12.

Személyiségzavarok

Dr. Tölgyes Tamás

1
 Személyiség
• Élmények és magatartásformák sajátos és
tartós mintázata
• Viszonylag bejósolható, következetes
viselkedés
• Tartós belső jellemzők, tanult válaszok
konzisztenciája: személyiségvonás
• Rugalmasság, többféle válasz kipróbálása
a legmegfelelőbbnek ítélt kiválasztása
előtt
2
 Személyiségzavar
• Belső élmények, magatartás olyan átfogó és
rugalmatlan mintája, amely jelentősen eltér az
adott kultúra elvárásaitól
• Pszichés sérülések, munkahelyi, magánéleti
konfliktusok
• Serdülőkorban, fiatal felnőttkorban válnak
többnyire felismerhetővé
• Egész életen át tartó kellemetlenségek az egyén
és környezete számára
• Legnehezebben kezelhető problémák
• Hiányzó v. csekély betegségtudat

3
 Személyiségzavar
• Prevalencia: 4-15% a felnőtt populációban
• DSM-IV II. tengely: szemben az I. tengely dg-aival ritka a
számottevő javulás vagy intenzitásbeli változás
• Gyakori komorbiditás: hajlamosít más zavarokra és
nehezíti azok kezelését
• 10 típus - 3 cluster
• A: excentrikus, különc (alacsony jutalomfüggőség):
paranoid, szkizoid, szkizotip
• B: dramatikus, teátrális (magas szenzációkeresés):
antiszociális, Bd, Hy, N
• C: félénk, szorongó (magas kockázatkerülés): elkerülő,
dependens, kényszeres
• Gyakori átfedés, alacsony validitás és reliabilitás
4
 Paranoid személyiségzavar
• Excentr.: Sch-ra jellemző elszigetelődés,
gyanakvás, kognitív és perceptuális bizarrériák.
Sch.variációk?
• Paranoid: általános bizalmatlanság, gyanakvás,
ártó szándék feltételezése, közeli kapcsolatok
kerülése, saját gondolatokba, képességekbe
vetett hit erős lehet. Éberség, fenyegetettség-
érzés. Féltékenység. Bírálatra érzékenyek, de
másokkal kíméletlenül kritikusak. Kötekedő,
haragtartó, másokat hibáztat kudarcaiért
• Prevalencia: 0,5-2,5%
5
 Magyarázat, kezelés
• PD: túlzott szülői követelmények, merev, távolságtartó
apa, túlkontrolláló, visszautasító anya, ellenségesség,
projekciók, meg nem felelés érzése, kudarcaikat és
izolációjukat a többiek féltékenységével igyekeznek
magyarázni
• KT: megfelelés, szégyen, kudarc elkerülésére
kidolgozott maladaptív sémák („az emberek gonoszak,
ha hagyod, megtámadnak”) szerepe
• Genetika?
• Th: kevés betegségtudat és bizalom a terapeuta iránt
PD: defenzív düh, kapcsolatok elemzése, elhárított
vágyak. VKT: kóros éberség, szorongás csökkentése,
problémamegoldás javítása, realisztikusabb
világszemlélet kialakítása
6
 Szkizoid
• Közömbösség az emberi kapcsolatok, sex iránt,
szívesebben vannak, dolgoznak egyedül. Érzelmi
hűvösség, humortalanság. Kb. 1%. Ffi>nő
• PD: kontaktus elemi vágyának gyk. kielégítetlenségére
adott védekezés, énzavar, hiányos önbecsülés,
önmegerősítés, önvigasztalás
• KT: szegényes gondolkodás, képtelenség a környezet
megfelelő észlelésére, nem értik az emocionális
üzeneteket. Lassabban fejlődő beszédkészség, motoros
teljesítmény
• Th: mérs.siker. Alacsony motiváció. KT: érzelemlista,
kellemes élmények naplója, szerepjáték, szociális
készségek fejlesztése, esetleg csoportth.

