BILAN DE FONCTION

NEUROPHYCHIQUE
introduction
L’examen neurologique doit obligatoirement faire partie
de l’examen clinique de tout patient qui se présente à
une consultation de médecine générale.
un examen minimum ordonné permettra de dépister
n’importe quelle anomalie neurologique et d’ordonner
à bon escient  les premiers examens complémentaires.
Anatomie et physiologie
L’ensemble du tissu nerveux de l’homme est appelé
système nerveux.
Le système nerveux sert à la saisie, l’exploitation, le
stockage et l’envoi d’informations.
Il permet de réguler le fonctionnement de l’ensemble
des organes, et donc de s’adapter à l’environnement
extérieur
Selon leur fonction, on différencie :
 Le système nerveux volontaire qui dirige les processus
sous le contrôle de la conscience et de la volonté (ex :
contraction musculaire…).
 Le système nerveux végétatif qui dirige les fonctions
des organes internes (ex : respiration, digestion….).
Le système nerveux est divisé en :
 Système nerveux central comprenant le cerveau
(facultés intellectuelles, volonté), le cervelet
(équilibre), le bulbe rachidien (fonctions vitales), la
moelle épinière. Le tout protégé par les méninges, le
LCR, les structures osseuses.
 Système nerveux périphérique comprenant tous les
nerfs reliant la périphérie avec le système nerveux
central.
EXAMEN CLINIQUE
L'examen neurologique est un des éléments clés du
diagnostic en neurologie qui se fonde également sur
l'interrogatoire du patient.
L'interrogatoire est le temps capital par lequel débute la
consultation en neurologie mais aussi en médecine
générale.
L'examen neurologique en lui-même constitue la
deuxième étape du raisonnement en neurologie.
Cet examen neurologique comprend différents tests et
manœuvres que le médecin va faire exécuter au
patient. Pour cela il a besoin d'un minimum de
matériel à savoir
 Un marteau à réflexe.
Une pointe mousse.
Un morceau de coton ou de compresse.
Une épingle.
Un diapason.
1°Evaluation de la conscience => Echelle de Glasgow.
2° Evaluation des pupilles
 Diamètre des pupilles
 Symétrie des deux yeux
 Réaction à la lumière
3° Recherche d’une paralysie(La force motrice)
 Hémiplégie
 Paraplégie
 Tétraplégie
 Paralysie faciale
4° Recherche d’un trouble du langage
 Aphasie
 Dysarthrie
5.Les reflexes: rotulien et achilléen  ;Réflexe cutané
plantaire

6.Recherche de troubles de la sensibilité

7.l'examen des différents nerfs crâniens

8.Evaluation du comportement: Calme ou agité.

9. Evaluation de l’orientation
Dans le temps et dans l’espace

10. Evaluation de la mémoire.

Echelle de Glasgow
 Ouverture des yeux
4 Spontanée
 3 A la voix
 2 A la douleur
 1 Aucune
 Réponse verbale
5 Orientée
 4 Confuse
 3 Inappropriée
 2 Incompréhensible
 1 Nulle
 Réponse motrice
6 Obéit
 5 Orientée
 4 Evitement
 3 Flexion
 2 Extension
 1Nulle
Examens complémentaires
En fonction des résultats de l'examen et des hypothèses
diagnostiques posées par le praticien, des examens
complémentaires tels une imagerie cérébrale scanner
ou IRM, un électroencéphalogramme, une
prise de sang ou de nombreux autres examens peuvent
être pratiqués.
exploration du parenchyme (scanner, IRM, EEG),
exploration des vaisseaux (angiographie, doppler),
exploration des nerfs périphériques et des muscles
(électromyogramme, potentiel évoqué, biopsie
musculaire).
A° Les examens du parenchyme
Le scanner:
Le but est de réaliser une coupe fine et précise centrée
sur le cerveau.
Les zones denses sont claires, les peu denses sont
foncées.
Indications : AVC et infarctus cérébral.
Imagerie par Résonance Magnétique
On utilise les propriétés magnétiques des matières,
(en présence d'un champ magnétique, l'hydrogène
émet des ondes radio). Ces émissions sont captées et
interprétées en une image.
C'est un examen de seconde intention.
Contre-indication : port d'un appareillage métallique
(pace-maker, prothèse,.), grossesse, obésité.
Électroencéphalogramme
Il enregistre les activités électriques du cerveau grâce à
des électrodes. L'enregistrement se fait sur un papier
déroulant millimétré.
Un tracé plat est diagnostic de mort encéphalique.
Le patient ne doit prendre aucun calmant ou excitant.
Ne pas être à jeun (risque d'hypoglycémie).
Indications : épilepsie, trouble du sommeil, démence.
B° Les examens explorant les vaisseaux
angiographie, artériographie:
C'est l'étude radiologique des vaisseaux du cerveau après
injection de produits radio opaques.

Indications : anévrismes, angiomes, malformations

artérielles, tumeurs, embolisations.
Doppler
C'est l'examen par ultrasons des vaisseaux qui permet de
déterminer leur perméabilité (extra et intra-cérébral)
ainsi que de la vitesse du sang y circulant.
On a ainsi des informations sur la vitesse, le débit, la
détection de fuites et de rétrécissements, sténoses,
thromboses.
C°Examens explorant les nerfs périphériques et les
muscles
Potentiel évoqué
C'est l'enregistrement de l'activité électrique du cerveau
en corrélation avec les stimulations sensorielles
(visuelles, auditives,.). Cela pour évaluer la conduction
de l'influx nerveux sur les voies sensorielles et de
détecter le retard à la transmission du message.

On détecte ainsi des lésions sur la gaine de myéline.

Indications : Sclérose en plaque.

Electromyogramme
C'est l'étude de l'activité électrique du système
nerveux périphérique (jonctions neuro- musculaire,
muscles et nerfs). Le recueil se fait grâce à des
électrodes piquées dans les muscles. --mesure de la
conduction nerveuse motrice et sensitive par
stimulation électrique des nerfs et recueil des réponses
à distance,
-enregistrement des activités électriques spontanées
du muscle.
Indications : Myopathie, myasthénie,, sclérose latérale
amyotrophique, polyradiculonévrite.
Biopsie musculaire
C'est le prélèvement d'un fragment de muscle et/ou de
nerfs et /ou d'aponévrose après une incision. Il y a
anesthésie locale et suture.
CONCLUSION
Il est intéressant de souligner que malgré les progrès
effectués ces 10 dernières années en ce qui concerne les
examens complémentaires, la neurologie est avant
tout une spécialité médicale basée sur la clinique c'est-
à-dire l'interrogatoire et l'examen du patient.