‫خفض معدل وفيات األطفال‬

‫صالح المزاحمي ‪ /‬د‪ .‬منيرة الهاشمي‬

‫‪‬لمحات عن سلطنة عمان (الموقع‪ ،‬السكان)‬
‫‪‬النظام الصحي في سلطنة عمان‬
‫‪‬خصائص النظام الصحي‬
‫‪‬خصائص سكانية و ديموغرافية‬
‫‪‬الخدمات الصحية‬
‫‪‬معدالت وفيات االطفال‬
‫‪‬أهم التدخالت واالنجازات‬
‫‪ ‬التحديات و الخطط المستقبلية‬
 ‫خريطة سلطنة عمان‬
‫‪‬تبلغ مساحة سلطنة عمان حوالي ‪ 309‬ألف‬
‫‪2‬‬
‫كم‬
‫‪‬طبيعة التضاريس تشكل عبء على الخدمات‬
‫الصحية‬
‫‪‬المناطق السهلية فقط ‪%3‬‬
‫‪‬المناطق الجبلية حوالي ‪ %15‬من‬
‫االراضي‬
‫‪‬الوديان والمناطق الصحراوية ‪%82‬‬
‫‪‬تنقسم السلطنة إلي ‪ 9‬محافظات ‪ /‬مناطق‬
‫إدارية موزعة على ‪ 61‬والية‬
‫‪‬تم تقسيم السلطنة إلي ‪ 11‬مناطق صحية‬
 ‫‪‬سلطنة عمان من الدول ذات الدخل المتوسط المرتفع‬

‫‪‬نصيب الفرد من الناتج المحلي ‪ 5654‬لاير عماني (عام‬

‫‪2007‬م)‬

‫‪‬نصيب الفرد من الدخل القومي ‪ 5072‬لاير عماني (عام‬

‫‪2006‬م)‬
 ‫توزيع السكان‬
‫‪ ‬يبلغ عدد السكان حوالي ‪ 2.7‬مليون منهم‬
‫حوالي ‪ 1.92‬مليون عماني‬
‫‪ 29.9%‬غير عمانيين‬
‫‪ ‬توزيع السكان متناثر على مساحات كبيرة‬
‫‪ ‬كثير من التجمعات السكانية ال تزيد عن‬
‫‪ 500‬من السكان‬
 ‫المجتمع العماني‬
‫السكان العمانيون فقط‬

‫‪Only Omani Population‬‬

‫‪Age‬‬

‫‪+ 80‬‬

‫‪75-79‬‬
‫‪ ‬المجتمع العماني مجتمع فتي‬
‫‪ ‬حوالي ‪ %36.2‬من السكا‪9‬ن أقل من ‪ 15‬سنة‬
‫‪70-74‬‬

‫‪65-69‬‬
‫‪ ‬األطفال أقل من ‪ 5‬سنوات ‪ %11.6‬من السكان‬
‫‪60-64‬‬
‫‪‬‬
‫‪55-59‬‬

‫‪50-54‬‬
‫‪ ‬معدالت الخصوبة مرتفعة نسبيا‬
‫‪45-49‬‬
‫‪ ‬معدل الخصوبة الكلي ‪ 3.1‬لكل سيدة ‪49-15‬‬
‫‪40-44‬‬ ‫‪ ‬معدل المواليد الخام ‪ 25‬لكل ‪ 1000‬من السكان‬
‫‪35-39‬‬

‫‪30-34‬‬ ‫‪ ‬معدالت وفيات متدنية‬

‫‪25-29‬‬
‫‪ ‬معدل الوفيات الخام ‪ 3.0‬لكل ‪ 1000‬من السكان‬
‫‪20-24‬‬
‫‪ ‬معدل وفيات الرضع ‪ 10.0‬لكل ‪ 1000‬مولود حي‬
‫‪15-19‬‬
‫‪ ‬وفيات دون الخامسة ‪ 13.0‬لكل ‪ 1000‬مولود حي‬
‫‪10-14‬‬
‫‪ ‬توقع الحياة عند الوالدة ‪ 72.0‬سنة‬
‫‪5-09‬‬

