Малигни тумори горњег

гениталног тракта

Професор: Студенти:
Проф. Др Љиљана Антић Жељана Ђорђевић 4201
Емилија Милосављевић 4202
Анђела Николић 4341
Илија Томић 4312
 1.УВОД
 Локализација малигних тумора је многобројна
 Инфилтрација и разарање околног ткива
 Карактеристике:
 Веома брз раст и развој
 Агресивно понашање
 Појава удаљених метастаза
 Чести летални исходи
 Морбидитет
 Морталитет
 Чести малигни тумори – ендометријума, грлића материце, јајници
 Ретко се јављају на вулви, вагини и јајоводима
 85% карцинома грлића материце се јавља у мање развијеним земљама
 Високе инциденце – Африка, Јужна и Централна Азија, Јужна Америка, Меланезија
 Ниска инциденца – западна Азија, Северна Америка и Нови Зеланд
 2.Малигни тумори грлића материце
 ЕТИОЛОГИЈА:
 Најчешћа локализација малигних тумора на полним органима жене
 Јавља се пред менопаузу
 Предиспозиција: кондиломи, инфекције херпес вирусом
 ХПВ тип 16, 18, 31, 45
 Дисплазија и промене на грлићу – реверзибилне и иреверзибилне
 Локализација карцинома грлића материце- спољашње ушће материце, на месту преласка плочасто-
слојевитог епитела у једноделни цилиндрични епител
 Малигне промене на плочастом епителу не доводе до инвазије- преинвазивни стадијум
 Ерозија – инвазија строме- појава метастаза
 Три облика ерозије:
 Вегетативни облик- изглед карфиола, трошне израслине, лакоконстантна крварења
 Улцерозни облик- инфилтрација, улцерације, крварење малигних промена
 Инфилтративни облик- рана инфилтрација малигних процеса у дубину
 СИМПТОМИ:
 У преинвазивној фази најчешће нема симптома
 Појава симптома у одмаклој фази болести
 Сукрвичава секреција и упорно крварење –
некроза плочастог епитела, инвазија струме и
појава метастаза
 Крварење-након сексуалног односа,
гинеколошког прегледа или иритације
 Бол се јавља у одмаклој фази болести, када
малигни процес доспе до карличних костију
 КЛИНИЧКИ СТАДИЈУМИ:
 Примарна малигна неоплазма грлића материце
2 поделе:
 Предклинички стадијум
 Клинички или инвазивни стадијум
 Предклинички стадијум- почетак болести, нема инвазије и продора малигнитета у строму.
 Не постоји ризик од метастаза.
 Нулти стадијум, карцином ин ситу, интраепителни преинвазивни стадијум
 Мође трајати и до 10 година
 Инвазивни стадијум дели се на четири стадијума:
 Стадијум 1: карцином је ограничен на грлић материце и не шири се на тело материце
 Стадијум 1а- инвазивни карцином који се дијагностикује само микроскопом
 Стадијум 1а1- инвазија 1- 3 милиметара, ширење 7 милиметара
 Стадијум 1а2- инвазија 3-5 милиметара, ширење 7 милиметара
 Стадијум 1б- оштећења ограничена на грлић материце
 Стадијум 1б1- оштећење до 4 центиметара
 Стадијум 1б2- оштећење веће од 4 центиметара
 Стадијум 2- ширење малигног процеса на параметријум, горњу и средњу трећину вагине:
 Стадијум 2а- нема ширења на параметријум
 Стадијум 2а1- почетно ширење на форникс
 Стадијум 2а2- ширење на горњу и средњу трећину вагине
 Стадијум 2б- почетакинвазије параметријума
 Стадијум 2б1- почетна инфилтрација параметријума
 Стадијум 2б2- не шири се на кости
 Стадијум 3: шири се до задње трећине вагине и карличног зида
 Стадијум 3а- не захвата зид карлице
 Стадијум 3б- шири се на зидове карлице
 Стадијум 4: ширење малигног процеса ван карлице
 Стадијум 4а- ширење на околне органе
 Стадијум 4б- појава метастаза на удаљеним ткивима и органима
 Дијагноза:
 Гинеколошки преглед
 Лабораторијске анализе
 Допунски прегледи
 Током гинеколошког прегледа узима се брис по Папаниколау, преглед микроскопом и вагиналним екартером
 Колпоскопија
 Дефинитивна дијагноза- хистолошки налаз исечка са грлића материце
 Циљана биопсија – Шилер јодна проба, колпоскопија,
 Вагинални и ректални преглед
Терапија:
 Нулти стадијум- оперативно, метода према фертилитету и старости жене
 Конизација- конзервативна операција, код трудница и код преинвазивних карцинома
 Тотална хистеректомија- преинвазивни карцином, старије жене које не желе више да рађају
 Први и почетак другог стадијума- проширена абдоминална хистеректомија, одстрањење анднекса, параметријума,
