Bilan respiratoire

Dr Meftah: Maitre de conférence

Anesthésie-Réanimation
Introduction
La respiration est un échange gazeux entre le sang
veineux et l'air atmosphérique. Cet échange a lieu dans
les poumons. L'air y est amené par l'appareil de
respiratoire (AR).
Anatomie de l'appareil de ventilation pulmonaire.

 Compostions et caractéristiques de AR
L'appareil respiratoire se subdivise successivement en fosses nasales,
pharynx, épiglotte, larynx, trachée, bronches, poumons et plèvres
alveole.

 Fosses nasales: Les fosses nasales sont deux cavités séparées par une
cloison médiane cartilagineuse, c'est le cartilage de la cloison.
 -Pharynx: Le pharynx est un carrefour aéro-digestif qui fait
communiquer:
- la voie aérienne avec le larynx.
- la voie digestive avec l'œsophage.
 Epiglotte: cartilage triangulaire en forme de feuille d'arbre qui ferme le
larynx pendant la déglutition, situé au-dessus et en avant de l'orifice
supérieur du larynx.
 Larynx: Le larynx est une portion particulière du conduit aérifère,
spécialisée dans la phonation. Il se situe à la partie médiane et antérieure du
cou, en avant du pharynx, en dessous de l'os hyoïde et au-dessus de la
trachée Trachée: Elle est comprise entre l'extrémité inférieure du larynx et
l'origine des bronches.
 Bronches: Elles sont le conduit aérien du poumon et présentent la même
structure que la trachée
 Poumons: Les poumons sont deux organes spongieux situés dans la cage
thoracique et séparés par un espace médian, occupé par le cœur et les gros
vaisseaux, le médiastin. Les poumons sont divisés en lobes par de profondes
incisions, appelées scissures, au fond desquelles s'insinue la plèvre viscérale.

 Plèvres: Les plèvres sont des membranes destinées à faciliter le glissement

des poumons sur les parois thoraciques.
 Alvéole: petite cavité sphérique d’un sac alvéolaire situé à l’extrémité des
bronchioles et sont la structure de base ou’ se réalisent les échanges gazeux
Examen de la respiration
Normalement, le thorax ou l'abdomen se soulève à
chaque inspiration et un souffle d'air sort par la
bouche à l'expiration

1-FREQUENCE RESPIRATOIRE :
La fréquence respiratoire se mesure sur une minute, si
possible torse nu. Elle est de 12 – 20 cycles/ minute,
plus rapide chez le nourrisson.
 Indication
Pour tout bilan ( on oublie souvent de la prendre...)
Détresse respiratoire et circulatoire
Matériel
Les yeux
Et une montre
Technique
En regardant le thorax se soulever
Si on ne voit rien mettre la main (réchauffée) sur le thorax ou l'abdomen
Un cycle = inspiration + expiration = 1 (et pas 2)
Fréquence Respiratoire en abrégé : FR.
Valeurs
 Adulte: 12 à 20 par mn
Enfant : 20 à 30 /mn
Nourrisson: 30 à 40 /mn
Anomalies de la FR
a-fréquence nulle ou apnée :
Si le thorax ou l'abdomen ne se soulève pas, il y a arrêt
respiratoire ou apnée. Il n'y a aucun souffle qui sort de la
bouche. Il faut immédiatement vérifier le pouls carotidien.
Si l'arrêt respiratoire est isolé le pouls est présent, si non le
patient est en arrêt cardio-respiratoire.
En s'approchant de la victime, pour maintenir la liberté des
voies aériennes, en moins de 10 secondes. on confirme
l'apnée:
Sentir : aucun souffle d'air n'est ressentie sur votre joue
Entendre: aucun bruit respiratoire
Regarder: pas de soulèvement du thorax et/ou de l'abdomen
b- Tachypnée :
C’est l'augmentation de la fréquence respiratoire
en-dessus de 20 cyc/min chez l'adulte.
c- Bradypnée :
C’est la baisse de la fréquence en-dessous de 12cyc/min
2-Amplitude respiratoire
S'il est facile de mesurer avec une montre la fréquence
respiratoire, il est impossible de noter le volume d'air
inspiré.
On ne peut qu'estimer approximativement l'amplitude des
mouvements respiratoires.
 Polypnée :
C’est une augmentation de l’amplitude.
 Oligopnée :
C’est une respiration superficielle, véritable "va et vient"
peu efficace, donc amplitude faible.
Il ne faut pas confondre fréquence et amplitude, Lors d’une
détresse respiratoire, il y a augmentation de la fréquence
avec une amplitude faible. .
3- Examen clinique du thorax
 Inspection.
-Voix : elle peut-être couverte dans la bronchite chronique.

-Mode respiratoire : naso-nasal, naso-bucal, buco-bucal.

-Respiration abdominale, ou paradoxale (= balancement
thoraco-abdominal)
 Horizontalisation des côtes.
- Augmentation du diamètre antéropostérieur
 
 Signes de détresse respiratoire :
score de Sylverman : « Bébé tire en geignant » :
- B : battement des ailes du nez.
- B : balancement thoraco-abdominal.
- tire : tirage (dans l’ordre de gravité croissante)
sous-costal, intercostal, sus-claviculaire.
- en : entonnoir xiphoïdien
- geignant : geignement expiratoire.
- sueurs.
- cyanose: C'est la couleur bleue des lèvres, des
oreilles et des mains, notamment des ongles. Elle
traduit un manque d'oxygène
 Palpation.