‫‪0-04‬‬

‫‪10%‬‬ ‫‪8%‬‬ ‫‪6%‬‬ ‫‪4%‬‬ ‫‪2%‬‬ ‫‪0%‬‬ ‫‪2%‬‬ ‫‪4%‬‬ ‫‪6%‬‬ ‫‪8%‬‬ ‫‪10%‬‬
‫‪ ‬الزيادة الطبيعية للسكان بلغت ‪)2007( %2.2‬‬
‫ذكور‬
‫إناث‬
‫‪Males‬‬ ‫‪Females‬‬
 ‫النظام الصحي‬
‫‪‬النظام الصحي في سلطنة عمان هو أحد النماذج الصحية الحكومية‬
‫‪‬تتولى الحكومة كل من تمويل وتقديم الخدمات الصحية‬
‫‪‬تتحمل الحكومة حوالي ‪ %80‬من إجمالي المصروفات الصحية‬
‫‪‬توفر الحكومة حوالي ‪ %95‬من المستشفيات و ‪ %98‬من أسرة‬
‫المستشفيات‬
‫‪‬تمول الحكومة حوالي ‪ %98‬من المصروفات الخاصة بخدمات التنويم‬
‫وحوالي ‪ %81‬من المصروفات الخاصة بخدمات العيادات الخارجية‬
‫‪‬توفر الحكومة حوالي ‪ %77‬من األطباء و‪ %92‬من الممرضات‬
‫‪ %89‬من الفئات الطبية المساعدة‬
 ‫النظام الصحي ‪ ...‬تابع‬

‫‪‬تبلغ إجمالي المصروفات الصحية حوالي ‪ %3.5‬من إجمالي الناتج‬

‫المحلي‬

‫‪‬تبلغ المصروفات الصحية للفرد في السنة حوالي ‪ 125‬لاير عماني‬

‫(حوالي ‪ 325‬دوالر أمريكي)‬

‫‪‬بلغت مصروفات وزارة الصحة ‪ %4.6‬من إجمالي اإلنفاق الحكومي‬

 ‫النظام الصحي ‪ ...‬تابع‬

‫‪‬وزارة الصحة هي المسئول الرئيسي عن السياسات الصحية وصحة‬

‫المجتمع‬

‫‪‬من الجهة التنظيمية تعتبر الوالية هي الوحدة االساسية للرعاية الصحية‬

‫‪‬انتهجت وزارة الصحة سياسة المركزية الخدمات الصحية واتخاذ‬
‫القرار وامتدت سياسة الالمركزية من مستوى المناطق الصحية إلي‬
‫مستوى الواليات الصحية‬
‫‪‬المستشفيات المدارة ذاتيا‬
‫‪‬عملت الوزارة على تكامل الخدمات الوقائية والعالجية من خالل‬
‫الخدمات الصحية الواليات‬
‫مؤسسات الخدمات الصحية في وزارة الصحة‬
‫‪‬تقدم الرعاية الصحية من خالل مؤسسات الخدمات الصحية في وزارة‬
‫الصحة‬
‫‪‬مستشفيات‬
‫‪ ‬مستشفيات منطقة (‪+‬مستشفيات ذات طبيعة شاملة)‬
‫‪ ‬مستشفيات والية‬
‫‪ ‬مستشفيات محلية‬
‫‪‬مراكز صحية‬
‫‪ ‬مجمعات صحية‬
‫‪ ‬مراكز صحية بأسرة‬
‫‪ ‬مراكز صحية بدون أسرة‬
 ‫المؤسسات الصحية التابعة‬
‫لوزارة الصحة عام ‪2008‬م‬
‫‪ 49‬مستشفي (‪4605‬‬
‫سرير)‬
‫‪ 21‬مجمعات صحية‬
‫‪ 74‬مركز صحي بأسرة‬
‫‪ 72‬مركز صحي بدون‬
‫أسرة‬

‫مؤسسات الخدمات‬
‫الصحية ‪ ...‬تابع‬
 ‫مستشفيات‬
‫مرجعية‬
‫ذات طبيعة شاملة‬
‫مؤسسات الخدمات الصحية ‪ ...‬تابع‬
‫‪‬توفر وزارة الصحة لكل منطقة صحية‪:‬‬
‫‪‬مستشفي منطقة‬
‫الت‬
‫غذية‬

