SUPRACONDYLAR FEMUR AND

PROXIMAL TIBIA WITH CLOSED

FRACTURE LEFT RADIUS AND
RIGHT CLAVICLE

MOHD NURULNIJAN BIN CHE MORAT

POST BASIK ORTOPEDIK
1/2008
PENDAHULUAN

• Saya telah memilih kes kepatahan yang membabitkan

tulang femur, tibia, fibula , radius dan klavikal.Kepatahan
tulang tibia adalah kerap kali berlaku berbanding lain-lain
tulang,sama ada kepatahan terbuka mahupun
tertutup.Mekanisma kecederaan sering melibatkan
kemalangan jalanraya mahupun terjatuh dari tempat
tinggi.
• Dengan adanya kajian kes seperti ini, peserta kursus
mendapat pendedahan dari segi ilmu pengetahuan,
kemahiran ,pengalaman dan seterusnya boleh
mengendalikan sesuatu kes dengan lebih efisyen dan
memberi penjagaan berkualiti dalam perkhidmatan
Ortopedik selaras dengan visi dan misi Kementerian
Kesihatan Malaysia.
ANATOMI DAN FISIOLOGI
Tulang Femur
• Juga dikenali sebagai tulang peha.
• Tulang femur terletak dibahagian bawah anggota tubuh.
• Tulang ini tergolong dalam jenis rangka apendikular.
• Merupakan tulang yang terpanjang dan terkuat dalam skeleton
sistem.
• Terletak diantara hip dan lutut.
• Memainkan peranan yang penting dalam menyokong badan dan
melengkapkan pergerakkan sendi pinggul (hip joint) dan sendi lutut.
• Tulang femur terbahagi kepada:-
• Proksimal dibahagian hujung tulung atas
• 'Mid – shaft 'dibahagian tengah tulang.
• Distal dibahagian hujung bawah tulang.
TIBIA
Jenis dan Struktur
• Merupakan tulang padat.
• Tulang yang ke 2 terpanjang di tubuh manusia selepas femur.
• ‘Appendicular Skeleton’
• Medial dan lateral condyle terletak di bahagian proximal tibia.
• Bahagian tengah (diaphysis) berbentuk triangle yang terdiri dari
medial , lateral dan posterior.
• Di bahagian proximal anterior terdapat Tibial Tuberosity, di mana
tempat patella tendon melekat.
• Medial maleollus terletak di bahagian distal tibia
• Tulang ini untuk meyokong berat badan
CLAVICLE

• Juga dikenali ‘collar bone’.bentuk yang

melengkung kepada 2 bahagian dan
berartikulasi dengan manubrium di
sternum pada bahagian sendi
stenoclavicular dan membentuk
‘acromioclavicular joint’ dengan acromion
process di scapula. Tulang clavicle
membentuk satu penemuan diantara
‘upper limb’ dengan skeletal axial.
TULANG RADIUS
• Tulang radius tergolong di dalam
appendikular skeleton. Ia adalah tulang
panjang yang merupakan salah satu
kumpulan yang membentuk shoulder girdle
atau upper limb.
Tulang radius terbahagi kepada 3 bahagian iaitu :
• Proksimal ( upper end)
• Shaft
• Distal (lower end )
LITERATURE REVIEW
DEFINASI FRAKTUR

• Kepatahan pada tulang sama ada lengkap atau

pun tidak lengkap (Snyder, 1994)
• Kepatahan tulang sama ada terbuka atau
tertutup, melintang, oblik atau hancur atau
bahagian bawah , bahagian tengah atau
bahagian atas tulang.
• Kecederaan tisu lembut (soft tissue) yang
diakibatkan oleh kepatahan tulang
 KLASIFIKASI COMPOUND
SUPRACONDYLAR FEMUR
• Klasifikasi Neer's
• Digunakan untuk kepatahan supracondylar femur
• Biasanya distal fragment akan beralih atau angulasi ke
posterior disebabkan oleh penarikan otot gastrocnemius
• Klasifikasinya :-
• Kepatahan tak beralihan ( Undisplaced fracture)
• Kepatahan beralihan ( Displaced fracture)
• a) Beralih ke medial ( medial displacement)
• b) Beralih ke lateral (lateral displacement)
• Kepatahan hancur (comminuted fracture)
Pandangan lateral kaki kiri femur
Mekanisma kecederaan