7
 Szkizotip
• IP közeledési deficit, izoláció, kognitív és perceptuális
torzítások, bizarrériák, különc viselkedés
• Vonatkoztatásos, mágikus gondolatok, „külső erők”
érzése, testi illúziók, inadekvát, lapos érzelmek, laza
aszociációk, modoros, digresszív beszéd
• Nőknél több produktív, ffiaknál több deficit tünet. Kb 3%
prev.
• Gyakori szuicid tent., kórházi kezelések
• Genetika, rokonság sch-val, de D között is gyakoribb.
DA, szegényes családi kommunikáció, sch-ra jellemző
figyelemzavar (visszafelé maszkolás)
• Th: határok tartása, pontosság megkövetelése, saját
vélemény elkülönítése. KT: gondolatok, percepciók
objektív kiértékelése, inadekvátak figyelmen kívül
hagyása, szoc.készségek javítása. AP.
8
 Antiszociális
• Pszichopaták, szociopaták: rendszeresen megsértik
mások jogait
• Iskolakerülés, otthonról elszökés, verekedés, állatkínzás,
rongálás, impulzus kontrol zavarok, lopás, hazudozás
már 15 ék előtt is
• Egocentrikusak,impulzívak, képtelenek a
következmények mérlegelésére, felelőtlenek (pénz),
állhatatlanok (intim kapcs., munkahely)
• Mások manipulálása, morál hiánya, áldozatik
leértékelése
• Kb.3,5% Fffi:nő 3:1
• ADHD között magasabb. Alk., drog komorbiditás magas
9
 Magyarázat, kezelés
• PD: szülői szeretet, ősbizalom hiánya, szegénység,
családi agresszió, durva légkör, válás, SZZ-ok a
családban. Szeretetét visszavonja, csak az erőszak,
destruktivitás kapcsolja másokhoz
• Beh.: modelkövetés, agresszió megerősítése
• KT: egocentrizmus, decentrálási képtelenség
• Genetika: vér szerinti szülővel korreláció
• Kp. és veget. ir. jóval lassúbb, arousal alacsony
• Th: VKT próbálkozások kevés eredménnyel (erkölcsi
kérdések megvitatása, terápiás közösség mások iránti
felelősséggel, önbecsülést, mások iránti
elkötelezettséget fokozó túlélő programok)
• 40 év felett kriminalitás csökken

10
 Borderline
• Labilis énkép, gyors hangulatváltások,
impulzivitás, ürességérzés, hosszú távú célok
hiánya, felelőtlen sex, önsértések. 6-8,5%
szuicidium. Hasítás, primitív idealizálás,
leértékelés, projekció, projektív idealizáció.
• Fokozott kötődési igény, rettegés a magánytól,
kötődési problémák, határtartási nehézségek
• Prev.: kb. 2%, 75% nő, náluk több
hangulatzavar, önsértés, ffiaknál a viselkedés-
és figyelemzavar, antiszocialitás
• Instabilitás, szuicid veszély fiatal felnőttkorban a
legmagasabb, a korral csökken
11
 Magyarázat
• PD, tárgykapcsolat-elmélet:
• halálos félelem az elhagyatástól
• El nem fogadás, érvénytelenítés a korai szülő-gyermek
kapcsolatban
• Fokozott dependencia, szeparációval nem tud
megküzdeni, önértékelés károsodik
• Szülői elhanyagolás, el nem fogadás, gyakori válás,
halálesetek, szülőszerepben lévő figurák gyakori
váltakozása
• Traumatikus fizikai és sex abúzusok, ezek elhúzódó
PTSD-je
• Érzelmi kontroll képtelensége, társas interakciók
nehézségei
12
 Magyarázat
• Biológiai: magas impulzivitás – alacsony 5HT
szint az agyban
• REM alvás során D jellegzetességek
• Átmeneti pszichózis: DA rendellenesség
• Közeli rokonok közt 5X a Bd
• Szociokulturális: gyorsan változó társadalom,
széteső kultúra, identitás- és értékválság,
üresség, szorongás, magára hagyottság, változó
családstruktúra, nevelési módszerek
13
 Terápia
• PD, kognitív elemek
• Fontos: a kötődés megtartása
• Határok tartása
• Függőség, indulati kontroll: együttérzés, de konfrontáció
is (mások véleménye, saját állapot reális szemlélete)
• PD: kapcsolati zavar, identitásproblémák, magány,
ürességérzés hangsúlya
• KT: alternatív érzékelés, új coping
• Csoportth: könnyebb konfrontáció, énkép megerősítése,
önértékelés védelme
• AD, BDZ, AP
• Sok kórházi kezelés önveszélyesség miatt
• Pth+gyógyszer, szerződés az autoagr. kontrolljára

14
 Hisztrionikus
• Fokozott emocionalitás és figyelemfelkeltési
törekvések
• Érzelmi túlfűtöttség, gyorsan változó érzelmek
• Színpadon vannak, népszerűségre és tetszésre
vágynak (primadonna)
• Hiú, önző, tetszésre vágyik, elismerésre
• Szexuálisan kihívóak, olykor manipulatívak, az
elismerést túlértékelik
• 2-3%, ffi is kb annyi, mint nő (?)
15
 Magyarázat, terápia
• PD: Rideg, kontrolláló szülők, kielégítetlen szeretetvágy,
tárgyvesztési félelem, mások oltalmazó ösztöneinek
mozgósítására törekvés
• Rideg anya mellett inkább apjukhoz fordulnak,
idealizálják a ffiakat, gondoskodni köteles apaként
választják és manipulálják őket
• KT: szuggesztibilitás, intellektualitás hiánya, fokozott
egocentrizmus, dependencia
• Szociokult.: nőkre vonatkozó hagyományos társadalmi
normák eltúlzása
• Th: keresik a th-t, de csábítóak, szeszélyesek, pozitív IÁ-
t produkálnak. (IÁ!!) KT: maladaptív sémák
tehetetlenségérzés, problémamo. javítása, belső források
megtalálása, önállóbb életvezetés segítése

