Bakteriemija ir septicemija, infekcinis

endokarditas: mikrobiologinė
diagnostika, pasėlio rezultatų
interpretavimas
lektorė Asta Dambrauskienė
Laboratorinės medicinos kllinika
 Bakteriemija
• Bakteriemija - tai bakterijų buvimas kraujuje.
• Įprastai bakteremijos, kuri atsiranda rutininių
veiklų metu, atveju patenka tik nedideli bakterijų
kiekiai, suveikus imuninės sistemos atsakui,
bakterijos neutralizuojamos. Tačiau jeigu patenka
į kraują dideli bakterijų kiekiai arba jame
cirkuliuoja ilgą laiką, o žmogaus imuninė sistema
nusilpusi, bakteremija gali lemti kitas infekcijas
arba sukelti stiprų imuninį atsaką ir sukelti sepsį.
 Bakteriemija
1. Bakteriemija gali būti kasdieninių veiksmų
išdava (pvz.: dantų valymas)
2. Cirkuliuojančios kraujuje bakterijos gali būti
patekusios iš infekcijos židinio.
 Bakteriemija
• Enterobakterijos, plazmos nekoaguliuojantys
stafilokokai, enterokokai, Candida sp. retai
sukelia ligą žmonėms, kurių imuniniai
apsauginiai mechanizmai nėra pažeisti. Infekciją
sukeliama kuomet yra ryškus imuninių
apsaugos mechanizmų pažeidimas –dažniausiai
epitelio barjerinės funkcijos pažeidimai
(kateteriai, įkandimai, įpjovimai), skysčių
nutekėjimo obstrukcija ar imunosupresija.
 Septicemija
• Septicemija – tai infekcinė liga susijusi su
patogeninių mikroorganizmų ir jų toksinų
cirkuliacija kraujuje.
• Histologiškai nustatomas uždegimas ir specifinių
imuninių reakcijų elementų, taip pat ryškių
audinių ir ląstelių pažeidimo požymių bei gausu
mikroorganizmų.
• Būdingi klinikiniai požymiai karščiavimas,
tachipnėja, tachikardija, toksemija.
 Tranzitinė bakteriemija
• Tranzitinę bakteriemiją gali sukelti danties
ištraukimas, įvairios gastrointestinalinio
trakto, urologinės ar ginekologinės
procedūros, kurios atliekamos per bakterijų
gausiai kolonizuotas gleivines.
• Bakteriemijos laipsnis yra proporcingas
trauminiam pažeidimui, kuris įvyksta
procedūros metu ir m/o kiekiui gleivinės
paviršiuje.
 Bakteriemijos dažnis po įvairių procedūrų
Procedūra teig. kraujo pasėlis
Danties ištraukimas 18-85 proc.
Periodontinė chirurgija 32-88 proc.
Danties šlifavimas 0-26 proc.
Bronchoskopija 15 proc.
Tonzilektomija 28-38 proc.
Nazotrachėjinė intubacija 0-16 proc.
Gastrointest. endoskopija 8-12 proc.
Transuretrinė
Prostatos rezekcija 58-82 proc.
Cistoskopija0-17 proc.
 Infekcinis endokarditas (IE)

