WORKSHOP:NUTRISI LATE PRETERM INFANT

1. PROBLEM KLINIK
LATE PRETERM INFANT
TIM NUTRISI BAYI PREMATUR
UKK NEONATOLOGI, IDAI
1
Tujuan
Umum
- Mengetahui problem late preterm infant (LPI)
Khusus
1. Mengetahui definisi LPI
2. Mengetahui epidemiologi LPI
3. Mengetahui problem klinis LPI
4. Mengetahui tumbuh kembang LPI
5. Mengetahui problem nutrisi LPI

2
1. Definisi Late Preterm Infant

3
 1. Definisi LPI
• Late preterm infant: Usia gestasi 340/7-366/7
• Istilah lama: near term (2007).

(Stewart and Barfield, 2019. Updates on an At-Risk Population: Late-Preterm and Early-Term Infants; Karnati et al., Late preterm
infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
4
 BBLC

BBLR

BBLSR

Haksari, 2016; Reference curves of birth weight, length, and head circumference for gestational ages in Yogyakarta, Indonesia;
Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020) .
5
 Berat lahir >2500 gram
LPI RSUP Dr. Sardjito, 2019
LPI 34 35 36
BBLER 1.3 0 0
BBLSR 15 10.6 4.7
BBLR 71.3 64.7 58.8
BBLC 11.3 22.4 36.5
BBLB 1.3 2.4 0

Delnord and Zeitlin, 2019, Epidemiology of late preterm and early term births – An international T perspective; DATA IMP 2019)
6
 Pemeriksaan fisik

34 minggu 35 minggu 36 minggu

Fisik mirip bayi cukup bulan
Skor Dubowitz/Ballard
(https://parenting.firstcry.com/articles/baby-born-at-34-weeks/;
https://www.nct.org.uk/pregnancy/your-pregnancy- week-week/35-weeks-pregnant;
7
https://parenting.firstcry.com/articles/baby-born-at-36-weeks/; )
2. Epidemiologi Late Preterm Infant

8
 Epidemiologi LPI
• Kelahiran prematur global: 9,6% (2005)-11,1% (2010)
• 60% LPI
• LPI
• Eropa: 3,0-6,0%
• USA: 7,17 – 7,28 (meningkat)
• Trend meningkat di negara berkembang
• Indonesia?

(Shapiro-Mendoza and Lackritz, 2012. Epidemiology of late and moderate preterm birth.; Delnord and Zeitlin, 2019, Epidemiology of late preterm and early term
births – An international T perspective; Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
9
 Epidemiologi

Prevalensi LPI (semua lahir hidup) Proporsi Prematur

Shapiro-Mendoza and Lackritz, 2012. Epidemiology of late and moderate preterm birth.
10
 Epidemiologi
RSUP Dr. Sardjito 2015-2019 34-36
Tahun 2015 2016 2017 2018 2019
32-33
34 5.1 4.9 5.9 6.1 5.6
35 4.7 4.7 5.5 6.7 6 28-31
36 6.8 5.7 6.8 7 6 <28
Total 16.6 15.3 18.2 19.8 17.6
Prevalensi LPI 2019. Proporsi LPI
1 2 3 4

per semua pasien 45,3%

(IMP RSDS, 2015-2019)
11
 Mortalitas Risiko kematian (versus BCB)
Meta-analisis
- Neonatal: 5,9 (5,6-9)
- Bayi: 3,7 (2,9-4,6)
Balita: ?
Dewasa muda: 1.31 (1,13-1,50)
Penyebab kematian neonatal LPI
- Sepsis
- Komplikasi perinatal
- Kelainan bawaan
- Problem respirasi
(Teune,; 2011 . A systematic review of severe morbidity in infants born late preterm; Shapiro-Mendoza and Lackritz, 2012. Epidemiology of late and moderate preterm birth; Karnati et a., Late
preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020; Stewart and Barfield , 2019. Updates on an At-Risk Population: Late-Preterm and Early-Term Infants).
12
 Mortalitas

(Ramachandrappa and Jain, 2015, Health Issues of the Late Preterm Infant)
13
3. Problem klinik Late Preterm Infant

