Prim.

Šormaz Ljubomir mr sc med

DOBRA ANAMNEZA I EKG PRIJE
RADA BIOMARKERA
Simptomi:Bol u grudimai itenzivan i dugotrajan, nema
potpune regresije pri upotrebi NTG ili mirovanju, često
udružen sa mučninom, znojenjem i strahom od bliske
smrti ali – 25% bolesnika sa AIM je klinički nijemo.
Fizikalni pregled: blijedilo, diaforeza,tahikardija S4
diskinetski kardijalni impuls,distenzija v.jugul.kod IM
desne komore.
EKG: ST elevacija koju slijedi inverzija T talasa, a zatim
nakon nekoliko sati razvoj Q-talasa
Non-Q talas MI NSTEMI ST depresija bez razvoja Q-
talasa. Usporedi sa starijim EKG jer je to veoma korisno
TREBA LI TROŠITI TOLIKO NOVCA
ZA TROPONIN?
Kad se radi test na troponin?
Obavezno popuniti formilar prije nego se uradi test-
dobit će te elektronsku formu formulara
Rani i osjetljiv biohemiski markeri ishemije i nekroze
srčanog mišića(mioglobin, srčani troponini T i I ,CK i
CK-MB
Kasni i nespecifični markeri(LDH, AST, CRP)
Diagnoza IM postavlja se ili potvrđuje kad se
koncentracija osjetljivih biomarkera poput troponina
T ili I odnosno CK-MB povisi tokom kliničke slike
ishemije.
URAĐENO TP ,CKMB i D dimera
Dr.Pećanac 106 Urađeno je 449 T a od
Dr.Bošković 99 toga 15 >0,03 i 17 >0,10
Dr.Špegar 42 2008 urađeno 71T4CK1D
Dr.Jokić 36 2009 292T29CKMB5D
Dr.Batinar 33 201086T6CKMB2D
Dr.Vrhovac 24 Vrijednost T oko 9000
Dr.Stoiljković 20 Nije data niti jedna
Dr.Slavnić reteplaza, aspirin ili
17
Plavix U ČEMU JE
Dr.Rađenović 10 PROBLEM:strah,neznanj
e ili ne[to drugo
KORISNOST VREMENSKOG
PRAĆENJA SRČANIH BIOMARKERA
CK- raste unutar 4-8h, a koncentracija dostiže
vrhunac u 24.h, a vraća se na normalu za 48-72
CK-MB= ili >od 2,5 ukazuje na AIM. Dostiže vrhunac
oko 8h
Troponini ostaju povišeni 7-10 dana od IM vrij.<0,1
Serumske kardijalne markere bi trebali odrediti pri
prijemu pacijenta, 6-9h kasnije, a potom 12-24h
INFARKTA ANTERIORNOG ZIDA
SEPTALNI I INFERIORNI INFARKT
Lokalizacija mjesta infarkta
PROGRESIJA AKUTNOG INFARKTA
MIOKARDA
IZGLED NORMALNOG 12
KANALNOG EKG
IZGLED EKG KOD STEMI ILI non
STEMI
IM PREDNJEG ZIDA:okluzija lijeve a.cor.-lijeva
prednja descendentna grana EKG: promjene: ST
elevacija sa visokim T talasomi R talasom manjim
nego obično u V3 i V4
Klinički savijet: Infarkt prednjeg zida zahvata veće
regije miokarda i može dovesti do kardiogenog šoka,
AV bloka II ili III stepena
ANTERIORNI INFARKT MIOKARDA
INFARKT DONJEG ZIDA MIOKARDA
Okluzija desne koronarne arterije-zadnje
descendentne grane
EKG promjene: elevacija ST segmenta u II, III i aVF
Klinički savijet:Treba biti svijestan simptomatske
sinus bradikardije, AV bloka, hipotenzije i
hipoperfuzije
INFERIORNI INFARKT MIOKARDA
INFARKT BOČNOG ZIDA MIOKARDA
Okluzija lijeve koronarne arterije-cirkumfleksne
grane
EKG promjene: elevacija ST segmenta u I, aVL, V5 V6
Klinički savijet:Često je udružen sa infarktom
prednjeg ili donjeg zida. Treba biti svijestan
promjena koje indukuju kardiogeni šok ili
kongestivnu srčanu insuficijenciju.
LATERALNI INFARKT MIOKARDA
SEPTALNI INFARKT MIOKARDA
Okluzija lijeve koronarne arterije-lijeve prednje
descendentne grane
EKG promjene: patološki Q talas, odsustvo
normalnog R talasa u odvodima V1 i V2
Klinički savijet:septalni IM je često udružen sa IM
prednjeg zida.
SEPTALNI INFARKT MIOKARDA
INFARKT ZADNJEG ZIDA
MIOKARDA
Okluzija desne koronarne arterije(zadnje
descendentne grane) ili lijeve cirkumfleksne grane
Visok R talas i moguća depresija ST segmenta u
odvodima V1,V2,V3 i V4
Elevacija ST segmenta u pravim posteriornim
odvodima V8 V9
Klinički savijet: Za dijagnozu je potrebno uraditi 15
odvodni EKG jer standardni 12-odovdni EKG ne
prikazuje direktno zadnji zid miokarda
POSTERIORNI INFARKT MIOKARDA
Što se mora uraditi u SHP i ambulanti DZ
prije slanja pacijenta na kliniku?

