KIẾN THỨC LÂM SÀNG

HUYẾT HỌC Y6
(Năm học 2022-2023)
 QUI ĐỊNH KHOA
Thời gian: 7h-11h30
Tự chia phòng để khám bệnh: 301  312 (đổi phòng mỗi
ngày)
Trực gác: 16h – 20h (T2-T6), 7h-11h và 16h-20h (chia 2 ca
cho ngày T7 và CN)
Lấy hồ sơ khám bệnh hàng ngày trước 7h
Tham khảo hồ sơ làm bệnh án: sau 13h
Đồng phục, bảng tên
Gửi DS chia phòng + DS trực cho 2 giảng viên vào T2.
 QUI ĐỊNH KHOA
 2-3 SV/ phòng
 Không xả rác trong phòng Bộ môn
 Không chụp hình bệnh án
 Viết hồ sơ bằng bút xanh/đen
 Dặ n
bệnh nhân tiếp tục ở lại phòng chờ BS chính đến
khám
 Hỗ trợ BS chính: sao lại thuốc, viết giấy chỉ định XN,
làm xuất viện, tư vấn người nhà chế độ chăm sóc BN…
NGÀY GIỜ KHÁM Y LỆNH
9/10/18 Tỉnh (CN = 20kg) (Đầu cao 30 độ)
8h Không sốt
Không ói máu (Thở oxy qua cannula 3 l/ph)
Ho đàm xanh nhiều
Ăn uống được (DỊch truyền)
Không chảy máu mũi/ răng
Tiêu phân vàng, tiểu vàng trong (1) Solumedrol 0,125g
0,2 g (TMC)
Môi hồng (2) Cefuroxim 0,25g
Chi ấm, mạch rõ 80l/ph 1 viên x 2 lần (u)
HA = 100/60 mmHg Salbutamol 0,004g
Thở êm 23 l/ph 1 viên x 2 lần (u)
Tim đều
Phổi ít ran ngáy 4BT- Cơm (tự túc).
Bụng mềm Chăm sóc cấp 3.
Cổ mềm
Họng đỏ

Petechiae cũ ở mặt và toàn thân, không dấu xuất huyết mới

Petechiae ở vòm họng

Chẩn đoán: Xuất huyết giảm tiểu cầu cấp mức độ trung binh-
nặng- Viêm phế quản

(SV Y6 PNT: Nguyễn Văn A)

MỤC TIÊU HỌC TẬP
 HC thiếu máu:
Thiếu máu thiếu sắt
Thalassemia
 HC xuất huyết:
Xuất huyết giảm tiểu cầu
Hemophilia
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
ĐỊNH NGHĨA THIẾU MÁU
Là sự giảm Hb < -2 SD so với trung bình theo tuổi
CẬN LÂM SÀNG – CÔNG THỨC MÁU
CẬN LÂM SÀNG – PHẾT MÁU NGOẠI BIÊN
NGUYÊN NHÂN
HỘI CHỨNG
XUẤT HUYẾT
I - HEMOSTASIS
HEMOSTASIS
HEMOSTASIS
1/ Primary Hemostasis
 Platelet Plug Formation
 Dependent on normal platelet number & function
 Initial Manifestation of Clot Formation

2/ Secondary Hemostasis
 Activation of Clotting Cascade  Deposition & Stabilization of Fibrin

3/ Tertiary Hemostasis
 Dissolution
of Fibrin Clot
 Dependent on Plasminogen Activation
COAGULATION FACTORS
FACTOR NAME NORMAL VALUE
I Fibrinogen 2-4 g/l
II Prothrombin 100%
III Tissue factor
IV Calcium
V Proaccelerine 100%
VII Proconvertine 100%
VIII Anti hemophilia A 50 - 100%
IX Anti hemophilia B (Christmas) 50 - 100%
X Stuart 100%
XI PTA (plasma thromboplastin 100%
antecedent)
XII Hageman 100%
XIII FSF (fibrin-stabilizing factor) 100%
THE COAGULATION CASCADE

The extrinsic pathway: the initial generation

of activated Factor X (Factor Xa)

The intrinsic pathway: the amplification of

Factor Xa generation
TYPES OF SKIN BLEEDING

 Petechiae: d < 3 mm
 Purpura: d = 3-10 mm
 Ecchymoses: d > 10 mm, leakage of RBCs from
small ruptered blood vessels
 Hematoma: d > 10 mm, a collection of blood in the
tissues
 CAUSES OF PURPURA
1. Vascular
2. Hemostasis
Platelets
Clotting factor deficiences
VASCULAR CAUSES OF PURPURA
1. Trauma
2. Infection:
 Bacteria: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae
 Viruses: parvovirus, adenovirus, and enterovirus, Rickettsia,
varicella
3. Henoch Schonlein
4. Vit C deficiency
CAUSES OF HEMORRHAGE
VASCULAR/ PLATELET COAGULATION FACTORS

Skin Petechiae/ purpura Hematoma/ ecchymoses

Joint and muscle (-) (+++)

bleeds

Late hemorrhage (-) (+++)

Family history (-) (+++)

Gender Both (female) Male

HEMOSTASIS STUDIES

 Primary Hemostasis
 Platelet number
 Platelet function: PFA-100/200
 Von Willebrand: antigen & activity

 Secondary Hemostasis
 PT & aPTT
 Fibrinogen
 Coagulation factor quantity
PROTHROMBIN TIME
aPTT (activated partial thromboplastin
time)