• “Violent Trauma” –kecederaan akibat

kemalangan ketika memandu kereta atau
menungang motorsikal.
• Aktiviti- kecederaan ketika
bermain,terjatuh atau ditimpa sesuatu
objek berat atau keras.
MANIFESTASI KLINIKAL
KEPATAHAN
• Aligmen yang abnormal
• Bruising pada bahagian kepatahan
• Kesakitan pada tempat kepatahan
• Kebengkakan secara lokal di tempat kepatahan
• Pergerakkan yang abnormal
• Crepitus disebabkan geseran antara kedua-dua hujung
tulang yang patah
• Defomiti
• Kepatahan tulang kelihatan dengan jelas pada x-ray
• Hilang fungsi disebabkan kesakitan
PERAWATAN KONSERVATIF
• TRAKSI SKELETAL
• Adalah kuasa tarikan pada tulang menggunakan metal
pin atau wayar dimasukan ke dalam tulang
• Selalunya di gunakan dalam kepatahan bahagian
anggota bawah.Jarang di gunakan untuk merawat
kepatahan pada anggota atas
• Ianya adalah prosidur invasive
• Boleh di lakukan di wad atau dewan bedah
menggunakan bius setempat
• Selalunya traksi seimbang
 Bahagian yang selalu di pasang
Traksi skeletal
Anggota atas
• Olecranon – 3cm dariapa bahagian distal hingga ke hujung
Olecranon
• Di gunakan untuk rawatan Supracondylar dan comminuted
fracture bahagian distal humerus dan kepatahanyang tidak
setabil pada bahagian shaft humerus.

Bahagian metacarpal
• Di gunakan untuk rawatan pada kepatahn tulang radius dan
Ulna
• Melalui tulang metacarpal ke 2 dan ke 3pada bahagian sudut
kanan ke bahagian long axis radius
Bahagian upper end Femur
• Untuk merawat Kepatahan tulang acetabular dan pelvis

• Pin dimasukan melalui insisi yang kecil 2.5cm di bawah greater

trochanter

Bahagian Lower end Femur

• Di gunakan untuk rawatan ketahan tulang pelvic,bahagian atas
femur dan mengikut resection kepala Femur

• Steinmann pin atau Denham pin akan di gunakan dan tempat

kemasukan pin adalah dari bahagian medial
Jenis – jenis pin yang
digunakan
Steinmann pin
• ia dalah sejenis besi yang keras dan tahan karat panjangnya adalah 4
hingga 6mm in diameter

Stirrup
• Digunakan untuk menyambung Steinmann pin

Denham pin
• Bentuknya sama seperti Steinmann pin tetapi bebenang skrunya terletak di
bahagian tengah pin
• Ianya sesuai di gunakan tulang cancallous dan tulang yang osteoporatic

Kirscherv wire
• Adalah sejanis pin yang berdiameter kecil seperti wayar.Oleh
• kerana ianya sedikit lembut hanya stirrup yang khas sahaja boleh di gunakan
• Selalunya di gunakan untuk anggota atas
PLASTER OF PARIS (POP)
• Telah digunakan semenjak berabad lalu hingga
sekarang untuk merawat kepatahan sebagai
tujuan untuk immobilisasi
• Juga di gunakan untuk membuat acuan di
prosthesis center dan Dental department
• Mengandungi calcium sulphate – bertindak
sebagai gypsum dan rendered anhydrous(tidak
mengandungi air) Apabila dicampurkan dengan
air ia akan menjadi seperti simen yang keras
• Di jadikan seperti gauze material untuk
memudahkan pemasangan
Kegunaan Plaster of Paris

• Untuk immobilisasi kepatahan dan dislokasi

• Corective casting – untuk kekakuan sendi
• Removable splint untuk immobilisasi dan
mengelkan kecacatan
• Sebagai bantuan untuk traksi pada kepatahan
shaft humerus yang berfumgsi sebagai hanging
cast
• Untuk acuan bagi pembuatan prosthetic
RAWATAN PEMBEDAHAN