KPCR- ako je bezsvijesti

Strogo mirovanje
kiseonik 2-4 l/min
Obezbijediti venski put
ASPIRIN 150-325 mg sažvakati
Klopidogrel 300 mg (4 tbl) kod non STEMI
Fibrinolitička terapija-najbolje u prva 3h ima je smisla dati
i do prvih 12h
Reteplaza 10 IU toko 2 minute, a nakon 30 minuta
ponoviti 10 IU tokom 2 minute.Može i Alteplaza ili
Metalyza-tenecteplaza
Što se mora uraditi u SHP i ambulanti DZ
prije slanja pacijenta na kliniku?
U slučaju pojave komorske aritmije dati lidokain 2%
1mg /kg/TT u bolusu
I.V. heparin tokom 24-48h
Nakon prethodno date terapije i provedenih mjera
uputiti u najbliži centar gdje se radi interventna
balondilatacija PCI i koronarografija.
Pacijentu je obavezno uraditi koronarografiju nakon
fibrinolitičke terapije
KARDIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA
IMIDŽING koronarnih krvnih sudova –
Koronaroangiografija
Imidžing kor. krv. sudova-ehokardiografija
Imidžing kor. krv. sud. –Koronarna MR angiografija
Imidžing kor. krv. sud.-koronarna CT angiografija
Intravaskularni UZV a. cor. i srčanih šupljinaEIVIUS
Nuklearna kardiologija SPECT i PET studije
perfuzije miokarda što omogućuje prikaz globalne i
regionalne funkcije LK
KARDIOLOŠKA DIAGNOSTIKA
Perfuzija miokarda (farmakološki stres EHO,
kontrastni EHO, nuklearni imidžing,
kardiovaskularnim MR testom
Perfuzija miokarda –kontrastna ehokardiografija
miokarda MCE
Biopsija miokarda
Elektrofiziološka ispitivanja srčanih aritmija i
ablacija uz maping i primjenu Carto sistema
KARDIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA

Stres EHO uz aden. i dopam. testiranje

Ergometrija
Holter EKG 24-72h
Holter RR
Klinička primjena intra aortne balon pumpe
(hemodinamski principi mehaničke potpore
intraaortnom balon pumpom
Određivanje srčanih biomarkera
TERAPIJA ARTERISKE HIPERTENZIJE FIKSNIM
KOMBINACIJAMA DVA ILI VIŠE LJEKOVA.
TRITAZID ( ramipril i hidrochlortiazid)
EXFORGE ( valsartan:amlodipin 80:5 160:5 i 160:10)
Triapin : povjerenje u Tritace i snaga felodipina
Plendil ( felodipin) 1x1 dnevno od 2,5, 5 i 10 mg Th.
Arteriske hipertenzije i AP.
Atacor (atorvastatin) 10, 20 i 40 mg –Actavis
Antiagrex(klopidogrel) 75 mg x 28 tbl –Actavis
Crestor (rosuvastatin) 10,20, 40 mg –Astra Zeneca
NOVINE U LIJEČENJU ARTERISKE
HIPERTENZIJE
DIOVAN i co-Diovan jedini ARB( angiotenzin –renin
blokator) koji je indikovan kod pacijenata sasrčanom
insuficijenciom i poslije I.M.(valsartan i
hidrohlothiazid) 80:12,5 i 160:12,5 i 160:25mg a uzima
se 1x1 dnevno –Novartis