‫اإل‬
‫ال‬

‫وية‬
‫حالة‬
‫مرت‬

‫‪‬مجم‪QQ‬ع ص‪QQ‬حي أ‪QQ‬و أكث‪QQ‬ر (ومس‪QQ‬تشفي‬

‫ان‬
‫جعة‬

‫وثالث ية ث‬
‫مستشفي‬
‫صح‬
‫ية‬

‫منطقة‬ ‫والية)‬
‫ع اي ة‬
‫ر‬

‫‪‬عدد م‪QQQQQQQ‬ن المراك‪QQQQQQQ‬ز الص‪QQQQQQQ‬حية‬

‫ولية نوية‬

‫(ومستشفيات محلية)‬
‫وأ ة ثا‬

‫مستشفي الوالية‬
‫صحي‬

‫ومجمعات صحية‬
‫‪‬توف‪Q‬ر وزارة الص‪Q‬حة مس‪Q‬تشفيات مرجعي‪Q‬ة‬
‫عاية‬
‫ر‬

‫ذات طبيع‪Q‬ة شامل‪Q‬ة عل‪Q‬ى المس‪Q‬توى الوطن‪Q‬ي‬

‫ولية‬

‫في محافظة مسقط‬

‫أ‬
‫حية‬

‫مستشفيات محلية ومراكز صحية‬

‫ص‬
‫عاية‬

‫(الس‪QQ‬لطاني – خول‪QQ‬ة – النهض‪QQ‬ة – أب‪QQ‬ن‬

‫ر‬

‫سينا)‬
 ‫القطاعات الصحية األخرى‬
‫‪‬وزارة الص‪QQ‬حة ه‪QQ‬ي الجه‪QQ‬ة الرئيس‪QQ‬ية المس‪QQ‬ئولة ع‪QQ‬ن توفي‪QQ‬ر الخدمات‬
‫الصحية بالبالد‬

‫‪‬بع‪Q‬ض الجهات الحكومي‪Q‬ة توف‪Q‬ر الخدمات الص‪Q‬حية لموظفيه‪Q‬ا وذويه‪Q‬م مث‪Q‬ل‬

‫وزارة الدفاع وشرطة عمان السلطانية وجامع‪Q‬ة السلطان قابوس وشركة‬
‫تنمية نفط عمان (‪ 5‬مستشفيات و ‪ 44‬مركز صحي وعيادة)‬

‫‪‬القطاع الخاص ف‪QQQ‬ي المجال الص‪QQQ‬حي (‪ 4‬مس‪QQQ‬تشفيات خاص و‪766‬‬

‫عيادة او مركز تشخيصي ‪ 344 -‬صيدلية خاصة)‬
 ‫خفض وفيات االطفال‬
‫الغـايـة‬
‫‪ ‬خفض وفيات االطفال دون الخامسة‬
‫بنسبة الثلثين بين عامي ‪ 1990‬و‪.2015‬‬
‫مؤشرات القياس‬
‫‪ .1‬معدل وفيات االطفال دون الخامسة‬
‫‪ .2‬معدل وفيات الرضع‬
‫‪ .3‬نسبة االطفال البالغين من العمر سنة واحدة والمحصنين‬
‫ضد الحصبة‬
 ‫معدل وفيات الرضع و األطفال األقل من خمس‬
‫سنوات‬
200

180 181

160 149
140

120

100 118 86
103
80
52
60 35
64
40 27 21.7
45
11.0511.02
20 29
20 16.4 13
10.1
0 10.28
10.25
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2006 2007

Infant Mortality Rate Under 5 Mortality Rate

‫معدل وفيات الرضع و األطفال األقل من‬
‫خمس سنوات‬
40

Poly. (Under-five mortality rate)

35

Poly. (Infant mortality rate.)

30
Rate per 1000 live births

25

20

15

10

5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Year
‫وفيات االطفال (‪)2007‬‬
 ‫تابع‪ :‬خفض وفيات االطفال‬
‫أقل من ‪ 7‬أيام‬
‫تشوهات خلقية‬ ‫‪31.1%‬‬
‫النمو البطئ وسوء التغذية واالضطرابات المرتبطة بقصر فترة الحمل ونقص الوزن‬ ‫‪29.5%‬‬
‫عند الوالدة‬
‫اختناق الوليد‬ ‫‪9.4%‬‬
‫أمراض الجهاز التنفسي‬ ‫‪4.5%‬‬
‫من ‪ 28 -7‬يوم‬
‫تشوهات خلقية‬ ‫‪25.0%‬‬
‫النمو البطئ وسوء التغذية واالضطرابات المرتبطة بقصر فترة الحمل ونقص الوزن‬ ‫‪22.2%‬‬
‫عند الوالدة‬
‫إنتان الوليد‬ ‫‪12.5%‬‬
‫من ‪ 29‬يوم الى سنة‬
‫تشوهات خلقية‬ ‫‪18.7%‬‬
‫تسمم الدم‬ ‫‪5.6%‬‬
 ‫تابع‪ :‬خفض وفيات االطفال‬
‫االقتراحات الغايات‪ /‬المؤشرات التي يمكن إضافتها‬
‫‪‬الغايات‬
‫‪‬خفض معدل وفيات االطفال حديثي الوالدة‬
‫‪‬خفض معدل وفيات المواليد حوالي الوالدة‬