14
 Luaran jangka pendek
• Organ belum cukup matur
• Kelahiran LPI berkaitan dengan FR:
• Maternal
• Kehamilan
• Persalinan
• Janin
• Berkurang dengan bertambahnya usia gestasi

Problem klinik LPI

yang sering terjadi
(Ramachandrappa and Jain, 2015, Health Issues of the Late Preterm Infant; Vogel et la., 2018, The global epidemiology of preterm birth; )
15
 Sistem respirasi (vs cukup bulan)
34 minggu 35 minggu 36 minggu
Reviu sistematik Intubasi 12,4 5,3 2,8
(Odds ratio)
nCPAP 25,9 16,4 NA
Sistem respirasi nOksigen 19,3 12,9 6,7
-RDS Surfaktan 32,4 19 9,6
-Pneumonia TTN 15,4 9,6 5,7
-TTN RDS 48,4 28,6 10,9
-Apnea PPH 20,8 10,3 2,6
Apnea 39,7 14,9 7,0
Pneumothoraks 8,0 6,7 6,3
Teune et al,; 2011 . A systematic review of severe morbidity in infants born late preterm; (Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing
challenges 2020)
16
 Hiperbilirubinemia
• Faktor risiko:
• Imaturitas konjugasi dan uptake hepar
• Peningkatan sirkulus enterohepatic
• Poor feeding
• OR: 4x terjadi kadar bilirubin >20 mg/dL.
• Perlu fototerapi: 54% LPI vs 38% BCB
• Readmisi: 13,2x karena perlu fototerapi.
• Risiko Bilirubin Induced Neurologic Damage (BIND)
(Ramachandrappa and Jain, 2015, Health Issues of the Late Preterm Infant; Karnati et a., Late preterm infants: Changing trends
and continuing challenges 2020)
17
 Hipoglikemia
• Faktor risiko
• Imaturitas enzim metabolism glukose: glikogenolisis dan
glukoneogenesis
• Cadangan glikogen rendah
• Asupan nutrient tidak adekuat
• Stres dingin
• Infeksi dan morbiditas lain
• Insidens: 8,7%-50%.
• Meta-analisis risiko hipoglikemia: 7,4 (3-18,1)
(Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
18
 Instabilitas suhu
• Faktor risiko
• Permukaan luas
• Maturitas kulit
• Lemak coklat kurang
• Imaturitas termogenesis
• Penyebab utama lama rawat, dan readmisi
• Insidens: 10%->50%
• Admisi ke NICU pada 5,2% dari semua LPI

(Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
19
 Infeksi
• Faktor risiko
• Imaturitas imunitas bawaan dan respons imunologis
• Infeksi maternal
• Prosedur invasif.
• Insidens: SNAD 4,4/1000 admisi; SNAL: 6.30/1000 admisi
• Risiko kematian (versus BCB)
• SNAD gram negatif: OR 4,4 (1,7-11,2)
• SNAL: OR 3,4; (2,4-4,8)
SNAD: Sepsis Neonatorum Awitan Dini
SNAL: Sepsis Neonatorum Awitan Lambat

(Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
20
 Infeksi: OR dibandingkan bayi cukup bulan
(Reviu sistematik)
34 minggu 35 minggu 36 minggu
Pneumonia 8,0 7,0 3,7
Meningitis NA 36 25,3
Sepsis work up 7,1 4,4 2,1
Sepsis (biakan +) 11,7 2,5 2,2
EKN 23,7 7,1 2,5

