AMENZADA DE ABORTO Y

TIPOS DE ABORTO
José Arturo Alvarez Sánchez
 Amenaza de aborto

DEFINICIÓN:
Presencia de sangrado
transvaginal, que
puede estar TEMPRANA: menos
acompañado o no de de 14 SDG
dolor abdominal, así TARDIA: entre la 14 –
como la ausencia de 22 SDG
dilatación cervical
antes de la semana 22
de la gestación.
Epidemiologia

Es una de las complicaciones obstétricas más comunes:

Incidencia 20-25% en embarazos tempranos.

1 de cada 5 embarazos (3-6% abortan)

Se asocia a aumento del riesgo obstétrico.

Riesgo de aborto:

• 6 SDG: 15-30%
• 7-9 SDG: 5-10%
• Luego 9 SDG: 5%

Factores de riesgo: edad materna avanzada y antecedente de

aborto.
 Prevención
La ingesta de
complementos con
Consulta de
vitaminas antes o
Obesidad atención prenatal a
durante el
las 10 SDG:
embarazo
temprano.
Atención integral, Tipo de
sangre, estado RhD,
El AE se asocia con detectar anemia, VIH,
Control de enfermedades
aumento de los niveles de hepatitis B, bacteriuria
crónico degenerativas, y
angustia, ansiedad y asintomática, infección
toxicomanías.
depresión. por Chlamidia, evaluar
edad gestacional con
ecografía.
 Diagnóstico

Sospecha: comenzar HC y EF Indicaciones:

Especuloscopia: evaluar cérvix,

Si el sangrado incrementa, o
para descartar lesiones capaces
persiste debe regresar a ser
de provocar sangrado
evaluada
transvaginal.

Se recomienda USG para

determinar sitio y la viabilidad
Si el sangrado se detiene seguir
del embarazo. Repetir estudio
con la atención prenatal.
cuando exista algún marcador
de mal pronóstico (7-10 días)
Pronóstico

Factores USG que predicen aborto:

Bradicardia fetal (FCF menor a 110 lpm en la 6-7 SDG S 68%

E97%)

Hematoma intrauterino sin información existente en

relación al tamaño ( S 17-92%; E 17-83%)

Diferencia entre MGSD y LCC (S 73% a 88%; E 73%a 88%)

Saco de Yolk con forma irregular, alteraciones de

ecogenicidad o ausencia

Obtener FCF
Se sugiere el reposo absoluto, Suplementar con acido fólico
hasta 48 horas tras el cese del y uso de sedante
sangrado
Tratamiento
Tratamiento hormonal con la Tratamiento hormonal con
administración de una dosis 17alfa hidroxiprogesterona
de GCH hasta la semana 12 después de la semana 12.
 Criterios de referencia
Sangrado transvaginal, debe
La paciente en edad referirse para confirmar o
reproductiva con datos descartar el diagnóstico a Embarazo no viable
clínicos de dolor lumbosacro través de estudios de
gabinete y laboratorio.
 Aborto
Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de
500 g de peso (peso que se alcanza aproximadamente a las 22 semanas
completas de embarazo) o de otro producto de la gestación de cualquier peso
o edad gestacional pero que sea absolutamente no viable.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio, y de la persona recién nacida.
Aborto en el primer trimestre

• Aproximadamente 80% de los

abortos espontáneos ocurren dentro
de las primeras 12 SDG.

Factores fetales:

• La mitad son abortos euploides,.

• Las anomalías más comunes son la
trisomía (60%), monosomía X (13%),
triploidia (12%).
 Factores maternos: La
Trastornos médicos:
incidencia del aborto
Diabetes mellitus mal
euploide aumentan una vez
controlada, obesidad,
que la edad materna supera
enfermedad tiroidea y LES.
los 35 años. Infecciones

Nutrición: Se reduce la Consumo de bebidas

incidencia en las pacientes alcohólicas y tabaquismo,
que consumen una dieta consumo excesivo de
rica en frutas, verduras, cafeína (mayor a 5 tasas de
granos integrales, aceites café al día, 500 mg de
vegetales y pescado. cafeína).
 Clasificación clínica del aborto
espontáneo
Tratamiento:
Antes de las 10
Después del • Curetaje
semanas el feto
sangrado sigue Aborto • Manejo Expectante
y la placenta son
la separación de incompleto: • Misoprostol
frecuentemente
la placenta Sólo se expulsan
expulsados
parcial o parcialmente los
juntos, pero
completa y la tejidos del
después se
dilatación del embarazo.
expulsan por
orificio cervical.
separado.
Aborto completo
• Existe historia de sangrado abundante, dolor tipo cólico y la expulsión de tejido.
• Hallazgos característicos: endometrio con mínimo de grosor sin saco gestacional.
 Aborto
diferido
Productos muertos de la
concepción que se han conservado
durante días o semanas en el útero
con un orifico cervical cerrado.

La ecografía transvaginal es la
herramienta principal.
Aborto inevitable

Ruptura prematura de membranas en embarazo

pretérmino.

La ruptura espontánea en el primer trimestre

casi siempre es seguida por contracciones
uterinas o infección .

Con sangrado. Calambres o fiebre el aborto se

considera inevitable.
 Aborto séptico

En el aborto espontaneo o provocado, los

organismos pueden invadir los tejidos del
miometrio y extenderse para causar
parametritis, peritonits y septicemia.

El manejo de la infección clínica incluye la

administración inmediata de antibióticos de
amplio espectro, si hay productos retenidos,
también se realiza el legrado de succión
 Aborto espontáneo habitual
Afecta al 1%
de las parejas Principales causas:
fértiles

Síndrome de cuerpos Pérdidas del segundo

La perdida habitual del
antifosfolípidos trimestre:
embarazo es 3 o más
Pérdidas tempranas: anormalidades
perdidas consecutivas Anomalías parenterales
factores genéticos anatómicas e
de embarazos <20 SDG Anomalías estructurales enfermedades
o peso fetal < 500 g. del útero autoinmunes.
 Factores anatómicos
El 15% de las pacientes con 3 o más abortos
espontáneos consecutivos, tendrán una Estudios:
anormalidad uterina congénita o adquirida.

Síndrome de
Leiomiomas uterinos:
Asherman
Histerosalpingografi
a o ecografía de
Especialmente si se infusión salina
Los úteros unicorne, localizan cerca del
bicornio y septado. sitio de implantación
placentaria.
FACTORES ENDOCRINOS

 8-12% de los abortos habituales son causados por factores endocrinos.

ABORTO A MEDIADO DEL TRIMESTRE

 Se extiende desde el final del primer trimestre hasta que el feto pesa menos de
500 g o la edad gestacional alcanza las 20 SDG.
 Insuficiencia cervical

Se caracteriza por dilatación cervical indolora en

el segundo trimestre, seguida por prolapso y
salida de las membranas a la vagina con expulsión
de un feto inmaduro.

Se han implicado traumatismos cervicales

previos.

Se recomienda la detección de la longitud cervical

para pacientes con