• Pembedahan dilakukan dengan

pemasangan implant untuk merawat
kepatahan dengan menggunakan
'condylar plate' atau ‘locking plate’.
KOMPLIKASI KEPATAHAN

• Delayed union
• valgus deformiti.
• Kecedaraan pada salur darah popliteal.
• Kecederaan pada saraf common peroneal.
• Kekakuan sendi lutut (Knee joint stiffness).
• DVT (deep vein thrombosis).
• osteoarthritis
BIODATA PESAKIT
• Nama : M Bin N.
• Panggilan:Kim
• Umur :21 thn
• Jantina : Lelaki.
• Bangsa : melayu.
• Agama : Islam
• RN :481245
• Bahasa pertuturan : Melayu.
• Tarikh masuk wad : 24.04.2008@01.20 pagi
• Wad : D1 / Katil 24
• Diagnosis :
Compound comminuted fracture left tibia/fibula.
Compound Fracture Supracondylar Left Femur.
Closed Fracture Lt radius.
Closed Fracture Right Clavicle.
SEJARAH KEMALANGAN
• Pada masa itu pesakit sedang menunggang
motorsikal dari Rawang, Selangor menuju ke
Pedas/lLinggi melalui lebuhraya, setelah
menghadiri satu majlis kenduri ,semasa dalam
perjalanan pulang, pesakit menunggang motor
dengan kelajuan diantara kelajuan 80 ke 90 km /
jam, pada susur keluar lebuhraya.
• Pada satu selekoh kenderaannya telah melanggar
lubang dan gagal mengawal kenderaannya lalu
terbabas dan melanggar pembahagi jalan.
• Pesakit telah dibawa oleh orang awam ke Klinik
Kesihatan Rembau. Pesakit dirujuk pula ke
hospital Melaka untuk rawatan lanjut.
Pengurusan di Jabatan Kecemasan.
23 Mac 2008@ 7.30petang
Selepas dirujuk dari klinik Kesihatan Rembau,
En. M tiba di Jabatan Kecemasan Hospital
Melaka dengan menaiki ambulan dan di temani
oleh Penolong Pergawai Perubatan dan Penolong
Perawatan Kesihatan. Beliau disambut oleh
kakitangan hospital di kaunter ‘ yang bertugas
di kaunter ‘triage’ dan pindahkan masuk ke zon
merah. Pendaftaran dibuat dan doktor yang
bertugas pada ketika itu telah merawat beliau.
• 23.03.2008@10.25petang

• Orthopedic review at A&E department

Dilihat oleh Dr. R

• Tekanan darah :150/85mmHg

• Kadar nadi : 82/min
• Respirasi : 20/min
• HaemaglobinL53.0
• Sirkulasi : baik pada kaki yang terlibat.
Perancangan

• CMR Lt arm + above elbow POP under sedation(Close

Manipulation Reduction) kiv ‘open reduction internal
fixation’ later if acceptable.

• Pembedahan kecemasan untuk :

• wound debridement and T&S Lt knee kiv arthrotomy.
• ‘wound debridement and T&S and External Fixator.’
• ‘tibial pin ‘ dan traksi skeletal( untuk ‘Open reduction
internal fixator’ tulang femur kelak.
• Tranfusi darah seperti di rancangkan.
• Lakukan pemerhatian tanda-tanda vital setiap jam di wad.
• Tinggikan kaki pesakit untuk mengurangkan pendarahan
dan kesakitan yang dialami pesakit.
• Masukan pesakit ke wad ortopedik Lelaki –D1 sementara
menunggu panggilan untuk pembedahan dari Unit Dewan
Bedah.
23hb Mac 2008 @ 1.20 pagi