(Teune,; 2011 . A systematic review of severe morbidity in infants born late preterm)
21
 IVH, PVL
• Kejadian IVH dan PVL rendah (>BCB)
• Faktor risiko
• Korioamnionitis
• Instabilitas kardiovaskular
• Gangguan hipoksik-iskemik
• OR: 4,9 (2,1-11,7).
• IVH 1-2: IVH: Intraventricular hemorrhage
• 34 minggu: 0.5% PVL: Periventricular leucomalsia
• 35 minggu: ,0.2%
• 36 minggu: 0.06%
• IVH 3-4 sangat jarang (LPI vs term: 0.01% vs. 0.004%)
(Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
22
 Lama rawat inap di RS
• Berkorelasi negatif dengan umur kehamilan
• 34 minggu: 6,1 hari
• 35 minggu: 5,8 hari
• 36 minggu: 3,8 hari
• Lama rawat 3 hari: 42,7%
• Faktor-faktor
• Berat lahir <2.500 g: 1,36 (1.3–1,4)
• Laki-laki: 1,06 (1,05–1,07)
• SC: 1,46 (1,41–1,51)
• Kehamilan ganda: 1,08 (1,06–1,09)
Aly et al., 2014, Factor affecting length of stay in late preterm infants: an US national database study; Stewart and Barfield , 2019. Updates on an At-Risk Population:
Late-Preterm and Early-Term Infants
23
Kunjungan RS: IGD pasca-rawat inap
Masa neonatal
• IGD:
• Prevalens: 17,7%
• Risiko: 1,2 (1,1-1,3)
• Kebanyakan perlu rawat inap
• Problem utama:
• Pemberian minum
• Respirasi
• Demam
• Ikterus (Karnati et al., 2020 Late preterm infants: Changing trends and continuing challenges)
24
 Readmisi
• Prevalens: OR 1,7-2,9 vs BCB
• 34 mingg: 5,5%
• 35 minggu: 6,9%
• 36 minggu: 5,8%
• Penyebab utama:
• Ikterus/minum: 2,4 (2,3-2,6)
• Infeksi: 1,7 (1,5-1,8)

(Stewart and Barfield , 2019. Updates on an At-Risk Population: Late-Preterm and Early-Term Infants;
Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
25
 Rawat inap (ulang)
• Pasca-neonatal:
• 3,5 vs 2,0
• ISPA bawah, masalah saluran cerna

Risiko rawap inap (meta-analisis)

• 1 tahun: 1,4 (1,1-1,8)
• 1-6 tahun: 1,4 (1,3-1,5)
• 5-12 tahun: 1,32 (1,29-1,35)
• 12-18 tahun: 1,09 (1,04-1,12)
Isayama et al., 2017; Health Services Use by Late Preterm and Term Infants From Infancy to Adulthood: A Meta-analysis
26
 Dampak ekonomi
•Faktor
• Lama rawat
• Morbiditas
• Readmisi
• Masalah tumbuh kembang
• Dampak jangka panjang
•US (2006):
• Semua bayi prematur: $26 M
• Sebagian besar untuk LPI
(Ramachandrappa and Jain, 2015, Health Issues of the Late Preterm Infant; Karnati et al., 2020. Late preterm infants e Changing
trends and continuing challenges)
27
 Dampak ekonomi
•Penurunan biaya tiap pertambahan 1 minggu usia kehamilan:
• UK: $4.528/bayi
•Biaya perawatan LPI
• Awal LPI: 2,8-13x bayi cukup bulan
• Tahun pertama: 3x bayi cukup bulan
• 2 tahun pertama: 2x bayi cukup bulan

(Ramachandrappa and Jain, 2015, Health Issues of the Late Preterm Infant; Karnati et al., 2020. Late preterm infants e Changing
trends and continuing challenges)
28
4. Tumbuh kembang Late Preterm Infant

29
 Tumbuh Kembang
• Otak
• 34-40 minggu: Tumbuh cepat
• 34 minggu: 65% cukup bulan
• Trimester III: proliferasi dan sinaptogenesis neuron cepat
• rentan terhadap injuri
• Faktor risiko
• Episode hipoksia
• Nutrisi tidak adekuat
• Inflamasi maternal
• Peningkatan gangguan tumbuh kembang LPI
(Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
30
 Tumbuh Kembang

