Переношена вагітність

Вагітність, що переношується

Шифр МКХ-10 О48

Вагітність, яка продовжується більше 42 тиж (294 доби або більше)

від ПДОМ

Частота переношування вагітності коливається від 4 до 14%

Розподіл на переношену та пролонговану вагітність не здійснюється

 Вагітність, що переношується
супроводжується високим рівнем
перинатальної захворюваності і смертності,
великою кількістю
ускладнень в пологах і післяпологовому періоді у
матері і
новонародженого
 Сприяючі фактори
 порушення функції ЦНС та ендокринної систем, психічна травма

 розлади менструального циклу й жирового обміну

 ожиріння, порушення метаболізму стероїдних гормонів

 генітальний інфантилізм

 гестоз вагітних

 нестача мікроелементів (мідь, марганець, цинк) і вітамінів (групи В)

 Особливості перебігу пологів
Ускладнення  

• - аномалії пологової діяльності (слабкість пологової діяльності)

- клінічно вузький таз
- дистрес плода, асфіксія новонародженого

• травматизм матері й плода:

дистоція плечиків,
травми плечового сплетіння, плеча, ключиці
крововиливи в мозок
травми м'яких тканин матері

• - аномалії відшарування плаценти

- кровотечі в послідовому та ранньому післяпологовому періодах,
- висока перинатальна смертність
 Патогенез перинатальної захворюваності та
смертності при переношеній вагітності

В результаті зрілості ЦНС зростає потреба плода в кисні

 Зміни в плаценті призводять до порушення транспорту електролітів,

глюкози, кисню — виникає внутрішньоутробна гіпоксія плода

 В гіпоксії плід здійснює дихальні рухи - аспірація меконію чи чистих

меконіальних вод

( обструкція дихальних шляхів із тяжкою асфіксією,

розвитком аспіраційної пневмонії, ателектазів легень)
 Переношені плоди нерідко мають макросомію
(дистоція плечиків, травми плечового сплетіння, плеча, ключиці)

 Переношування супроводжується маловоддям - ризик притискання

пуповини під час пологів

 Звуження тім'ячок, швів знижують здатність голівки до конфігурації-

порушень мозкового кровообігу, крововилив в мозок

 Макросомія та слабкість пологової діяльності призводить до клінічно

вузького тазу
( зростає кількість оперативних втручань – ускладнень)

 У матерів нерідко виникають слабкість пологової діяльності, порушення

відшарування плаценти, гіпотонічні кровотечі.
 Переношений новонароджений

Ознаки
 підвищена щільність кісток черепа
 звуження швів і тім’ячків
 різке зменшення або відсутність первородної змазки
 зменшення підшкірно-жирового шару
 зниження тургору шкіри
 лущення шкіри
 «кінцівки пралі», «банні ступні»
 збільшення довжини нігтів
 щільні хрящі вушних раковин і носу
 Характерні зміни посліду

Ділянки петрифікатів і жирового переродження

Збільшення маси

Зменшення товщини

Склеротичні та дистрофічні зміни

Вогнища некрозу

Тонка пуповина
 Діагностика переношеної вагітності

 Відсутність зростання маси тіла вагітної або зменшення більш ніж на 1 кг

 Зменшення окружності живота на 5-10 см(↓НПВ)

 Маловоддя

 Наявність меконію в НПВ при розриві плодових оболонок

 Виділення молока, а не молозива з молочних залоз

 Дистрес плода

 Незрілість або недостатня зрілість шийки матки

 Характерними ознаками вагітності, що
переношується за даними УЗД
Маловоддя

Відсутність збільшення біпарієтального розміру голівки плода в динаміці

Відсутність збільшення динаміки росту плода

Потоншення плаценти

III ступінь зрілості плаценти

 Тактика ведення
• Госпіталізацію вагітних до стаціонарів ІІІ рівня надання акушерсько-
гінекологічної і неонатологічної допомоги

• Для попередження переношування вагітності -госпіталізація в 41 тиж.

• При задовільному стані плода і відсутності ознак вагітності, що

переношується - очікувальна тактика

• За наявності перших ознак вагітності, що переношується -

підготовка родових шляхів з подальшою індукцією пологової діяльності

• Підготовка родових шляхів або/та індукція пологів проводиться після

оцінки стану шийки матки за шкалою Бішопа
Оцінка ступеню „зрілості шийки матки” за Бішопом
 Методи підготовки шийки матки до індукції в терміні
після 41 тижня
Медикаментозний – простагландини Е1 та Е2
( динопростон – простагландин Е2 (препідил-гель)
вводять у цервікальний канал, і через 6-12 год. повне „дозрівання”
ш/м)

Немедикаментозний–катетер Фолея, ламінарії при зрілості ш/м менше 5 б

(В цервікальний канал вводиться від 1 до 6 ламінарій на 24 год

з подальшою оцінкою стану ш/м. За необхідності процедуру
можна повторити)
 Індукція пологової діяльності

Показання та умови до індукції пологової діяльності:

- термін вагітності 41 тиждень і більше

- стан плода за біофізичним профілем 7-8 балів та більше

- зрілість шийки матки не менше ніж 6 балів за шкалою Бішопа

- відповідність розмірів плода і тазу матері

- відсутність плідного міхура ( амніотомія)

Індукція пологів проводиться лише за наявності

інформованої згоди жінки
 Методи індукції пологів
Пальцеве відшарування нижнього полюса плодового міхура
Амніотомія
Крапельне в/в введення розчину окситоцину

Методом вибору індукції пологів при зрілій шийці матки - амніотомія з

наступним краплинним в/в введенням розчину окситоцину
 Рекомендації щодо проведення індукції пологів
Починати слід з 6 до 8 год.

• прододять амніотомію

• оцінюють навколоплідні води

• розпочинають ведення партограми з моменту проведення амніотомії

• тактика очікувальна протягом 2-3 год., вільна  поведінка пацієнтки,

психопрофілактика

• за відсутності пологової діяльності після 2-3 годин безводного періоду

розпочинають введення окситоцину в/венно крапельно за схемою
 Схема введення окситоцину
• 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл 0,9% NaCL

• Катетеризація ліктьової вени

• Починається введення зі швидкістю 6-8 крапель/хв.

• При досягненні ефекту через 30 хв. швидкість попередня

• У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожних 30 хв на 6 кр.

• Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40 кр/ хв.

• Пологорозрішення проводитися зі спостереженням за станом плода

• За відсутності ефекту протягом 6 год. - слід переоцінити план ведення та

завершити пологи операцією кесаревого розтину

Ефективність застосовуваної дози окситоцину залежить від

конкретної акушерської ситуації
 Загальні зауваження

Спостереження за жінкою, якій проводиться індукція має бути

безперервною

Динамічне спостереження за перебігом пологів, станом матері та плода

здійснюється з веденням партограми

Знеболювання пологів здійснюється за показаннями та

поінформованої згоди жінки

Наркотичні анальгетики не використовуються

Бажана підтримка членів родини

 Ведення III періоду пологів

З метою профілактики кровотечі - активне ведення III періоду пологів

Ранній ПП потребує ретельного спостереження за станом породіллі та

новонародженого

Використання міхура з льодом на низ живота у ранньому

післяпологовому періоді не застосовується
При встановленому діагнозі вагітності в 42 тиж. та більше,
не ефективності попередніх заходів з підготовки
шийки матки до розродження та незадовільному стану плода
показано оперативне розродження шляхом
операції кесаревого розтину
Дякую за увагу !