• Pesakit tiba di wad di iringi Pembantu Perawatan

Kesihatan lelaki Jabatan Kecemasan dengan
menggunakan troli.
• Beliau di sambut oleh jururawat yang bertugas dan
ditempatkan di katil no.24. Pakaiannya ditukar dengan
pakaian wad dengan bantuan pembantu perawatan
kesihatan. Pesakit telah di orentasi oleh jururawat.
• Pegawai Perubatan (H.O) ‘on call’ pada hari itu Dr S
telah melakukan pemeriksaan ke atas pesakit.dan
mengambil latar belakang social dan sejarah
kemalangan.
• Perancangan di wad
– Teruskan tranfusi darah.
– ‘awaiting OT call
– Monitor BP,Pulse rate,oxygen saturation,circulation
hourly’
– Elevate limb.
– Puasa ‘nill by mouth’ 1.00petang
– Prosedur pembedahan telah diterangkan kepada
pesakit.
– Borang keizinan Pembedahan telah ditandatangani
oleh pesakit serta tatacara.
• 24.03.2008@4.00pagi(Post Trauma Day1)
• Keadaan keseluruhan memuaskan,tranfusi
darah seperti di jadualkan.
• Pemeriksaan tanda vital:
• Tekanan darah : 152/88mmHg
• Nadi :88/min
• Pernafasan :20/min
• Suhu badan :37ºC
– Kali terakhir pesakit makan 1.00 petang.
– Pesakit telah di hantar ke bilik bedah pada pukul
4.20pagi
Persedian pesakit sebelum
pembedahan.
• Keizinan pembedahan , menandatangani boring keizinan
pembedahan. Tanda tangan mestilah diturunkan di hadapan
doktor.
• ‘skin prep.’ Telah di buat secara aseptic teknik bagi
mengurangkan kadar jangkitan kuman.
• Intusi intravena-cecair Normal Saline dimasukan untuk mencegah
berlakunya dihidrasi akibat berpuasa.
• Keluarkan semua alatan palsu,barang kemas seperti
cincin,rantai,gigi palsu,jam dan sebagainya.
• Ubatan sebelum pembedahan seperti Tablet Domicum 37.5mg
diberi sebagai ubat penenang.
• Antibiotic i/v Zinacef 750mg dan i/v Flagyl 500mg sebagai
Prophylaxis sebelum pembedahan.
• Persediaan darah (whole blood) perlu dihantar bersama pesakit
untuk pembedahan yang diarahkan.
• 24.03.2008@ Post Trauma day 2/ post Op 2 hour.
• Pesakit pulang dari dewan bedah pada pukul 7.30pagi.
• Keadaan keseluruhan memuaskan,tranfusi darah seperti di jadualkan.
• Pemeriksaan tanda vital:
• Tekanan darah : 152/84mmHg
• Pernafasan :20/min
• Nadi :88/min.
• Suhu badan :37ºC
• Neurovascular di rekodkan:
• Warna kulit : ‘pink’ menunjukkan pengaliran darah adalah baik.
• Capillary Refill:’Blanching test dilakukan pada tangan kanan dan kaki kiri
pesakit –kurang 2 saat menunjukkan normal.
• Suhu :’warm’ tiada gangguan pengaliran darah.
• Nadi ; boleh dirasai pada dosalis pedis .
• Pergerakkan kaki kiri terhad tetapi boleh menggerakan jari kaki. Tiada
gangguan motor nerve.
• Sensation :setiap jari kaki di pegang dan pesakit dapat merasainya .
• Perancangan
• Apply skeletal traction dengan’Bohler
Braun Frame’
• Teruskan infusi i/v drip Normal Saline.
• Pemberian s/c clexene 0.4 ml setiap pagi.
• Elevatekan kaki dengan bantal.
• 25.03.2008@ Post Trauma Day 3 /Post Op day 1
• Keadaan keseluruhan memuaskan,
• Pemeriksaan tanda vital:
• Tekanan darah : 142/80mmHg
• Pernafasan :20/min
• Nadi :80/min.
• Suhu badan :37ºC

• Perancangan
• Continue antibiotic.
• Pemberian s/c clexene 0.4 ml setiap pagi
• Pemerhatian luka pembedaha pada hari ke 3
• STO day 14.
• Antibiotic i/v Zinacef 750mg dan i/v Flagyl 500mg (tds)3 kali sehari
• 26.03.2008@ Post Trauma Day 4 /Post Op day2
• Keadaan keseluruhan memuaskan,
• Pesakit mengalami peningkatan suhu badan.
• Sirkulasi baik tiada tanda-tanda DVT(deep vein thrombosis)

