Приказ на случај

Hernia paraesophagealis incarcerata

Д-р. Субспец. Ш. Тахир

• Пациент на 68 годишна возраст со анамнестички податок за болка
при голтање на храна, болки во епигастриум и долен дел на граден
кош, гушење и нелагодност 2-3 часа по земање на храна. Симтомите
прв пат ги почуствувал пред 1 недела, но потешкотии со голтање на
храна пред повеќе години.
• Минати заболувања – DM Insulin zavisen
• Алергија на храна и лекови – негира
• Пушач - 1 кутија цигари на ден, повеќе години
• Фармаколошка -Insulin
• На преглед абдомен во ниво на граден кош мек на палпација, болно
неослетлив.
• Лабараториски наод - б.о
• КТ на бели дробови-Доправена е серија на бели дробови, по И.В.
даден контраст. Присутна е поголема дијафрагмална
параезофагеална хернија во која се прати хернирање на речиси цел
желудник (тој е исполнет со застојна содржина), дел од колон
трансверзум и оментално масно ткаење, таа се протега во
постериорен и среден аспект, хернијата е со апроксимативни
димензии 165Х200X145mm - КК/ЛЛ/АП дијаметри. Апроксимативен
дијаметар на отворот на хернијата од околу 120-130mm. Хернијата
го потиска срцето кон напред, присутна и компресивна ателектаза
на белодробието поизразена десно базално. Во белодробието нема
убедливи знаци за свежа паренхимска консолидација.
Фибротракасти промени обострано базално. Нема плеврална
ефузија. Медијастинално нема сигнификантно зголемени ЛГЛ. Аорта
со калцификати на ѕидот, со сочуван дијаметар.
• Кт на абдомен - Хепар, лиен, панкреас и обете надбубрежни жлезди
се КТ уредни, без фокални лезии. Холециста без знаци за
инфламација, билијарни патишта недилатирани. Обата бубрега се
со уредна паренхимска структура, лево присутна кортикална циста
во долни партии со дијаметар од 50mm, како и парапиелична циста
со дијаметар од 15mm, со линеарен калцификат на дното на истата.
Мал конкремент во горна група на каликси со дијаметар од 6mm, а
на тоа ниво се прати лесна истенченост и лачен дефект на кортексот
– најверојатно резидуална промена. Нема знаци за застој во
канален систем. Уровезика со лесно назначен ѕид, без убедливи
ендолуминални промени, трпи импресија од проминентна простата.
Простата проминентна, со димензии 45Х50Х55mm – АП/ЛЛ/КК
дијаметри. Хернија од масно ткаење супраумбилкално со димензии
на килната кеса 35Х30mm, а широчина на вратот од 25mm. Нема
слободна течност во абдомен ниту сигнификантно зголемени ЛГЛ.
Аорта со калцификати долж ѕидот, со запазен проток.
• Операција- Desincarceratio. Funduplicatio et implantatio doublle mesh