Professional Documents
Culture Documents
Ecu Esu
Ecu Esu
Ecu Esu
1 Movahedi
الکتروکوتر – الکتروسرجری
کار دستگاه :دستگاهی است که به عنوان ابزار جراحی الکتریکی جهت ایجاد برش -شکافتن بافت ها -
خشک نمودن بافت قطع خونریزی در اتاق عمل بکار میرود.
اساس کار دستگاه :تبدیل انرژی الکتریکی فرکانس باال به انرژی گرمایی بدون تحریک سلولهای عصبی
و عضالنی
عدم عبور جریان از بدن :در جراحی الکتریکی جریان از بدن عبور نمیکند بلکه جریان از نوک قلم با
مقاومت زیاد گذشته و تولید حرارت زیاد میکند.
کنترل میزان حرارت بوسیله کنترل دامنه و شکل موج جریان میتوان برش ؛ انعقاد و یا ترکیبی از آن دو را
ایجادنمود.
اساس جراحي الکتريکي : •
استفاده از اثرات حرارتي جريانهاي الکتريکي فرکانس باال (بیشتر از )300kHzروي بافتهاي •
بيولوژيکی
عبور جریان از نوک قلم :با مقاومت زیاد گذشته و تولید حرارت زیاد میکند. •
بدن بيمار جزيي از مدار الكتريكي مي باشد •
عدم تحریک بیمار :اما آن چه باعث مي شود بيمار دچار تحريك شديد و فيبريالسيون نشود ،فركانس •
باالي جريان مي باشد (بيش از(KHz 300
2 Movahedi
ترموکوتری ()ECUو جراحی الکتريکی()ESU
ترموکوتری) الكتروكوتري ( Electrocautery Unit
هدف :توليد گرما در يک مارپيچ آهنی جهت عمل جراحی از طریق عبور جریان عادی ) جريان ( DCاز
سیم با مقاومت باال (پروب) نتیجه ← انعقاد یا برش
oجريان الكتريسيته ،حلقه فلزي (لوپ) را گرم مي كند و برخورد اين حلقه داغ بر روي نسج ،تأثير
مي گذارد
ساده ترين دستگاه الكتريكي در اطاق عمل مي باشد .عمدتا ً در مطب ها و درمانگاه ها جهت عمل هاي
بسيار ساده استفاده مي شود
کاربرد :برداشتن بافتهای اضافی (زگيل ,خال ,پوليپ ) کنترل و جلوگیری از خونریزی حین اعمال
جراحی چشم ,صورت ,زنان و......
ساختمان ترموکوتری :جنس سيم فرونيکل ; دسته چينی نارسانا ؛ کليد روشن و خاموش ,منبع تغذیه
الکتریکی و پروب در شک•لهای مختلف
گاز آرگون( :در کوتریهای آرگونی) جهت افزایش کارایی انعقاد وجلوگیری از خونریزی سریع
3 Movahedi
• جراحی الکتریکی چگونه انجام می شود
کاربردهای یونیت های الکتروسرجری : •
برش بافت
توقف خونریزی به وسیله انعقاد
انعقاد همزمان با برش
خشک کردن و پاکسازی محل عمل از خون
4 Movahedi
اثرات بيولوژيکي عبور جريان الکتريکي از بافت هاي زنده
در فرکانس هاي مختلف :
به طور کلي بافت هاي حياتي داراي هدايت الک•تريکي قابل مالحظه اي هستند و جريان الکتريک•ي
به راحتي از آنها عبور مي کند
اثرات عبور جريان :از بافت ها باعث ايجاد اثرات متعددي مي شود
اثرات الکتروليتيک
اثرات فاراديک
اثرات حرارتي
5 Movahedi
اثر الکترولتيک :
عبارت است از جا به جایی سریع يون هاي موجود در ترکيبات الکتروليتي بافت ها و تخریب کامل بافت در
اثر عبور جریان الکتریکی.
نوع جریان :جريان مستقیم و یا متناوب با فرکانس خیلی کم (کمتر از :) Hz 5يون هاي مثبت به
طرف قطب منفي و يون هاي منفي به طرف قطب مثبت حرکت مي کنند و اثر الکترولیتی به وجود می آید.
