ACUTE

PULMONARY
OEDEMA
Medical Emergencies

(APO)
 Objectives Of The Study
• Understanding the causes
• Clinical manifestation
• Investigation
• Management
• Complication

-Memahami punca-punca
-Manifestasi klinikal
-Siasatan
-Pengurusan
-Komplikasi
 what is APO?
• APO is an excess fluid in lungs. The fluid in numerous air sacs in in the lungs make
person dificult to breathe, this interferes with gas exchange and can cause
respiratory failure (mayo-clinic, 2011)
• APO is one of the life threatening illness which is need to threat in emergencies
(MD blaine C. White, 2001)
• A study showed more than 2% patient in CKD need to be admitted because of
fluid overload (Dr Ajmal, 2014)
• Pulmonary = lung + edema = excess fluid

• APO ialah cecair berlebihan dalam paru-paru. Cecair dalam banyak udara
kantung dalam paru-paru membuat orang sukar bernafas, ini
mengganggu pertukaran gas dan boleh menyebabkan pernafasan
kegagalan (klinik mayo, 2011)

• APO adalah salah satu penyakit yang mengancam nyawa yang perlu
ancaman dalam kecemasan (MD blaine C. White, 2001)

• Kajian menunjukkan lebih daripada 2% pesakit CKD perlu

diterima masuk kerana lebihan cecair (Dr Ajmal, 2014)

• Pulmonari = paru-paru + edema = cecair berlebihan

 PUMONARI EDEMA
ADALAH SATU
KEADAAN
PERUBATAN YANG
TERDAPAT
PEMBINAAN CECAIR
BERLEBIHAN DALAM
PARU-PARU YANG
MENYEBABKAN
AMAT SUKAR UNTUK
BERNAFAS DAN
MENYEBABKAN
SESAK NAFAS YANG
TERUK
 What Causes APO ?
 Smoke inhalation. Smoke from a fire contains
chemicals that damage the membrane between
the air sacs and the capillaries, allowing fluid to
enter your lungs
 near drowning. Inhaling water causes
noncardiogenic pulmonary edema that is reversible
with immediate attention
 Pulmonary embolism. Pulmonary embolism, a
condition that occurs when blood clots travel from
blood vessels in your legs to your lungs, can lead
to pulmonary edema
 Adverse drug reaction. Many drugs — ranging
from illegal drugs such as heroin and cocaine to
aspirin — are known to cause noncardiogenic
pulmonary edema
 Exposure to certain toxins. These include toxins
you inhale as well as those that may circulate
within your own body, for example, if you inhale
(aspirate) some of your stomach contents when
you vomit. Inhaling toxins causes intense irritation
of the small airways and alveoli, resulting in fluid
accumulation
 severe trauma (brain injury)
 High altitudes. (Mountain climbers and people
who travel to high-altitude locations run the risk of
developing high-altitude pulmonary edema (HAPE)
apakah punca2 APO
• Penyedutan asap. Asap daripada api mengandungi bahan
kimia yang merosakkan membran antara kantung udara dan
kapilari, membolehkan cecair memasuki paru-paru anda
• hampir lemas. Penyedutan air menyebabkan edema pulmonari
bukan kardiogenik yang boleh diterbalikkan dengan perhatian
segera
• Embolisme pulmonari. Embolisme pulmonari, keadaan yang
berlaku apabila pembekuan darah mengalir dari saluran darah
di kaki anda ke paru-paru anda, boleh menyebabkan edema
pulmonari
• Reaksi buruk dadah. Banyak ubat - daripada dadah haram
seperti heroin dan kokain kepada aspirin - diketahui
menyebabkan edema pulmonari bukan kardiogenik
• Pendedahan kepada toksin tertentu. Ini termasuk toksin yang
anda sedut serta toksin yang mungkin beredar di dalam badan
anda sendiri, contohnya, jika anda menyedut (menyedut)
sebahagian daripada kandungan perut anda apabila anda
muntah. Penyedutan toksin menyebabkan kerengsaan teruk
pada saluran udara kecil dan alveoli, mengakibatkan
pengumpulan cecair
• trauma teruk (kecederaan otak)
• Ketinggian tinggi. (Pendaki gunung dan orang yang pergi ke
lokasi altitud tinggi menghadapi risiko mendapat edema
pulmonari altitud tinggi (HAPE)
 What Causes APO ?
Other heart-related problems that can
lead to pulmonary edema include ;
• Fluid overload - this can result from
kidney failure or intravenous fluid
therapy.
• Hypertensive emergency - a severe
increase in blood pressure that puts
excessive strain on the heart.
• Pericardial effusion with
tamponade - a buildup of fluid around
the sac that covers the heart. This can
decrease the heart's ability to pump.
• Severe arrhythmias - this can
be tachychardia (fast heartbeat) or
bradycardia (slow heartbeat). Either
can result in poor heart function.
• Severe heart attack - this can
damage the muscle of the heart,
making pumping difficult.
• Abnormal heart valve - can affect
the flow of blood out of the heart.
• Masalah berkaitan jantung, yang boleh menyebabkan
edema pulmonari termasuk ;
• Cecair berlebihan - ini boleh disebabkan oleh kegagalan
buah pinggang atau terapi cecair intravena.
• Kecemasan hipertensi - peningkatan tekanan darah
yang teruk yang memberi tekanan yang berlebihan pada
jantung.
• Efusi perikardial dengan tamponade - pengumpulan
cecair di sekeliling kantung yang menutupi jantung. Ini
boleh mengurangkan keupayaan jantung untuk
mengepam.
• Aritmia yang teruk - ini boleh jadi takikardia (degupan
jantung laju) atau bradikardia (degupan jantung
perlahan). Sama ada boleh mengakibatkan fungsi
jantung yang lemah.
• Serangan jantung yang teruk - ini boleh merosakkan otot
jantung, menyukarkan mengepam.
• Injap jantung tidak normal - boleh menjejaskan
pengaliran darah keluar dari jantung.
 Causes of APO in ESRF Punca2 APO dalam ESRF

• Excessive IDWG (interdialytic • IDWG yang berlebihan

weight gain) (pertambahan berat badan
• Absence of dialysis session (dialysis interdialitik)
discontinuation) • Ketiadaan sesi dialisis
• Inappropriate of dry weight (pemberhentian dialisis)
prescription • Tidak sesuai dengan preskripsi
• High salt diet intake berat kering
• Fluid overload • Pengambilan diet garam yang
tinggi
• Beban cecair
 What is clinical manifestation?