‫‪‬الم‪Q‬ؤشرات‬
‫‪‬معدل وفيات االطفال حديثي الوالدة‬
‫‪‬معدالت السقط (االجهاض التلقائي)‬
‫‪‬معدل المواليد االحياء ناقصي الوزن‬
‫‪‬نسبة الوالدات المبكرة‬
‫أهم التدخالت واالنجازات التي أدت الى خفض‬
‫معدالت الوفيات لدى الرضع واألطفال األقل من‬
‫خمس سنوات‬
 ‫مستوى الخدمات الصحية التي يتم تقديمها‬
‫أثناء الحمل‬ ‫عند الوالدة‬ ‫المواليد الجدد واألطفال الرضع‬
‫واألقل من خمس سنين‬

‫‪‬تقديم خدمات من قبل‬ ‫‪‬توفر األجهزة األساسية‬ ‫اصدار دليلين للعناية‬

‫طبيبات وقابالت ذوات‬
‫مهارات عالية في مجال‬
‫أمراض النساء والوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬معالجة الحاالت الطارئة‬
‫التي قد تحدث أثناء الحمل‬
‫والوالدة‪.‬‬
‫‪‬اصدار دليل شامل‬
‫وموحد لرعاية الحوامل‬
‫يعتبر مرجع لجميع األطباء‬
‫السلطاني المقر المركزي‬
‫لإلنعاش القلبي والتنفسي‬ ‫بالمواليد الجدد واألطفال‬
‫للمواليد الجدد في المراكز‬ ‫الرضع‪ ,‬أحدهما على‬
‫التي تحدث فيه الوالدات‪.‬‬ ‫مستوى الرعاية الصحية‬
‫األولية والثاني على مستوى ‪‬تدريب األطباء على‬
‫أساسيات االنعاش التنفسي‬ ‫الرعاية الصحية الثانوية‪,‬‬
‫والقلبي للمواليد الجدد‪.‬‬ ‫ويتضمن الدليلين أهم‬
‫المواضيع المتعلقة بالمواليد ‪‬تدريب أطباء كمدربين‬
‫أساسيين لإلنعاش التنفسي‬ ‫الجدد مثل االنعاش و‬
‫والقلبي للمواليد الجدد‪.‬‬ ‫الرعاية األساسية‪ ,‬وعالج‬
‫نقص السكر وغيرها‪.‬‬
‫‪‬اعتماد المستشفى‬
‫للتدريب‪.‬‬
 ‫الرعاية الصحية األولية‬
‫قبل الحمل‬ ‫أثناء الحمل‬ ‫المواليد الجدد واألطفال الرضع االقل من ‪5‬‬
‫سنوات‬

‫‪‬عيادات‬ ‫‪‬زيارات الحوامل‪:‬‬ ‫‪‬برنامج التحصين الموسع‪ :‬حيث‬

‫وتتضمن ‪6‬زيارات أساسية الفحص ما قبل‬ ‫بلغت نسبة التغطية من ‪-%97‬‬
‫للمتابعة المستمرة لالم الحامل الزواج‪.‬‬ ‫‪.%99.9‬‬
‫‪‬تبنت وزارة الصحة في عام ‪2001‬م بما فيها من فحوصات وذلك ‪‬تدعيم الطحين‬
‫بحمض‬ ‫للتأكد على صحة األم‬ ‫إستراتيجية مبادرة المعالجة المتكاملة‬
‫الفوليك(‪.)1988‬‬ ‫ألمراض الطفولة‪ ،‬على مستوى الرعاية والجنين‪.‬‬
‫‪ ‬تدعيم الملح‬ ‫الصحية األولية‪ ،‬التي توصي بمجموعة ‪‬اعطاء جميع االمهات‬
‫باليود (‪.)1996‬‬ ‫الحوامل حمض الفوليك‬ ‫من الممارسات الهامة ذات التأثير‬
‫اإليجابي على صحة الطفل ووقايته من ابتداء من الشهر الثالث الى‬
‫‪‬خدمات‬
‫نهاية الحمل‪.‬‬ ‫أمراض الطفولة‪.‬‬
‫المباعدة بين‬
‫الوالدات‪.‬‬ ‫‪‬فحص السمع لدى المواليد الجدد‬
‫(‪ ,)%70‬وفحص قصور الغدة الدرقية‬
‫لدى المواليد الجدد(‪.)%99‬‬
 ‫الرعاية المقدمة لألسرة والمجتمع‬
‫قبل الحمل‬ ‫أثناء الحمل‬ ‫المواليد الجدد واألطفال الرضع‬
‫االقل من ‪ 5‬سنوات‬