• Perancangan
• Pemerhatian luka pembedaha pada hari ke 3
• STO day 14.
• Antibiotic i/v Zinacef 750mg dan i/v Flagyl 500mg (tds)3 kali sehari
• i/v 2 pain Normal saline/24 jam.
• Tranfusi darah jika kadar sel darah merah rendah<135.
• Pemberian ubatan antipyrexia Tab Paracetamol 1000mg tds.
• Berbincang dengan waris pesakit mengenai harga implant untuk
pembedahan seterusnya.
27.03.2008@ Post Trauma Day 5 /Post Op day 3

• Keadaan keseluruhan memuaskan,

• Suhu badan pesakit mulai turun diantara 37º- 37.5ºC

Perancangan

• Teruskan Transfusi darah p/ cell sebanyak 2 pain

• i/v 2 pain Normal saline/24 jam.
• Pemberian ubatan antipyrexia Tab Paracetamol 1000mg tds.
• Traksi diteruskan.
• Antibiotic i/v Zinacef 750mg dan i/v Flagyl 500mg (tds)3 kali sehari
• 28.03.2008@ Post Trauma Day 6 /Post Op day 4
• Keadaan keseluruhan memuaskan,
• Suhu badan pesakit mulai turun dan naik.
• Pemeriksaan tanda vital stabil:
• Tekanan darah : 128/70mmHg
• Nadi :86/min.
• Pernafasan :22/min
• Suhu badan :37Cº
Perancangan
• Sambung rawatan antibiotic
• Quotation harga implant diberikan kepada bapa
pesakit.
• Rujuk kepada General Anaesthesia untuk
rancangan pembedahan minggu depan.
• Tab Voltaren 750mg tds.
• Tab Ranitidine 150mg tds.
• Traksi diteruskan
30.03.2008@ Post Trauma Day 7 /Post Op day 5
• Keadaan keseluruhan memuaskan. Pesakit
kelihatan selesa dan tidak menunjukkan tanda-
tanda kesakitan. Pesakit mengadu sakit tekak,
pemeriksaan dibuat didpati
 tekak kemerahan dan kering.
 Tiada’slough’ dan bengkak pada pada tonsil

• Sensasi – intact ,setiap jari kaki dan tangan di

pegang dan pesakit dapat merasainya
• Tekanan darah : 132/86mmHg
• Nadi :80/min.
• Pernafasan :20/min
• Suhu badan :37Cº
Perancangan
• Tab Erythromycin 800mg bd x 5/7 hari
• Sambung Antibiotic i/v Zinacef 750mg dan
i/v Flagyl 500mg (tds)3 kali sehari
• Tab Voltaren 750mg tds
• For operation next week
• Traksi diteruskan.
• 31.03.2008@ Post Trauma Day 8 /Post Op day 6
• Keadaan keseluruhan memuaskan. Pesakit kelihatan selesa dan
tidak menunjukkan tanda-tanda kesakitan
• Sirkulasi baik tiada tanda-tanda DVT(deep vein thrombosis)
• Sensasi – intact ,setiap jari kaki dan tangan di pegang dan pesakit dapat
merasainya.
• Tekanan darah : 132/86mmHg
• Nadi :80/min.
• Pernafasan :20/min
• Suhu badan :37Cº
• Perancangan Pakar@8.50pagi
•
• Mr. F mengesyorkan ,pembiayaan salah satu implant di biayai oleh
Jabatan Kebajikan dengan menggunakan Lampiran 6. Kes ini dirujuk
kepada Pegawai Unit Kerja Sosial Hospital,kerana masalah pesakit
tidak mampu menanggung kos membeli implan tersebut.
Perancangan