کاربرد :در عمل های زیبایی مثل از بین بردن پیاز موهای زائد.
در صورت افزایش فرکانس :عدم کارایی :اگر فرکانس جريان الکتريکي به اندازه کافي زياد باشد ،يون
هاي درون بافت ها به طرف قطب هاي پتانسيل مثبت و منفي حرکت نمي کنند بلکه تنها در جاي خود
نوسان مي کنند؛ در نتيجه اثر الکتروليتي به وجود نمی آید :
6 Movahedi
اثر فاراديک :
اثر فاراديک :عبارت است از تحريک شدید سلول هاي حساس عصبي و عضالني با جريان الکتريک•ي
اثر تحريکات :باعث انقباض عضالت و درد ،آسیب شدید بافتی ،فیبریالسیون قلب و حتی مرگ شوند
این الکتریسیته در جراحی کاربرد ندارد.
عوامل موثر در مقدار اثر فاراديک :بستگي زيادي به فرکانس جريان الکتريکي دارد
از فرکانس Hz 100- 0اين اثر افزايش و از آن به بعد مرتبا ً کاهش مي يابد :
7 Movahedi
اثر حرارتي :
تولید انرژی حرارتی :در بافت ها در اثر عبور جريان الکتريکي از آنها (قانون اهم)
اندازه انرژی حرارتی t Q = R. I2.:
اثر فرکانس :جریان های الک•تریکی با فرکانس باال تر از kHz 300تأثیرات مخرب قبلی را ندارند
و اثرات گرمایی آن ها روی نسوج خودنمایی می کند
این همان تأثیری است که در جراحی الکتریکی انتظار می رود
8 Movahedi
دماهای بحرانی برای تأثیرات بیولوژیک روی بافت ها
حدود ºC 100 تبدیل حالت آب درون و بیرون سلول ها به بخار که باعث خشک شدن سریع بافت ها
می شود و پس از آن گلوکز حالت چسبندگی و انقباض پیدا می کند
حدود ºC 200 کربنیزه شدن بافت که سوختگ•ی نوع 4محسوب می شود
9 Movahedi
حالتهای عملکرد دستگاه
الف) حالت برش Cut
ب) حالت انعقاد Coagulation
ج) حالت ترکیبی Blended
الف :برش ( Cuttingالکتروتومی ) Electrotomy
واکنش بافت :با اعمال جرقه بین پروب و بافت ،آب داخل سلولی سریعا بخار و سلول منفجر می شود
بنابراین انعقاد رخ نمی دهد و بافت سریعا بریده می شود.
گرمای شدید منطقه ای سبب جوشش سریع مایعات می شود که به نوبه خود باعث پارگی فیزیکی بافت
خواهد شد.
پارامترهای اساسی در الکتروسرجری
یونیت های الکتروسرجری دارای سه پارامتر جریان ،ولتاژ و توان می باشند
رابطه کلی آن ها :جریان × ولتاژ = توان
دکمه CUTبر روی دستگاه :به معنای بریدن نمی باشد
حالت برش :از دستگاه جریان بیشتر و ولتاژ کمتر گرفته می شود
10 Movahedi
مشخصات دستگاه در عمل برش:
} فرکانسMHz- KHz 500 2.5 :
توانw 200 -750 : }
{ حداقل ولتاژ V 200
-1شدت جریان :جریان باال و ولتاژ پایین جریان به صورت موج سینوسی و بدون وقفه به بافت اعمال
می گردد .حداقل ولتاژ V 200
درجه حرارت :این چگ•الیها باعث افزایش سریع دما تا حدود C˚800در فاصله cm 1.25تا C˚0.1
خواهد شد.
(استفاده از سرم فيزيولوژی جهت خنک نگهداشتن محیط)
11 Movahedi
-2مدوالسیون ولتاژ و شکل موج :درجه انعقاد سطوح برش یافته بستگی به شکل موج دارد با معادله
زیر نمایش داده میشود
: Crest Factorعبارتا•ستاز ن••سبتپ••یکولتاژ ب••ه• مقدار موثر آ•ن
C.F = V peak/Vrms
افزایش Crest Factor:عمق انعقاد نیز افزایش مییابد.