‫‪‬االرشاد والتثقيف‬ ‫التثقيف الصحي عن أهم‬ ‫‪‬التثقيف الصحي عن‬

‫الصحي قبل الزواج‪.‬‬ ‫مراحل وأعراض الحمل‪.‬‬ ‫كيفية العناية بالطفل‪.‬‬
‫‪‬التثقيف الصحي عن‬ ‫‪‬التثقيف الصحي عن‬
‫أهمية المباعدة وأهم وسائل‬ ‫أهمية الرضاعة الطبيعية‪.‬‬
‫المباعدة‪.‬‬ ‫‪‬التثقيف الصحي عن‬
‫‪‬االرشاد والتثقيف‬ ‫األطعمة المكملة‪.‬‬
‫الصحي قبل الحمل‪.‬‬
 ‫التحديات‬
‫‪‬أن التحدي يكمن في أن نسبة كبيرة من وفيات األطفال تحدث خالل‬
‫الشهر األول من العمر وأن الوفيات في تلك الفترة تكون بأسباب يصعب‬
‫التحكم فيها بأساليب الصحة العامة المعمول بها‪ ،‬بل يتطلب تغييرا في‬
‫سلوك المجتمع الذي عادة ما يحدث على فترات طويلة نسبيا‪ .‬هذا وقد‬
‫تبنت السلطنة عددا من االستراتيجيات لمواجهة هذه التحديات في محاولة‬
‫لتحقيق هذه الغاية‪.‬‬
‫‪‬ارتفاع معدالت سوء التغذية حيث أن (‪ )٪7‬من األطفال كانوا يعانون‬
‫من الهزال‪ ،‬و (‪ )٪10.6‬من التوقف عن النمو‪ ،‬و (‪ )٪17.9‬من نقص‬
‫الوزن‪.‬‬
‫‪ ‬انتشار نقص المغذيات الدقيقة بين األطفال‪ ،‬فقد أشارت دراسة‬
‫المغذيات الدقيقة الشاملة (‪2004‬م) إلى نقص بسيط في فيتامين (أ) عند‬
‫األطفال في سن ما قبل المدرسة‪ ،‬بينما يعاني منه ‪ ٪18‬من األطفال‬
‫األقل من سنتين‪.‬‬
 ‫تابع التحديات‬
‫‪‬تشير بيانات التعداد السكاني لعام ‪ 2003‬أن اإلعاقات عند األطفال أقل من‬
‫‪ 15‬سنة تشكل نسبة ‪ %1.2‬من مجموع اإلعاقات ‪ ,‬وتشكل هذه النسب قلقا ً‬
‫كبيراً مقارنة بالعالم الغربي‪ ،‬كما أن االتجاه التصاعدي لهذه المشكلة سيستمر‬
‫إذا لم تتخذ طرق للوقاية و الحد من األمراض الوراثية‪ ،‬واإلعاقات ‪.‬‬

‫‪ ‬ارتفاع معدالت وفيات األطفال دون الخامسة بسبب الحوادث غير المتعمدة‬
‫مثل التسمم و الغرق و حوادث المرور وغيرها (حوالي ‪ % 16‬بين وفيات‬
‫االطفال في سن من ‪ 2 -1‬سنوات) ‪.‬‬
 ‫الخطط المستقبلية‬
‫‪‬التوسع في تدريب االنعاش القلبي والتنفسي للمواليد الجدد‬
‫‪‬اتباع سياسة الالمركزية في تدريب االنعاش القلبي والتنفسي للمواليد‬
‫الجدد بحيث يتم اعتماد المستشفيات في المناطق كمراكز للتدريب‪.‬‬
‫‪‬التوسع في برنامج الفحص المبكر للمواليد الجدد‪.‬‬
‫‪‬تدريب أطباء األطفال و الممرضات على أسس النقل اآلمن لألطفال‬
‫مع توفر األجهزة الالزمة لذلك‪.‬‬
‫‪‬التقصي واإلبالغ عن حاالت سوء المعاملة التي يتعرض لها األطفال‪.‬‬
‫‪‬إضافة اللقاحات الجديدة التي تقي األطفال من االمراض‪.‬‬
‫شكرا على حسن االصغاء‬