• Tab Erythromycin 800mg bd day 2

• Sambung Antibiotic i/v Zinacef 750mg dan i/v Flagyl 500mg (tds)3
kali sehari
• Tab Voltaren 750mg tds
• Traksi diteruskan.
• Borang keizinan Pembedahan telah di tandatangani oleh pesakit
sendiri.
• Pembedahan telah diterangkan
• ‘skin preparation’ di pratikan secara aseptic teknik
• Pesakit mula berpuasa pada pukul 12.00 tengah malam .
• Bekalan darah 4 pain p/cell disediakan untuk ke dewan bedah.
01.04.2008@ Post Trauma Day 9
• Keadaan keseluruhan memuaskan. Pesakit kelihatan selesa
• Traksi diteruskan
• Tekanan darah : 142/92mmHg
• Nadi :82/min.
• Pernafasan :20/min
• Suhu badan :37Cº
• Penerangan kepada mengenai pembedahan bagi tulang kiri
femur ,tulang tibia kiri , tulang radius kiri dan tulang klavikal kanan.
• Pada pukul 9.15pagi pesakit telah di hantar ke dewan bedah setelah
dipanggil, pesakit diiringi oleh Penolong Pegawai Perubatan Pos
Basik bersama Pembantu Perawatan Kesihatan Lelaki. Pesakit telah
dilengkapi gaun dan kap rambut
02.03.2008@Post trauma Day 9 /Post Op day 1
• Pesakit pulang dari dewan bedah pada pukul
9.45 malam. Pesakit kelihatan lemah tetapi
sedar ,dan direhat sepenuh diatas katil.
• Pemeriksaan tanda vital stabil:
• Tekanan darah : 152/96mmHg
• Nadi :78/min.
• Pernafasan :20/min
• Suhu badan :37Cº
Pre Operative orders
• Lie flat for 6 hours
• Allow orally as tolerated
• Monitor BP,and pulse rate hourly till stable.
• Continue intravenous drip
• Continue antibiotics
• s/c pethidine 50mg tds for 2 days
• repeat FBC and INR post op.today stat
• wound inspection day 3
• STO day 14.
• Check x-ray after off radivac
• Continue circulation chart
• Stapler day 10
03.03.2008@ Post trauma Day 10 /Post Op day 2
• Pesakit kelihatan lemah tetapi sedar ,dan direhat
sepenuh diatas katil.
• Pemeriksaan tanda vital stabil:
• Pesakit mengadu kebas-kebas pada jari tangan
kanan yang ke 4 dan ke 5
• Tiada kekakuan pada jari(claus finger)
• Pemeriksaan tanda vital stabil:
• Tekanan darah : 126/70mmHg
• Nadi :91/min.
• Pernafasan :20/min
• Suhu badan :37Cº
Perancangan
• Continue physiotheraphy
• Wound inspection day 3
• Off stapler day 10
• Continue circulation chart.
• Sambung pengambilan antibiotic
• Continue observation
• Pca morphine , continue till finished
04.03.2008@Post trauma Day 11 /Post Op day 3
• Keadaan keseluruhan memuaskan,
• Pemeriksaan luka –bersih dan kering .
• Pemeriksaan tanda vital stabil
Perancangan
• Off stapler day 10
• Continue circulation chart
• Sambung pengambilan antibiotic
05.03.2008@Post trauma Day 12 /Post Op day 4
• Keadaan keseluruhan memuaskan,pesakit
berasa lebih sihat
• Pemeriksaan tanda vital stabil
Perancangan
• STO day 14(15.04.2008 & 08.04.2008)
• Removal stepler day 10(11.04.2008)
• Catheter tiub with 4 hourly clamps then off prn
for wheel chair ambulation
• Sambung pengambilan antibiotic
• 06.03.2008@Post trauma Day 13 /Post Op day 5
• Pesakit mengadu kebas-kebas pada jari tangan kanan yang ke 4 dan
ke 5
• Tiada kekakuan pada jari(claus finger)
• ‘Movement – Full’

• Perancangan
• continue.physio.
• Sambung pengambilan antibiotic.
• STO day 14(15.04.2008 & 08.04.2008)
• Removal stepler day 10(11.04.2008)
• Discaj today
• TCA 1/12 dengan x-ray pada hari temu janji.
• Surat rujukan kepada HospitalKuala Pilah.
PENGURUSAN KEJURURAWATAN
• TARIKH: 25.03.2008 @ 8.00 pagi.

• MASALAH KEJURURAWATAN
• Perubahaan ganguan suhu badan : Pyrexia 38ºC berkaitan dengan
kepatahan ‘Compound ‘pada tulang femur dan tibia

• Objektif:
• PesakitMempunyai suhu badan yang normal

INTERVENSI KEJURURAWTAN
• Monitor suhu badan setiap 4 jam untuk mengetahui paras suhu badan
pesakit.