лимфних жлезди и горњег дела вагине
 Други и трећи стадијум- комбиновано јонизујуће зрачење
 Четврти стадијум- медикаментозно олакшавање тегоба
 Рана дијагноза карцинома = успешно излечење
 3.Малигни епителни тумори тела материце
 Етиологија:
 Код старијих жена, после менопаузе, ређе у климактеријуму
 Превенција- експлоративна киретажа
 Ризичне групе: дијабетес мелитус, хипертензија, гојазност
 Малигни процес продире кроз базалну мембрану и ствара инвазивно огњиште које се шири ка материчној дупљи
 Шири се до јајовода и суседних органа
 Аденокарцином ендометријума
 Клинички стадијуми:
 Стадијум 1а- малигни процес само на слузокожи тела материце
 Стадијум 1б- инвазија мања од половине миометријума
 Стадијум 1ц- инвазије већа од половине миометријума
 Стадјум 2а- захвата ендоцервикалне жлезде
 Стадијум 2б- захвата цервикалну строму
 Стадијум 3а- инвазија аднекса и перитонеума
 Стадијум 3б- инвазија и продор у вагину
 Стадијум 3ц- метастазе у карлици и парааорталним лимфним чворовима
 Симптоматологија:
 Неуредна крварења у климактеријуму
 Вагинални секрет који има изглед исцедка сировог меса
 При палпацији материца је увећана, лоптаста, еластична и осетљива на бол
 Повећан број леукоцита у крви
 Измењено опште стање жене
 Убрзана седиментација еритроцита
 Повишена температура, грозница, дрхтавица, језа
 Бол- одмакла фаза болести
 Дијагноза:
 Анамнеза
 Гинеколошки преглед
 Допунска испитивања
 Папаниколау метода
 Колпоскопија у диференцијалној дијагнози
 Дефинитивна дијагноза- материјал добијен експлоративном киретажом
 Акантома утери- бенигнији од аденокарцинома ендометријума
 Терапија:
 Оперативно лечење
 Зрачење
 Комбинација оперативног лечења и зрачења
 Палијативно високе дозе гестагена
 Транскутана примена са ендокавитарним зрачењем
 Орални гестагени – атрофија ендометријума
 4. Неепителни малигни тумори тела материце
 Сарком материце- велика малигност, ретко се јавља, у 5. деценији живота
 Сарком ботриоидес- у пубертету, велика малигност
 Полипозне израслине – штрче у материчну дупљу
 Метастазе- јетра, плућа
 Симптоми и знаци: увећање материце и неуредна крварења
Дијагноза и терапија:
 Анамнеза
 Гинеколошки преглед
 Допунска испитивања- експлоративна киретажа, хистолошки налаз
 Дефинитивна дијаноза- експлоративна киретажа
 Лечење: комбинација оперативног лечења и зрачења
 4.Методе ране дијагностике
 ПАПА ТЕСТ
 Папаниколау тест представља скрининг методу у циљу раног откривања карцинома грлића материце
 Папа тест је безболна метода.
 Изводи се у склопу гинеколошког прегледа .
 Цитолошки налаз се дели у 5 групе:
 ПАПА 1-уредан налаз
 ПАПА 2- нетипичне запаљенске промене
 ПАПА 3- дисплазија: блага, средње тешка или тешка
 ПАПА 4- карцином in situ
 ПАПА 5- сумња на инвазивни карцином
 Колпоскопија:
 Метода прегледа вагиналног дела грлића материце помоћу специјалног оптичког апарата- колпоскопа
 Колпоском – увећава од 10 до 25 пута, на предњем делу постоји хладан извор светлости, на задњем делу
је окулар
 Лако се изводи, не штети пацијенткињи и не даје компликације
 Рана дијагностика
 Недостатак- могу се видети само спољашњи органи
 Колпоскопски налази: бенигни и сумњиви
 Бенигни- ектопија, колпоскопска слика и типична зона трансформације
 Сумњиви- леукоплакија, мозаик, бели епител атипична зона трансформације
 5. МАЛИГНИ ТУМОРИ ЈАЈОВОДА
 Ретко се јављају
 Бенигни и малигни
 Након климактеријума
 Клиничка слика је сиромашна
 Најчешћи аденокарцином јајовода
 Ређе хориокарцином и сарком јајовода
 Аденокарцином јајовода:
 Порекло- жлездани епител јајовода
 Брзо инфилтрише и прелази на суседне органе
 Расејавање малигног ткива кроз трбушни отвор јајовода
 Бројне метастазе на лимфним судовима и удаљеним органима
 Увећање јајовода
 Сукрвичави секрет из вагине- карактеристичан знак у одмаклој фази болести
 Дијагноза: ултразвук, цитолошки преглед, целиоскопија
 Лоша прогноза
 Правовремена дијагноза и лечење
 Хориокарцином:
 Висока малигност, без карактеристичне клиничке слике