• dyspnea -sesak nafas

• orthopnea
• crackles (ascultation)
• SOB during rest
• High altitude (sickeness) APO ,
not getting enough oxygen in the
air
• Irregular, heartbeats
• Difficulty walking uphill and on flat
surfaces
-ortopnea
-kerisik (ascultation)
-SOB semasa rehat
-Ketinggian tinggi (sakit) APO , tidak
mendapat
-oksigen yang mencukupi di udara
-Tidak teratur, degupan jantung
-Kesukaran berjalan mendaki bukit dan di
atas permukaan rata
 What is clinical manifestation?
Long term APO
• SOB when being physically active
• difficult to breath when lying down
• Rapid weight gain
• Swelling in the lower part of body
• Fatigue
• spO2 drop

** in cases of APO, body will struggle to gain oxygen, the increasing amount of fluid in
lungs preventing oxygen moving into bloodstream**

APO jangka panjang

-SOB apabila aktif secara fizikal
-sukar bernafas apabila berbaring
-Pertambahan berat badan yang cepat
-Bengkak di bahagian bawah badan
-Keletihan
-penurunan spO2

** dalam kes APO, badan akan bergelut untuk mendapatkan

oksigen, peningkatan jumlah cecair dalam paru-paru
menghalang oksigen bergerak ke dalam aliran darah**
 What is clinical manifestation?
When is it an emergency
• extreme breathing difficulties, or shortness of breath, like suffocating or drowning
• inability to breath
• anxiety related to trouble breathing
• cough that produces a pink, frothy mix of saliva and mucus
• chest pain
• rapid, irregular heartbeats
• blue or gray skin tone
• sweating along with breathing difficulties
• Swelling at foot, face
Bila kecemasan
-kesukaran bernafas yang melampau, atau sesak nafas, seperti lemas atau lemas
-ketidakupayaan untuk bernafas
-kebimbangan yang berkaitan dengan masalah bernafas
-batuk yang menghasilkan campuran merah jambu, berbuih air liur dan lendir
-sakit dada
-degupan jantung yang cepat dan tidak teratur
-ton kulit biru atau kelabu
-berpeluh bersama dengan kesukaran bernafas
-Bengkak di kaki, muka
 Investigation, Ix
• Vital sign
• SPO2 ( oxygen saturation )
• Blood pressure ( blood pressure monitoring )
• Chest x-ray
• To see fluid inside lung, chest auscultation ( abnormal sound)
• Blood test
• Full LFT,RP, FBC, ABG
• ECG ( electrocardiogram )
• Changes in heart, HR, rhythm
• Echocardiogram
• Refer Cardio team

Tanda vital
-SPO2 (tepu oksigen)
-Tekanan darah (pemantauan tekanan darah)
-X-Ray dada
-Untuk melihat cecair di dalam paru-paru, auskultasi dada (bunyi tidak normal)
-Ujian darah
-LFT penuh, RP, FBC, ABG
-ECG (elektrokardiogram)
-Perubahan dalam jantung, HR, irama
-Ekokardiogram
-Rujuk pasukan Cardio
 Management, Mx
• Fowler’s position for patient easy to breath
• High Oxygen teraphy (HFM, BiPAP, CPAP, endotracheal intubation)
• medication , Eg : iv lasix 40mg , IVI Gtn (gliceryl trinitrate)
• In case of CKD,ESRF – need Sequal UF to remove excess fluid under nephro team (URGENT)
• BP monitoring – to serve anti-HPT medication
• SPO2 monitoring – monitor O2 saturation
• Monitor input/output chart ( cbd)
• Need to admit in ward
• Health education

-Kedudukan Fowler untuk pesakit mudah bernafas

-Terafi Oksigen Tinggi (HFM, BiPAP, CPAP, intubasi endotrakeal)
-ubat , Cth : iv lasix 40mg , IVI Gtn (gliseril trinitrat)
-Dalam kes CKD, ESRF – perlukan Sequal UF untuk mengeluarkan cecair
berlebihan di bawah pasukan nephro (URGENT)
-Pemantauan BP – untuk menyediakan ubat anti-HPT
-Pemantauan SPO2 – memantau ketepuan O2
-Pantau carta input/output ( cbd)
-Perlu masuk wad
-Pendidikan kesihatan
 Complication
• Heart Failure
• stroke
• death
 Prevention pencegahan

U/l ESRF
• Advice for low salt diet
• Advice for not skip HD session
• Following IDWG ( < 4%)
• Moral support
• Refer dietition if needed
• Visit Emergency department ASAP if severe SOB at home
• Fluid restriction
• Medication as prescribed by physician

U/l ESRF
-Nasihat untuk diet rendah garam
-Nasihat untuk tidak melangkau sesi HD
-Mengikuti IDWG ( < 4%)
-Sokongan moral
-Rujuk diet jika perlu
-Lawati jabatan Kecemasan ASAP jika SOB teruk di rumah
-Sekatan cecair
-Ubat seperti yang ditetapkan oleh doktor