• Lakukan ‘cold compress’ untuk mengurangkan peningkatan suhu badan

• Berikan ubatan anti pyrexia tablet Paracetamol 1000mg yang
diarahkan oleh doktor.

• Galakkan pesakit memakai pakaian yang nipis supaya haba panas

badan pesakit dapat dibebaskan.

• Galakkan pesakit mengambil cecair 2.5ℓ sehari bagi membantu

menurunkan suhu badan melalui kekerapan mikturasi.

• Pasangkan kipas angin untuk gantian udara yang baik.

• Berikan antibiotik yang di arahkan oleh doktor seperti i/v Zinacef

750 mg 3 kali sehari (tds) dan i/v Flagyl 500mg 3 kali sehari (tds).
• Penilaian semula.
• Tarikh: 26 .03.2008 @ 8.00am
• Suhu badan pesakit turun dan naik
untukbeberapa hari di antara 38ºC –
37.5º dan pada hari ke 4 suhu kembali
afibrile.
• TARIKH : 24.03.2008 @ 9.10 pagi
• MASALAH KEJURURAWATAN
• Gangguan keselesaan sakit di kaki kiri berkaitan dengan kepatahan
tulang femur dan tibia.
• OBJEKTIF
• Kesakitan dapat di kurangkan pada tahap minima.

INTERVENSI KEJURURAWATAN
• Jelaskan kepada pesakit kesakitan berpunca daripada pergerakan
tulang yang patah telah bergesel antara satu sama lain

• Lakukan pemasangan sistem traksi seimbang yang berkesan pada

steinmann pin di kaki kiri mengikut sistem traksi dapat mengurangkan
pergerakan pada tulang tibia dan kesakitan.Tinggikan kaki kiri dengan
Bohler Braun Frame(BBF) mengurangkan kebengkakkan dan
kesakitan.
• Nasihatkan pesakit tidak melakukan pergerakkan pada anggota
terlibat untuk mengurangkan kesakitan.

• Ampukan kaki kiri dengan tapak tangan semasa mengalih atau

melakukan tatacara terhadap pesakit untuk mengelakkan pergerakan
yang berlebihan

• Lakukan tataacara dengan lemah lembut

• Berikan ubatan analgesik i/m Voltaren 50 mg 3 kali sehari (tds) yang

diarahkan oleh doktor untuk mengurangkan kesakitan.

• Rancangkan setiap prosedur perawatan yang berikutnya supaya

• Rancangkan setiap prosedur perawatan yang berikutnya
supaya

• pesakit rehatnya dengan ganguan yang minima.

• Galakkan pesakit melakukan terapi peralihan (diversional

therapy) seperti membaca , mendengar radio atau
dengan bermain permainan video telepon bimbit . Ini
kerana ia dapat mengalihkan tumpuan kepada pekara
yang lain.

• Penilaian semula
• Tarikh: 24.03.2008 @ 11.20 pagi
• Pesakit mengadu kesakitan berkurangan dan berasa
lebih selesa.
• Tarikh: 02.04.2008 @ 8.00 pagi
• Masalah Kejururawatan:
• Gangguan keselesaan sakit berkaitan dengan luka
pembedahan pada kaki kiri.
• OBJEKTIF
• Pesakit merasa kurang sakit.

• Intervensi Kejururawatan

• Rehatkan pesakit sepenuhnya diatas katil.

• Nasihatkan pesakit jangan banyak bergerak untuk

mengelakkan kesakitan.
• Tinggikan kaki kiri dengan menggunakan bantal bagi mengurangkan bengkak
dan kesakitan

• Lakukan tatacara dengan lemah lembut.

• Ampukan kaki kiri dengan tapak tangan semasa penukaran kain

cadar katil pesakit.

• Terangkan semula tentang penggunaan PCA (Patient Control Analgesia)

ubatan Morphine bagi mengurangkan kesakitan.

• Rancangkan perawatan dan arahkan ahli keluarga tidak menggangu pesakit

untuk mendapatkan rehat secukupnya.