-3شکل هندسي الکترودهای برش :
الکترودهاي سوزني ، :مناسب ترين الکترودها براي برش بافت هاي نرم
الک•ترودهاي چاقویي :مناسب ترين الک•ترود براي برش بافت هاي با درصد چربي باال
الک•ترودهاي حلقوي :مورد استفاده براي تکه برداري و يا برداشتن ضايعات و غدد روي پوست
12 Movahedi
-4سرعت حرکت برش :از آنجا که برش بافت به سرعت انجام می گیرد ،برای کاهش تخریب بافتهای
اطراف ،سرعت حرکت پروب زیاد باشد ( .)cm/sec 10-5با کنترل مناسب می توان تخریب را به عمق
تقریبی 1mmاز پروب محدود کرد.
-5خصوصیات بافت:
کاربرد :از جراحی الکتریک•ی بیشتر در جراحیهای مغز ،طحال ،مثانه ،پروستات و دهانه رحم استفاده می
شود.
13 Movahedi
ب :انعقاد (کواگوالسيون )
مک•انيسم کار :در اثر عبور جریان با چگالی نسبتا کم حرارت درون سلولهای بافت به تدریج افزایش میابد
و موجب تبخیر آب داخل و بیرون سلول ها میگردد.
حداقل دمای مورد نیاز برای انعقادºC 70 :
دکمه COAGبر روی دستگاه :از دستگاه جریان کمتر و ولتاژ بیشتر گرفته می شود .
ب) الکترود فعال :گيره و فورسپس ,نگه داشتن رگ (ثابت بودن الکترود فعال)
ايجاد حرارت ← خشک کردن ← انهدام تومور
نوك الكترود در تماس مستقيم با بافت قرار مي گيرد
زمان عملکرد دستگاه :در 96%واحد زمان ،دستگاه خاموش و فقط در 4%از زمان دستگاه روشن است
شدت جریان :جریانی کم با ولتاژ بسیار باال به بدن فرستاده می شود .جریان الکتریسیته با وقفه های طوالنی به
بافت می رسد .این روشن و خاموش شدن باعث می شود که سلول منفجر نشود.
واکنش بافت :پروتئین های داخل سلولی در زمان خاموشی دستگاه ،دناتوره شده و سلول کالپس می کند وموجب
15 انعقاد صورت مي گيرد. هموستاز می شود :سلول ها به آرامي گرم مي شوند و
Movahedi
جBlended :
oیونیت های الکتروسرجری در ابتدا تنها براي عمل انعقاد بافت جهت جلوگيري از خونريزي مورد
استفاده قرار مي گرفتند اما در حال حاضر جهت برش بافت يا برش و انعقاد همزمان نیز مورد استفاده قرار
مي گيرند
oدر دستگاههای جدید الکتروسرجری ،عالوه بر دو حالت CUTو ، COAGحالت های Blended
(مخلوط) نیز وجود دارد که ترکیبی از دو حالت فوق می باشد
برای مثال در حالت CUTکمی هموستاز را نیز می توان به دست آورد
Blended
16 Movahedi
انواع الکتروسرجری :
به طوركلي از دو نوع الكتروسرجري در اعمال جراحي استفاده مي گردد :
تک قطبی ( )Monopolarو دو قطبی ))Bipolar
الکترود فعال :سوئیچ دستی که بر روی دسته الکترود قرار دارد ،اعمال جریان به پروب را امکان پذیر می
سازد.
شبیه چاقوی جراحی است با یک دسته ایزوله که توسط جراح گرفته می شود
هدف :اعمال انرژی به بافت از طریق نوک پروب که منجر به برش ،انعقاد یا هر دوی آنها می شود.
ضد عفونی کردن ابزار :از الکل و یا مواد ضد عفونی استفاده و سپس با درجه حرارت ºC 134اتوکالو کنید.
کاربرد :در جراحي هاي بزرگ ،به خصوص آنهايي كه خونريزي زياد دارند ،بهتر است از روش تك قطبي
استفاده گردد
17 Movahedi
صفحه بیمار :
الکترود خنثی :یا صفحه بیمار ( )Dispersive Electrodeیا الکترود برگشتی ( )Return Electrodeجریان از این طریق
به دستگاه برمیگردد.