Stewart and Barfield , 2019. Updates on an At-Risk Population: Late-Preterm and Early-Term Infants
31
 Tumbuh Kembang
• Keterlambatan perkembangan:
• 12.2 VS 9,2 per 1000 LH
• OR: 1,36 (1,11-1,66)
• MDI (versus bayi cukup bulan):
• Skor: 85 versus 89
• <70: 21% versus 16%
• PDI (versus bayi cukup bulan):
• Skor 88 versus 92;
• <70: 6,1% versus 6.5%
(Woythaler, 2019; Neurodevelopmental outcomes of the late preterm infant; Karnati et a., Late preterm infants e Changing
trends and continuing challenges 2020)
32
 Tumbuh Kembang
• Gangguan perilaku
• Dibandingkan BCB
• Kognitif lebih rendah
• LPI 3x IQ <85
• Palsi serebral: 3x
• Keterlambatan bicara RR: 1,36 (1,23-1,50)
• Bahasa: 5 bulan, 20 bulan, 4 tahun, 6 tahun, 8 tahun lebih
lambat
(Woythaler, 2019; Neurodevelopmental outcomes of the late preterm infant; Karnati et a., Late preterm infants e Changing
trends and continuing challenges 2020)
33
 USIA SEKOLAH
• TK-SD
• Prestasi sekolah tidak bagus pada
• Tahun pertama 59%- 51%.
• Tahun ketiga: performa jelek 36% dibandingkan CB.
• Korelasi positif dengan umur kehamilan
• Kesiapan sekolah (TK-SD), membaca, menulis matematika, bahasa
ekspresif
• Pendidikan khusus
• 30% lebih tinggi memerlukan dibandingkan CB
(Woythaler, 2019; Neurodevelopmental outcomes of the late preterm infant; Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends
and continuing challenges 2020)
34
REMAJA DAN DEWASA
• IQ, kognitif lebih rendah
• >13% risiko gagal sekolah menengah
• Penyakit tidak menular: DM, asma, gangguan mental
• Mortalitas lebih tinggi

(Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
35
5. Problem nutrisi Late Preterm Infant

36
37
38
39
 Cadangan nutrien
Peningkatan penimbunan cepat pada 34-36 minggu – 40 minggu
• Protein
• Lemak
• Karbohidrat
• Mineral
• Trace element

40
 Nutrisi
• Cadangan nutrient belum optimal
• Energi, protein, lemak, mineral, trace element
• Kebutuhan energi tinggi
• Maturitas organ saluran cerna belum sempurna
• Morbiditas penyerta
• Infeksi
• Problem respirasi
• Enterokolitis nekrotikans
• Dll
(Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
41
 Problem pemberian minum
• Maturitas saluran cerna
• Kemampuan mengisap dan menelan
• Pengaturan bangun (alert-awake)
• Kontrol postur saat menyusu
• Motilitas usus

(Ramachandrappa and Jain, 2015; Health Issues of the Late Preterm Infant; Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends
and continuing challenges 2020)
42
 Problem pemberian minum
• Readmisi karena masalah pemberian minum:
• 4,4% LPI
• Meta-analisis: OR 6,5 (2,5-16,9)
• Perlu infus: 27% vs 5% (OR 6,5; 2,3–23)
• Perawatan lebih lama, NICU
• Masalah pertumbuhan dan morbiditas lain

(Ramachandrappa and Jain, 2015; Health Issues of the Late Preterm Infant; Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends
and continuing challenges 2020)
43
 Air susu ibu
• IMD lebih rendah
• Lebih cepat berhenti diberi ASI
• ASI eksklusif: 74% vs 86% (p < 0,05)

• Perlu dukungan agar pemberian ASI bisa eksklusif.

• Intervensi: konseling, Perawatan Metode Kangguru,
bantuan praktis, perawatan bayi Bersama ibu.
(Beatrice Letizia Crippa , 2019. Do a Few Weeks Matter? Late Preterm Infants and Breastfeeding Issues;
Cartwright et al., 2017. Integrative Review of Interventions to Promote Breastfeeding in the Late Preterm Infant ;Jónsdóttir et al., 2020. Breastfeeding progression in late preterm infants from
birth to one month; Karnati et a., Late preterm infants e Changing trends and continuing challenges 2020)
44
Ringkasan
• LPI adalah bayi yang lahir antara 340/7-366/7
• Secara fisik LPI mirip bayi cukup bulan (BCB)
• LPI berrisiko
• Kematian lebih tinggi daripada BCB
• Terjadi penyulit, baik morbiditas pada masa neonatal maupun
pasca-neonatal
• Gangguan tumbuh kembang
• Dampak ekonomi
• Cadangan nutrisi LPI kurang
• Pemberian nutrisi LPI perlu penanganan khusus

45
Terima kasih

46