• Penilaian semula
• Tarikh :02.04.2008 @ 10.30 pagi
• Pesakit memberitahu kesakitan berkurangan dengan bantuan penggunaan
PCA.
• Tarikh : 02.04.2008 @ 8.00 pagi
• Masalah Kejururawatan
• Potensial deep vein trombosis ( DVT ) berkaitan dengan
immobiliti .
• Objektif
• Pesakit tidak mengalami deep vein trombosis ( DVT )

• Intervensi kejururawatan
• Terangkan kepada pesakit bagaimana DVT boleh berlaku
berkaitan dengan immobiliti supaya pesakit faham dan tahu
bahayanya.

• Terangkan kepada pesakit langkah-lagkah pencegahan

dengan melakukan ‘ankle pumping. Ini dapat memberikan
kefahaman betapa pentingnya senaman kaki sebagai
langkah pencegahan.
• Ajarkan pesakit cara-cara melakukan senaman kaki iaitu ‘ankle
pumping’ iaitu dengan melakukan dorsifleksi pada sendi ankle dengan
kiraan 10 sebanyak 10 kali setiap jam kecuali waktu tidur. Ini dapat
menggalakkan ‘venous return’.

• Lakukan ‘homan test’ setiap shfit untuk mengesan DVT.

• Pemberian ubatan yang mencegah pembentukan darah beku seperti

s/c clexene 0.04ml setiap pagi yang diarahkan oleh doktor.

• Memantau pesakit melakukan senaman ankle pumping setiap jam

dengan betul.

• Bantu pesakit dalam ambulasi pesakit ke atas ‘wheel chair’.

• Penilaian semula
• Tarikh:04.04.2008 @ 8.00pagi.
• Pesakit tidak mengalami DVT dan discaj pada hari Ahad @
06.04.2008.
KESIMPULAN
• KESIMPULAN
• Encik M seorang pemuda melayu telah mengalami kemalangan jalan raya pada
tanggal 23.03.2008 yang telah mengalami kecederaan yang serius .
• Akibat dari pada itu beliau telah mendapatkan rawatan dari Hospital Melaka setelah di
diagnosakan kepatahan serius pada tulang femur ,tibia,radius dan klavikal.
• Encik M menjalani dua proses pembedahan, yang pertama ,pembedahan
kecemasan. Ia mesti menjalani pembedahan itu demi menyelamatkan nyawa,ini
kerana kepatahan yang dialaminya begitu serius disebabkan kehilangan darah yang
banyak.
• Setelah keadaan Encik M stabil dan bebas dari jangkitan pada kepatahan terbuka
itu.pembedahan ke 2 dijalankan untuk mengembalikan fungsi dan memulihkan
kembali tulang yang tercedera itu.
• Encik M hanya di benarkan berkerusi roda sahaja untuk melakukan aktiviti
seharian seperti yang diarahkan oleh doktor.
• Encik M di benarkan pulang ke rumah pada 6.4.2008. Atas permintaan Encik M yang
inginkan mendapatkan rawatan di Hospital Kuala Pilah pihak hospital telah pun
membuat satu surat rujukan yang mengandungi sejarah dan latar belakang
perubatan Encik M sepanjang berada di Hospital Melaka.
BIBLOGRAPHY
• Apley,s & Solomon (1995) System Of
Orthopaedic And Fracture 7th Edition, ELBS /
Butterworth – Heinemann , Great Britain
• Adams JC. & Hamblen DL (1994) Outline Of
Orthopaedics, ELBS / Churchill Livingstone ,
Great Britian
• Bucholz. R.W & Heckman J.D (2002) Fracture
In Adult 5th Edition. Philadelphia, Lipincott
• Footner A (1982) Orthopaedic Nursing 2nd
Edition, Bailliere Tindal, London
• Gunn. C (1992) Bones & Joints A Guide For
Student 2nd Edition, Edinburgh, Churchill
• John Ebnezar (2000) Textbook Of
Orthopaedics 2nd Edition, New Delhi,
India
• Mc Rae & Esser M (2002) Principal
Fracture Treatment 4th Edition, Churchill
Livingstone, Edinburgh London