• Το ίδιο αίτιο να προκαλέσει καινούργιο ΑΕΕ
• Το εγκαθιστάμενο ΑΕΕ να επιδεινωθεί, λόγω
πιεστικών φαινομένων (ιδιαίτερη προσοχή σε ΑΕΕ
στην παρεγκεφαλίδα, μεγάλα έμφρακτα ΜΕΑ,
αιματώματα)
• Πνευμονία από αναρρόφηση
• Υποκρυπτόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
• Πνευμονική Εμβολή
Εγκεφαλική Αιμορραγία

Επισκληρίδιος
Υποσκληρίδιος
Υπαραχνοειδής
Παρεγχυματική
Ενδοκοιλιακή
Εγκεφαλική Αιμορραγία
 Εγκεφαλική Παρεγχυματική
Αιμορραγία: Μέτρα
• Μεταφορά σε ΜΕΘ
 Εγκεφαλική Παρεγχυματική
Αιμορραγία: Μέτρα
• Μεταφορά σε ΜΕΘ
• Εν τω μεταξύ, και εάν υπάρχει διαταραχή
παραγόντων πήξης, δώστε βιταμίνη Κ (15 mg ΕΦ),
φρέσκο πλάσμα (4-8 μονάδες ΕΦ), ή πρωταμίνη (10-
50 mg ΕΦ)
 Εγκεφαλική Παρεγχυματική
Αιμορραγία: Μέτρα
• Μεταφορά σε ΜΕΘ
• Εν τω μεταξύ, και εάν υπάρχει διαταραχή
παραγόντων πήξης, δώστε βιταμίνη Κ (15 mg ΕΦ),
φρέσκο πλάσμα (4-8 μονάδες ΕΦ), ή πρωταμίνη (10-
50 mg ΕΦ)
• Συστολική ΑΠ 150-180 mm Hg
 Ισχαιμικό Έμφρακτο:
Μέτρα
• Μεταφορά σε Νοσοκομείο
• Μην προσπαθήστε να μειώστε ΑΠ, εκτός εάν
συστολική >220 mm Hg
 Ισχαιμικό Έμφρακτο:
Μέτρα
• Μεταφορά σε Νοσοκομείο
• Μην προσπαθήστε να μειώστε ΑΠ, εκτός εάν
συστολική >220 mm Hg
• Ο ασθενής μπορεί να λάβει ΕΦ θρομβόλυση με t-PA
εάν τα συμπτώματα είναι < 3 ωρών
 Ισχαιμικό Έμφρακτο:
Μέτρα
• Μεταφορά σε Νοσοκομείο
• Μην προσπαθήστε να μειώστε ΑΠ, εκτός εάν
συστολική >220 mm Hg
• Ο ασθενής μπορεί να λάβει ΕΦ θρομβόλυση με t-PA
εάν τα συμπτώματα είναι < 3 ωρών
• Χρήζει άμεσης διερεύνησης για το αίτιο (ECHO,
Doppler καρωτίδων, Διακρανιακά Doppler,
αιματολογικός έλεγχος)
• Εν τω μεταξύ, μπορεί να χορηγηθούν είτε ηπαρίνη
είτε αντιαιμοπεταλιακά
 Σενάριο 3

Άνδρας 59 ετών, με ιστορικό ΣΔ, ΑΥΤ, καπνίσματος

στεφανιαίας νόσου, εμφανίζει απώλεια όρασης δεξιά
για 2 λεπτά. Εμφανίζεται στο Αγροτικό Ιατρείο.
Είναι τώρα τελείως καλά.
 Σενάριο 3

Άνδρας 59 ετών, με ιστορικό ΣΔ, ΑΥΤ, καπνίσματος

στεφανιαίας νόσου, εμφανίζει απώλεια όρασης δεξιά
για 2 λεπτά. Εμφανίζεται στο Αγροτικό Ιατρείο.
Είναι τώρα τελείως καλά.

Τι χρειάζεται διευκρίνιση από το Ιστορικό;

Τι θα προσέξετε στην εξέταση;

Τι θα κάνετε;
 Σενάριο 4

Γυναίκα 48 ετών, χωρίς ιστορικό προηγηθείσας νόσου,

εμφανίζει εμπύρετο και κεφαλαλγία, με έντονο
στοιχείο αυχεναλγίας από 7ημέρου.
 Σενάριο 4

Γυναίκα 48 ετών, χωρίς ιστορικό προηγηθείσας νόσου,

εμφανίζει εμπύρετο και κεφαλαλγία, με έντονο
στοιχείο αυχεναλγίας από 7ημέρου. Τις τελευταίες
δύο μέρες εμφανίζει επεισόδια διαταραχής του
λόγου διάρκειας λίγων λεπτών.
 Σενάριο 4

Γυναίκα 48 ετών, χωρίς ιστορικό προηγηθείσας νόσου,

εμφανίζει εμπύρετο και κεφαλαλγία, με έντονο
στοιχείο αυχεναλγίας από 7ημέρου. Τις τελευταίες
δύο μέρες εμφανίζει επεισόδια διαταραχής του
λόγου διάρκειας λίγων λεπτών. Εμφανίζει δυσκολία
βάδισης και σέρνει το δεξί της πόδι.

Που είναι το πρόβλημα;

ΔΔ

Τι θα κάνετε;