• Infekcinis endokarditas – širdies endokardo

paviršiaus infekcija, reiškianti, kad
pažeidimo vietoje yra mikroorganizmai.
• Dažnai pažeidžiami ir vožtuvai.
• Infekcija gali patekti ir per pertvarų
defektus ar endokardą.
IE patogenezės schema
 IE etiologija (dažniausi sukėlėjai)
1. Natyvinio vožtuvo IE, esant įgimtai širdies ligai,
įskaitant mitralinio vožtuvo prolapsą:
• Viridans streptokokai
• Staphylococcus aureus
• Enterococcus spp.
• HACEK grupė: Haemophilus parainfluenzae,
Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium
hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae.
 IE etiologija (dažniausi sukėlėjai)
2. Dirbtinio vožtuvo IE.
– 2.1. Ankstyvas (< kaip 4 mėnesiai po operacijos)
• Plazmos nekoaguliuojantys stafilokokai
• Staphylococcus aureus
• Enterobacteriaceae
• Grybai
– 2.2. Vėlyvas (> kaip 4 mėnesiai po operacijos)
• Plazmos nekoaguliuojantys stafilokokai
• Viridans streptokokai
• Enterococcus spp.
• Staphylococcus aureus
 Kraujo pasėlių paėmimas
• Labai svarbu tinkamai paruošti venos
punkcijos vietą, kad išvengti Falš(+) kraujo
pasėlių rezultatų, kurie gali siekti net iki 50
proc.
• Negalima imti kraujo per kateterį, nebent
įtariamas kateteris kaip infekcijos vartai.
• Kraujo pasėlį reikia paimti prieš paskiriant
antibiotikus.
Kraujo pasėlio
paėmimas

1. Punktuojama periferinė vena.

2. Oda prieš atliekant punkciją
gerai nuvaloma 70º etanoliu,
koncentriniais judesiais nuo centro periferijos link ir
paliekama nudžiūti 1 min.
3. Nuo Bactec terpių nuimami kamšteliai ir nuvalomi 70º
etanoliu skirtingais vatos tamponėliais.
 Kraujo pasėlio paėmimas

• Suaugusiems imama po 8-10 ml į Bactec

aerobinį po to anaerobinį buteliuką.
• Vaikams 1-3 ml kraujo Bactec pediatrinę terpę.
• Jei imami iš karto keli kraujo setai, kiekviena
vena punktuojama su skirtinga adata.
• Buteliukas prijungiamas prie peteliškės.
Kraujo pasėlio paėmimas
 IE mikrobiologinė diagnostika
• Optimalus paimamo kraujo kiekis pasėliui – 60 ml,
imamas 3 setais (po 20 ml per 1 setą, inokuliuojant
po 10 ml į aerobinę ir anaerobinę terpę). Būtina
paimti iki antibiotikų paskyrimo.
• Studijos įrodo, kad 3 kraujo setai padidina m/o
išauginamumo tikimybę iki 99 proc.
• Kraujo paėmimo intervalas tarp setų nustatomas
pagal klinikinę situaciją. Jei yra ūmus IE ir reikia
pradėti kuo skubiau antibakterinį gydymą, setai
imami kas 30 min. Jei galima laukti ir antibakterinį
gydymą nepradėti, intervalas tarp kraujo ėmimo
setų – 12 ar 24 val.
 Kraujo pasėlio transportavimo ir laikymo
sąlygos
• Geriau kuo trumpesnis laikas, pats
optimaliausias 2 val.
Inkubacija
 Inkubacija
• Kiekviename Bactec buteliuke yra jutikliai,
kurie reaguoja į CO2, kurį gamina
mikroorganizmai, ir O2, kurį mikroorganizmai
sunaudoja, kiekio pakitimus. Pokyčiai aparate
nuskaitomi kas 10 min. Padidėjusi
fluorescencija yra proporcingai susijusi su
padidėjusiu CO2 kiekiu ir sumažėjusiu O2
kiekiu.
 Inkubacija
• Inkubuojama 5 paras.
• Jei turime pasėlį dėl grybų, inkubacijos laikas
pratęsiamas iki 10 parų.
• Agranuliocitozės, infekcinio endokarditų atveju
inkubacija gali būti pratęsiama iki 10-14 parų.
 Teigiamas kraujo pasėlis
• Gavus teigiamą augimo signalą, Bactec
buteliukas išimamas iš aparato.
• Padaromas natyvinio kraujo lašo tepinėlis, bei
dažytas gramo būdu.
• Pagal mikroskopijos duomenis tiesiai iš
buteliuko išsėjamas kraujas ant kietų mitybinių
terpių, atliekami identifikaciniai testai, bei
tiesiogiai iš buteliuko atliekamos
antibiotikogramos.