16
 Nárcisztikus
• Elsöprő grandiozitás, elismerésre való
kiéhezettség, feltűnő empátiahiány
• Korlátlan sikerről, hatalomról, szépségről
ábrándoznak, állandó csodálatot követelnek,
energiáikat saját „kiteljesedésükre” fordítják,
másokat leértékelnek, igényeikkel nem törődnek
• Irigység, feljogosítottság, mások kihasználása,
mások támadásától való félelem
• Kettős önkép, szégyen, depresszió, düh, kritika
elviselhetetlensége
• Prev.: 1% alatt, 75% ffi

17
 Magyarázat, terápia
• PD: rideg, elutasító szülők, értéktelenség ellen
hadakozik, tökéletessége igazolását keresi a környzettől
• Torz grandiózus önkép segít a másoktól való
függetlenség illúziója fenntartásában, TA düh minden
támogatott személyel szemben
• Nem tükrözik a szülők a GY realitásalapú énjét, hasadás,
hamis self jön létre
• CBT: GY-ket túlzottan elfogadó, hamis imádattal övező
szülők túlbecsülésre tanítják a GY-t, egy-egy
képesságüket túlértékelve
• Szociokult.: NY-i társad. az individualizmust,
anyagiasságot támogatja, misztifikálja
• Th: idealizálás/leértékelés miatt nehéz.
Empátia/konfrontáció: mások véleményére figyelés,
empátia elősegítése, dichotómia megváltoztatása
18
 Elkerülő
• Gátoltság társas helyzetekben, visszahúzódóak, félnek a
negatív reakcióktól, az elfogadás hiányától, amire
reménytelenül vágynak, a visszautasítástól,
megszégyenüléstől
• Alacsony önértékelés
• D, szoc.fóbia
• Prev:0,5-1 %
• Magyarázat: nyomasztó, elbátortalanító családi légkör,
ürítési funkciókkal kapcs. megszégyenítés, dicséret
hiánya
• Th.: TA konfliktusok oldása, DA-k megváltoztatása,
negatív érzések iránti nagyobb tolerancia, szociális
készségek tréningje, AD, BDZ , csoportterápia

19
 Dependens
• Állandó gondozást igényel, teljesen aláveti
magát, szüleire, házastársára bízza a
döntéseket, nem mer önállóan dönteni
• Elszakadási probléma, tehetetlennek érzi magát,
ragaszkodás a kapcsolatokhoz, megszakadás
esetén azonnal újabb keresése
• Gondozási igény, mások akaratának alávetés
• Bánat, magány, D, szeparációs szorongás,
megfelelni akarás
• Prev.: 2%, Nő:ffi kb. azonos. Pánik ill. D a
rokonok közt

20
 Magyarázat, terápia
• PD: megoldatlan orális konfliktusok
• Tárgykapcs.: szülők korai elvesztése v. visszautasítás a
részükről: kötődés és leválás problémái, v. éppen
beavatkozó, túlvédő szülői attitűd
• Behav: dependens viselkedés megerősítése, önálló
büntetése
• K: magatehetetlenség, gondozó személyre szorultság
DA-je, dischotómia
• Th: saját felelősség gondolatának elfogadtatása.
Dependens IÁ, familiáris megerősítők gondot jelentenek.
Asszertivitás-tréning, csoportpth.

21
 Kényszeres személyiség
• Rendhez, tökéletességhez, mentális és
interperszonális kontrollhoz való görcsös
ragaszkodás, rugalmatlanság, részletekben
megtapadás, magas mércék, elégedetlenség
saját teljesítményükkel, döntések halogatása,
hiperkritikusság
• Prev.:1,0-1,7% Fffi:nő 2:1
• Magyarázat: anális fixáció, autonómiáért,
kontrollért folytatott harc. KT: dichotómia,
perfekcionizmus, negatívumok felnagyítása
• Th.: PD, KT

22
 Dilemmák
• DSM kategóriák közt a személyiségzavarok validitása és
reliabilitása a leggyengébb, sok téves dg.
• Fenomenológiai, tüneti dg elégtelen, a mögöttes okok is
fontosak
• Kórosság határa is bizonytalan
• Egyes típusok közt hasonlóságok, átfedések
• Különböző személyiségek kaphatnak azonos dg-t, ha
különböző kritériumainak megfelelnek, nincs
nélkülözhetetlen vonás a kritériumok közt
• Egyes zavarok kimaradtak, lehet, hogy szükségesek (pl.
passzív-agresszív)
• Fokozati különbségek, súlyosság mentén dg?
23
• Köszönöm a figyelmet.

24