هدف :تکمیل مدار اعمال RFبا بیمار .در ساده ترین حالت از یک پلیت بزرگ که زیر بدن بیمار قرار می گیرد ،تشکیل می شود
oانتخاب جنس و ابعاد صفحه بیمار :بستگی به توان خروجی مورد استفاده دارد.
oجنس :سیلیکون هادی می باشد .نرمی و انعطاف پذیری این صفحه ،باعث سهولت استفاده و امکان به کارگیری آن در
نواحی مختلف بدن بیمار می باشد
oمساحت الکترود خنثی :در بیشتر اعمال جراحی از یک الکترود خنثی به مساحت cm2 27که زیر ران قرار می گیرد ،
استفاده می شود
( : )Return Cableکابلی به طول 3متر o
جريان گذرنده از داخل صفحه بيمار ،همان جريان گذرنده از داخل الكترود فعال است • عملکرد :
oچگالي جريان در الکترود فعال :الكترود فعال ،سطح مقطع
بسیار كوچكتري نسبت به الكترود غير فعال دارد ،چگالي جريان آن
بر حسب آمپر بر متر مربع ( ) A/m2خيلي بزرگ تر است
چگونگی انتقال حرارت :در نتيجه ی اختالف در چگالي جريان بين دو o
الكترود ،بافت زير الكترود غير فعال ،اندكي گرم مي شود ؛ در حالي كه
بافت زير الكترود فعال تا حد تخريب گرم مي شود
18 Movahedi
الکتروسرجری دو قطبی : ))Bipolar
الكتروسرجري دو قطبي :جريان از يك الكترود فعال وارد بدن مي شود و از يك الكترود ديگر كه نزديك به
الكترود اول است به یونیت باز میگردد .نياز به الكترود بازگشتي نمي باشد.
ضد عفونی کردن پنست های :پنست ها با شکل و ابعاد مختلف وجود دارد و برای ضد عفونی کردن آنها
از دستگاه اتوکالو با درجه حرارت ºC 134استفاده میشود.
19 Movahedi
پدال پایی :
برای فعال کردن ژنراتورهای Monopolarو Bipolarمی توان از پدال پایی دوتایی استفاده کرد
در حالت : Monopolarبا فشار پدال زرد رنگ ،وضعیت CUTو با فشار پدال آبی رنگ ،وضعیت COAG
انتخاب می شود
اگر به صورت همزمان ،دو پدال فشار داده شود ،هیچ کدام از ژنراتورهای تک قطبی فعال نمی شوند
در حالت : Bipolarهر کدام از پدال های زرد یا آبی به تنهایی و یا با هم که فشار داده شوند ،خروجی دو قطبی
فعال می شود
20 Movahedi
نکات ایمنی :
oمحل الکترود خنثی :قبل از عمل ،محل الكترود بازگشتي توسط پزشك بازبيني شود
oجدا شدن تدريجي الكترود بازگشتي از پوست بيمار ،باعث افزايش چگ•الی جريان در آن محل و
باعث سوختگي هاي نابجا مي شود
استفاده از ژل :در محل اتصال الکترود
توجه به پیسمیکر:
21 Movahedi
poostpasand
22 Movahedi
موارد مورد توجه در جراحی الکتریکی
عدم کاربرد د ستگاه در محل پيس ميک•ر
تميز بودن الک•ترودها و اتصال مناسب به بدن
کاربرد ژل
ایجاد سطح تماس بزرگ الکترود خنثی با بدن
سرعت حرکت دست پزشک
رعايت موارد ايمنی
جلوگيری از انفجار گازها
باید دقت شود که الکترود صفحه زیرین ،سطح تماس کافی داشته باشد .در غیر این صورت؛ خطر
بروز سوختگی و شوک الکتریک•ی وجود خواهد داشت.
مدوالسیون دامنه :آغلب دستگ•اه ها درحین کار به دلیل اثر بارگذاری و کشیده شدن جریان قادر به
تولید منبع پیوسته نبوده و نیاز به مدوالسیون دامنه دارند.
کوتر های ارگونی :استفاده از گاز آرگون جهت افزایش کارایی ؛ جلوگیری از خون ریزی سریع و
موثر بافت در ارگانهایی با عروق خونی زیاد
23 Movahedi
24 Movahedi