 Ретко се јавља
 Велика стопа смртности
 Метастатски малигни тумори
 Метастазе са ендометријума и јајника
 Чешћи су од примарних тумора
 Дијагностикује се хистолошким прегледом
 Дијагноза малигних тумора: анамнеза, ултразвук, ЦТ, НМР, хистолошки преглед
 Лечење: хируршко, хемиотерапија
 6.Тумори јајника
Често обољење
По учесталости на трећем месту, након карцинома грлића материце и карцинома ендометријума
Закаснела дијагноза и лечење- велика стопа смртности (преко 50%)
Примарни и секундарни карцином
Метастазе са других органа
Примарни карцином- развија се на ткиву јајника од почетка
Секундарни карцином- настаје малигном алтерацијом и метаплазијом бенигних цистичних тумора
У периоду од 20. до 30. године најчешћи су бенигни тумори, док између 50. и 70. године се јављају малигни
тумори
 Етиологија:
 Тумор се лимфним путем шири са једног на други јајник
 Три пута ширења: Лимфни пут,хематогени пут ,директним-перитонеалним имплантацијама
• Директним путем, малигне ћелије се шире у зид јајовода, периметријум, перитонеум, плеуре (плеурални
излив). Метастазе на перитонеуму
• Лимфним путем малигни процес одлази до јајовода и стварају се метастазе
• У Дугласовом простору- чврсте, непокретне, кгвргасте метастазе
Клинички стадијуми:
 Стадијум 1- процес је само на јајнику
 Стадијум 1а- само на једном јајнику, нема асцита, капсула тумора је цела
 Стадијум 1б- процес на оба јајника, нема асцита, капсула тумора је цела
 Стадијум 1ц- један или оба јајника, капсула је руптурирана, у асциту се налазе малигне ћелије
 Стадијум 2- малигни процес се преноси и на органе мале карлице
 Стадијум 2а- материца, јајоводи, други јајник
 Стадијум 2б- сви органи карлице
 Стадијум 2ц- малигне ћелије у асциту или перитонеалном исцетку
 Стадијум 3- малигни процес се шири ван органа мале карлице, у ретроперитонеални простор и
ингвиналне лимфне жлезде
 Стадијум 3а- метастазе су микроскопске, ситне, лимфне жлезде су негативне
 Стадијум 3б- метастазе до 2 центиметара, лимфне жлезде негативне
 Стадијум 3ц- метастазе веће од 2 центиметара, позитивне лимфне жлезде
 Стадијум 4- малигни процес и метастазе се шире у удаљена ткива и органе
 Симптоматологија:
 Некарактеристична клиничка слика
 Манифестна клиничка слика када тумор својом величином ремети функције околних органа или након појава компликација
 Сметње од стране дигестивног тракта, крварења
 Болови у одмаклој фази болести
 Асцит се јавља у одмаклој фази болести
Дијагноза:
 Трансвагинални, трансабдоминални ултразвук
 Гинеколошки преглед
 Колпоскопија, хистолошки преглед
 Експлоративна киретажа
 ЦТ грудног коша
Терапија:
 Зависи од врсте тумора, хистолошког типа тумора, стадијума болести, старости пацијенткиње и њене жеље за фертилитетом
 Хируршка, радиоактивна, хормонска и комбинована терапија
 Радиотерапија: преоперативна (смањује се тумор) и постоперативна ( спречавање рецидива)
 Хемиотерапија у комбинацији хируршком терапијом и јонизујућим зрачењем
 Хормонска терапија- палијативно лечење
 Одређивање естрогенских и прогестеронских рецептора у ткиву тумора
7.ЗАКЉУЧАК
• Различите локализације малигних тумора
• Агресивност и брзо ширење
• Инвазија, инфилтрација и деструкција захваћеног ткива
• Карцином грлића- први по учесталости
• Правовремена дијагноза и лечење = добра прогноза
• Малигни тумори материце
• Методе раног откривања малигних тумора на материци
• Редовни гинеколошки прегледи
• Скрининг програм
• Малигни тумори јајовода- аденокарцином, хориокарцином
• Клиничка слика сиромашна, симптоми и знаци се јављају тек у одмаклој и терминалној фази болести
• Дијагноза малигних тумора: анамнеза, клиничка слика, лабораторијске анализе крви и урина, колпоскопија,
Папаниколау метода, експлоративна киретажа, лапароскопија, хистолошки преглед, биопсија, циљана биопсија
• Лечење је најчешће хируршко, у зависности од старости пацијенткиње и жеље за фертилитетом
• Превенција: редовни гинеколошки прегледи, скрининг програм, уклањање фактора ризика
Хвала на пажњи!