-Coloration et temps de recoloration (< 2 s), chaleur des

extrémités.
-Intégrité du grill costal.
-Abdomen si ballonné

 Percussion.
-Recherche d’un épanchement gazeux (tympanisme) ou
liquidien (matité).
-Déclenche-t-elle la toux ?
 
Auscultation.
  Conditions

Elle doit être bilatérale et comparative au niveau des deux

hémithorax (faces antérieure et postérieure) de haut en bas y
compris dans les creux sus-claviculaires et les aisselles
Le patient doit respirer profondément par la bouche
  Zones de projection
Les zones de projection stéthoscope des différents lobes sont :

Les zones dorso-basales pour les lobes inférieurs

Les zones sous mammelonnaires pour le lobe moyen
Les creux sus et sous claviculaires pour les lobes supérieurs
 Bruits normaux :Chez le sujet sain, les bruits respiratoires normaux
appelés murmure vésiculairel :résulte du mouvement de l’air dans l’arbre
trachéobronchique et les alvéoles..

 Bruits anormaux :
Les râles bronchiques sont dus à la vibration de l’air dans des bronches
enflammées ou rétrécies et dont le timbre dépend du calibre des bronches
d’où ils naissent:
 ronflants dits « ronchi » de timbre grave dans les gros troncs bronchiques,
signent des sécrétions bronchiques très abondantes et sont en principe
modifiés par la toux.  
 sibilants de timbre aigu dans les bronches de plus petit calibre) Ce sont des
râles secs entendus aux deux temps respiratoires mais plus nets à l’expiration
wheezing : sifflement de timbre variable, qui correspond à une sténose
bronchique, et qui s'entend en dehors même de l'auscultation, simplement
en se tenant à côté du patient.
râles crépitant : bruits courts, explosifs qui signent une pathologie de
l'alvéole en fin d'inspiration alors qu'ils signent une obstruction bronchique
sévère en début d'inspiration
Examens complémentaires

Les examens complémentaires apportent des données

quantitatives qui viennent en appui à l'examen
clinique. Dans le cadre d'une stratégie d'optimisation
de la fonction respiratoire, ils peuvent être intéressants
s'ils montrent une amélioration des paramètres après
la mise en œuvre des différentes thérapeutiques
*Gaz du sang artériel
La gazométrie est un élément du bilan respiratoire facile à
recueillir et de bon rapport coût-efficacité. Ce test fournit
des informations considérables sur le statut ventilatoire
de base du patient en termes d'équilibre acido-basique,
d'oxygénation et de contenu en hémoglobine
(PaO2,PaCO2,PH,HB…..)

*Radiographie pulmonaire
La radiographie pulmonaire est un élément d'appréciation
de la gravité clinique de la pathologie, la présence d'une
anomalie à la radiographie de thorax est un élément
indépendant prédictif de complication si le patient est
candidat à chirurgie
*Épreuves fonctionnelles respiratoire
(spirométrie)

La spirométrie est un test diagnostique courant et efficace

que vous pouvez passer facilement au cabinet de votre
médecin ou dans un hôpital ou une clinique près de
chez vous. L’appareil mesurera la quantité d’air que vous
pouvez expirer de vos poumons, et la vitesse à laquelle
vous pouvez le faire. C’est le moyen le plus fiable de
tester vos poumons pour vérifier si vous avez la MPOC
(maladie pulmonaire obstructive chronique) ou
l’asthme.
Qui devrait passer un test de spirométrie?
*Personnes asthmatiques
La spirométrie est un important outil de diagnostic et de prise
en charge pour les personnes atteintes d’asthme.
*Fumeurs et ex-fumeurs

Comment se déroule le test de spirométrie?

Le test complet dur moins de 10 minutes, mais il est parfois répété
après une dose de médicament inhalé.

On vous demandera de respirer dans un embout buccal, en

portant un pince-nez. Le technicien vous montrera comment
inspirer le plus profondément possible. Vous expirerez le plus fort
que vous le pouvez, jusqu’à ce que vos poumons soient
complètement vides.
Que mesure la spirométrie?
La spirométrie indique à votre médecin si vos poumons
fonctionnent normalement. Elle fournit diverses mesures
de la respiration, dont les plus courantes sont
Le volume courant (VC) est le volume échangé lors d'une respiration normale au repos: 0,5 L.
Le volume de réserve expiratoire (VRE) est atteint en expiration forcée: 1,5 L.
Le volume de réserve inspiratoire (VRI) est atteint en inspiration forcée: 1,5 à 2 L.
Le total est de 3,5 à 4 L: c'est la capacité vitale (CV).
Le volume résiduel est le volume d'air qu'on ne peut rejeter même lors d'une expiration forcée.
 La capacité vitale + le volume résiduel représente : la capacité pulmonaire totale. (5 L)